Спосіб лікування хибного суглоба з дефектом кістки

Реферат: Спосіб лікування хибного суглоба з дефектом кістки включає резекцію склерозованих кінців уламків, остеотомію, накладення компресійно-дистракційного апарата, компресію, фіксацію, визначення в крові рівня гомоцистеїну, мутації-1 гена синтази оксиду азоту С786Т (eNOS T786C) та мутації гена ферменту обміну гомоцистеїну - метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR С677Т). При рівні гомоцистеїну >25 мкмоль/л, виявленні комбінування патологічних гомозигот 786-СС та 677ТТ на першому етапі проводять компресію уламків до зрощення, а на другому, через 6 місяців, виконують остеотомію і подовження до заміщення дефекту. UA 82680 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХИБНОГО СУГЛОБА З ДЕФЕКТОМ КІСТКИ UA 82680 U UA 82680 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до травматології та ортопедії, і може бути використана при лікуванні хворих травматологічного профілю. Способи лікування хибних суглобів з дефектом кістки відомі. До них належать закритий компресійний або компресійно-дистракційний остеосинтез апаратом Ілізарова, інтра- та екстрамедулярна кісткова пластика, економна резекція зони хибного суглоба та ін. (Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу аппаратом Илизарова / Пер. с англ. - Μ.: "Издательство БИНОМ", 1999. - С. 165-169; Шумада И.В., Рыбачук О.И., Жила Ю.С. Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей / К.: Здоровье, 1985. - С. 4755). Недоліком перерахованих способів є складність виконання та травматичність, оскільки вони передбачають значне відшаровування м'яких тканин та скелетування кістки, що призводить до зниження васкуляризації, пригнічення периостального остеогенезу та тромбування судин зони хибного суглоба. Представлені способи лікування не враховують необхідність визначення в крові та корекцію гомоцистеїну, який є серйозним чинником судинних уражень та тромбозів (Пентюк О.О., Луцюк М.Б., Андрушко І.І., Постовітенко К.П. Метаболізм гомоцистеїну та його роль у патології // Укр. біохім. журн.-2003. - Т. 75. - № 1. - С. 5-17; Пентюк О.О. Патогенетичні аспекти гіпергомоцистеїнемії та перспективи створення лікарських засобів для лікування патології, асоційованої з порушеннями обміну гомоцистеїну / О.О. Пентюк, М.Б. Луцюк, Н.В. Заічко [та ін.] // Biomedical and biosocial Anthropology.-2008. - № 10. - С. 297-303). Відомий також спосіб лікування сповільненої консолідації переломів та хибних суглобів, який передбачає визначення в периферичній крові рівнів нітритів, нітратів та гомоцистеїну і проведення лікувального плазмаферезу з застосуванням 4 % розчину глутаргіну (див. патент на корисну модель UA 61539). Однак відомі способи не враховують необхідність визначення в крові і корекцію рівня гомоцистеїну та генетичних чинників - мутації-1 гена синтази оксиду азоту С786Т (eNOS T786C) та мутації гена ферменту обміну гомоцистеїну - метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR C677T). Всі три перераховані фактори суттєво впливають на метаболізм кісткової тканини і процеси репаративної регенерації. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб лікування, який би дозволив покращити результати. Поставлена задача вирішується тим, що у хворого з хибним суглобом поряд із застосуванням позаосередкового компресійного, компресійно-дистракційного остеосинтезу визначають в периферичній крові рівень гомоцистеїну та мутації-1 гена синтази оксиду азоту С786Т (eNOS T786C) та гена ферменту обміну гомоцистеїну метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR C677T) і при рівні гомоцистеїну >15 мкмоль/л, наявності патологічних гомозигот 786-СС та 677ТТ заміщення дефекту проводять в два етапи: на першому - проводять компресію і фіксацію до зрощення хибного суглоба, а на другому остеотомію і заміщення дефекту. Застосування способу. При госпіталізації хворого обстежують. Проводять рентгенологічне дослідження. В сироватці крові імуноферментним методом визначають рівень гомоцистеїну. Шляхом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) визначають мутацію-1 гена синтази оксиду азоту С786Т (eNOS T786C) та мутацію гена ферменту обміну гомоцистеїну - метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR С677Т). При рівні гомоцистеїну >15 мкмоль/л та наявності патологічних гомозигот 786-СС та 677ТТ монтують апарат Ілізарова з чотирьох кілець, виконують резекцію склерозованих кінців уламків і проводять компресію зони хибного суглоба з фіксацією до зрощення. Другим етапом, через 6 місяців, виконують остеотомію в метаепіфізарній зоні і дистракцію до заміщення довжини дефекту. Конкретний приклад застосування способу. Хворий Щ., 54 років, госпіталізований в клініку з приводу хибного суглоба лівої великогомілкової кістки з дефектом 4 см. Рівень гомоцистеїну - 28 мкмоль/л, виявлені патологічні гомозиготи 786-СС та 677ТТ. На першому етапі резекція кінців уламків. Операція компресійний остеосинтез лівої великогомілкової кістки апаратом Ілізарова. Зрощення через 6 місяців. Ще через 6 місяців операція - остеотомія лівої великогомілкової кістки, дистракція, фіксація. Оскільки репаративні можливості знижені, дистракція проводилась повільно по 0,5 мм на добу. Досягнуто зрощення. Таким чином, застосування для лікування хибного суглоба кістки з дефектом двоетапного способу дозволяє навіть в умовах генетично запрограмованої сповільненої репаративної регенерації добитись ліквідації хибного суглоба та усунути дефект кістки і відновити її довжину. 1 UA 82680 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб лікування хибного суглоба з дефектом кістки, що включає резекцію склерозованих кінців уламків, остеотомію, накладення компресійно-дистракційного апарата, компресію, фіксацію, визначення в крові рівня гомоцистеїну, мутації-1 гена синтази оксиду азоту С786Т (eNOS T786C) та мутації гена ферменту обміну гомоцистеїну - метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR С677Т), який відрізняється тим, що при рівні гомоцистеїну >25 мкмоль/л, виявленні комбінування патологічних гомозигот 786-СС та 677ТТ на першому етапі проводять компресію уламків до зрощення, а на другому, через 6 місяців, виконують остеотомію і подовження до заміщення дефекту. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2