Спосіб лікування хибного суглоба з дефектом кістки

Реферат: Спосіб лікування хибного суглоба з дефектом кістки включає рентгенографію, визначення рівня гомоцистеїну, мутації-1 гена синтази оксиду азоту та мутації гена метилентетрагідрофолатредуктази, остеотомію, компресійно-дистракційний остеосинтез, подовження. Подовження проводять, чергуючи 1 см дистракції з 0,5 см компресії, до повного заміщення дефекту. UA 82679 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХИБНОГО СУГЛОБА З ДЕФЕКТОМ КІСТКИ UA 82679 U UA 82679 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до травматології та ортопедії, і може бути використана при лікуванні хворих травматологічного профілю. Способи лікування хибних суглобів з дефектом кістки відомі. До них належать закритий компресійний або компресійно-дистракційний остеосинтез апаратом Ілізарова, інтра- та екстрамедулярна кісткова пластика, економна резекція зони хибного суглоба та ін. (Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу аппаратом Илизарова / Пер. с англ. - Μ.: "Издательство БИНОМ", 1999. - С. 165-169; Шумада И.В., Рыбачук О.И., Жила Ю.С. Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей / К.: Здоровье, 1985. - С. 4755). Недоліком перерахованих способів є складність виконання та травматичність, оскільки вони передбачають значне відшаровування м'яких тканин та скелетування кістки, що призводить до зниження васкуляризації, пригнічення периостального остеогенезу та тромбування судин зони хибного суглоба. Представлені способи лікування не враховують необхідність визначення в крові та корекцію гомоцистеїну, який є серйозним чинником судинних уражень та тромбозів (Пентюк О.О., Луцюк М.Б., Андрушко І.І., Постовітенко К.П. Метаболізм гомоцистеїну та його роль у патології // Укр. біохім. журн.-2003. - Т. 75. - № 1. - С. 5-17; Пентюк О.О. Патогенетичні аспекти гіпергомоцистеїнемії та перспективи створення лікарських засобів для лікування патології, асоційованої з порушеннями обміну гомоцистеїну / О.О. Пентюк, М.Б. Луцюк, Н.В. Заічко [та ін.] // Biomedical and biosocial Anthropology.-2008. - № 10. - С. 297-303). Відомий також спосіб лікування сповільненої консолідації переломів та хибних суглобів, який передбачає визначення в периферичній крові рівнів нітритів, нітратів та гомоцистеїну і проведення лікувального плазмаферезу з застосуванням 4 % розчину глутаргіну (див. патент на корисну модель UA 61539). Однак відомі способи не враховують необхідність визначення в крові і корекцію рівня гомоцистеїну та генетичних чинників - мутації-1 гена синтази оксиду азоту С786Т (eNOS T786C) та мутації гена ферменту обміну гомоцистеїну - метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR C677T). Всі три перераховані фактори суттєво впливають на метаболізм кісткової тканини і процеси репаративної регенерації. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб лікування, який би дозволив покращити результати. Поставлена задача вирішується тим, що у хворого з хибним суглобом поряд із застосуванням позаосередкового компресійного, компресійно-дистракційного остеосинтезу визначають в периферичній крові рівень гомоцистеїну та мутації-1 гена синтази оксиду азоту С786Т (eNOS T786C) та гена ферменту обміну гомоцистеїну метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR C677T) і при рівні гомоцистеїну >15 мкмоль/л, наявності патологічних гомозигот 786-СС та 677ТТ заміщення дефекту проводять темпом дистракції по 0,5 мм на добу і при несприятливій перебудові дистракційного регенерата проводять його компактизацію дозованим зниженням дистракційних зусиль з переходом на компресію: на кожний 1 см подовження - 0,5 см компресії з подальшим подовженням. Застосування способу. При госпіталізації хворого обстежують. Проводять рентгенологічне дослідження. В сироватці крові імуноферментним методом визначають рівень гомоцистеїну. Шляхом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) визначають мутацію-1 гена синтази оксиду азоту С786Т (eNOS T786C) та мутацію гена ферменту обміну гомоцистеїну - метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR С677Т). При рівні гомоцистеїну >15 мкмоль/л та наявності патологічних гомозигот 786-СС та 677ТТ для заміщення дефекту накладають компресійно-дистракційний апарат Ілізарова, в проксимальному чи дистальному уламку виконують остеотомію і через 7 днів розпочинають дистракцію, яку проводять темпом 0,5 мм на добу, ритмом 4 рази по 0,125 мм. При неактивній перебудові дистракційного ішемічного регенерата на кожний 1 см подовження проводять його компактизацію дозованим зниженням дистракції в апараті і компресії на 0,5 см, з подальшим подовженням знову на 1 см і знову компресію на 0,5 см, аж до появи доброго регенерата. В подальшому проводять фіксацію до отримання органотипового регенерата. Конкретний приклад застосування способу. Хворий Α., 38 років, госпіталізований в клініку з приводу хибного суглоба правої великогомілкової кістки в середній третині з дефектом 6 см. Рівень гомоцистеїну - 28 мкмоль/л, виявлені патологічні гомозиготи 786-СС та 677ТТ. Операція - резекція уламків, компресійнодистракційний остеосинтез хибного суглоба, дистракція по 5 мм на добу. Через 10 днів внаслідок відсутності регенерата - дозоване зниження дистракції з переходом протягом 5 днів на компресію до 0,5 см. В подальшому знову дистракція 15 днів з наступною компресією 5 днів. 1 UA 82679 U Така компактизація повторювалась 6 разів. В результаті на рентгенограмі проявився повноцінний регенерат. До його органотипової перебудови пройшло 304 дні. Таким чином, в умовах гіпергомоцистеїнемії та наявності патологічних гомозигот спосіб дозволяє стимулювати ішемічний дистракційний регенерат і отримати заміщення дефекту. 5 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб лікування хибного суглоба з дефектом кістки, що включає рентгенографію, визначення рівня гомоцистеїну, мутації-1 гена синтази оксиду азоту та мутації гена метилентетрагідрофолатредуктази, остеотомію, компресійно-дистракційний остеосинтез, подовження, який відрізняється тим, що подовження проводять, чергуючи 1 см дистракції з 0,5 см компресії, до повного заміщення дефекту. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2