Спосіб реабілітації репродуктивної функції жінок із лейоміомою матки після пологів

1. Спосіб реабілітації репродуктивної функції жінок з лейоміомою матки після пологів, що здійснюється шляхом застосування базової терапії, який відрізняється тим, що для забезпечення повноцінної лактації додатково призначають наступні гомеопатичні препарати: агнус кастус у тридцятому розведенні по 5 гранул 2-3 рази на день, магніум муратікум по 6 гранул 23 рази на день, пульсатілла по 5 гранул 2 рази на день та вітаміни А та Е, кальцію глюконат, пектин, тержинан. C2 2 (19) 1 3 організму жінки, що може забезпечити гальмування росту лейоматозних вузлів та рецидивів лейоміоми матки в разі її видалення. Традиційна консервативна терапія лейоміоми матки у невагітних жінок, спрямована на збереження репродуктивної функції, базується на використанні препаратів прогестеронової дії, агоністів гонадоліберину (гонадотропін-рілізінггормону) та антигонадотропних препаратів. Прогестерон справляє гальмуючий ефект на ріст лейоміоми за рахунок антиестрогенного та антигонадотропного впливу, агоністи гонадоліберину та антигонадотропні препарати сприяють зменшенню розмірів пухлини за рахунок десенситизації гіпофізу [Вихляева Е.М. Возможности адъювантной терапии при лейомиоме матки // Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. - М.: МЕДпрессинформ, 2004. - спосіб є неприйнятним у жінок із Проте, цей C.I 86-288]. лейоміомою матки в перший рік після народження дитини, оскільки ці гормональні препарати в період лактації матері можуть проходити до дитини крізь грудне молоко і здійснювати шкідливий вплив на її організм. Відомі також способи лікування лейоміоми матки негормональними засобами [Патенти Росії 2145232, 2003103700, 2257921]. Спосіб лікування міоми матки за [патентом 2145232] включає збір лікарських трав, голодування, лікувальний чай послаблюючої дії. Спосіб лікування міоми матки 2003103700, включає катетеризацію маткових артерій із введенням емболізуючих речовин пролонгованої дії. Спосіб 2257921 включає дію електромагнітного поля на біологічно активні точки. Проте у жінки в період лактації використання цих негормональних способів лікування лейоміоми неможливе, оскільки вони можуть негативно впливати на процеси лактації і організм дитини. Найбільш близьким за технічною суттю до запропонованого способу реабілітації репродуктивної функції жінок із лейоміомою матки після пологів є рекомендації підтримки максимально тривалої лактації у жінок після пологів як природного методу лікування лейоміоми та профілактики її рецидивів, а також забезпечення психологічного захисту жінок акушерами, психологами та психотерапевтами [Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. -М.: МЕДпресс-информ, 2001. 344с]. Проте, автори не дають конкретних рекомендацій щодо вибору засобів для підтримки лактації, також відсутні рекомендації щодо скасування гіперестрогенного фону та посилення прогестеронової дії, профілактики запальних процесів статевої системи та посилення імунологічних показників опірності організму. Не врахована роль шкідливих факторів зовнішнього середовища, зокрема підвищених концентрацій важких металів та хлорорганічних сполук, у розвитку гіпогалактії та можливій стимуляції росту лейоміоми. В основу винаходу покладено завдання створення способу реабілітації репродуктивної функції жінок із лейоміомою матки після пологів з використанням лікувальних засобів підтримки лактації більше 6 місяців шляхом застосування 82923 4 гомеопатичних препаратів та вітамінів, нормалізації психоемоційного стану жінки, виведення солей важких металів та хлорорганічних сполук із організму та санації піхви, що дасть змогу пригнічити ріст лейоматозних вузлів та запобігти рецидивам лейоміоми, покращити гормональні показники менструального циклу, сприяти реабілітації репродуктивної функції в цілому. Поставлена задача способу реабілітації репродуктивного здоров'я жінок з лейоміомою матки після пологів, вирішується шляхом застосування базової терапії згідно винаходу призначається комплекс гомеопатичних препаратів, вітаміни А та Е, кальцію глюконат, пектинові таблетки, місцева санація піхви тержинаном в середньотерапевтичних дозах. Між сукупністю ознак винаходу та її технічним результатом, якого можна досягти при його реалізації, існує причинно-наслідковий зв'язок. Науково-дослідними розробками, проведеними у відділенні акушерської патології Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, було показано, що в перші три місяці після пологів на тлі лактації ріст лейоматозних вузлів припиняється. В разі відсутності лактації, а також із збільшенням терміну після пологів, процес морфогенезу лейоміоми посилюється. Цьому сприяє гіперестрогенія та гіпопрогестеронемія організму жінки, вплив шкідливих чинників зовнішнього середовища на організм жінки, наявність вогнищ хронічного запалення. Доповнення терапії гомеопатичними засобами призводить до нормалізації гормонального балансу лактації та менструальної функції жінки. Призначення вітамінів А та Е у другу фазу менструального циклу (за умов його відновлення) сприяє синтезу прогестерону і зменшенню естрогенних впливів на ріст лейоміоми. Відомо, що в міоцитах, одержаних з лейоміоми, міститься значно більше рецепторів до естрогенів, ніж в незміненій тканині. Прогестерон сприяє зниженню кількості естрогенних рецепторів. Зсув співвідношення естрогени/прогестерон на користь естрогенів може стимулювати розвиток гіперпластичних процесів, зокрема ріст лейоміоми. Критеріями ефективності терапії, доповненої гомеопатичними препаратами, вітамінами, протизапальними засобами, пектинами, була динаміка клінічних симптомів, гормональних показників, показників біоценозу піхви, вмісту солей важких металів та хлорорганічних сполук у крові та грудному молоці у 50 жінок, які отримували базову терапію, та 50 жінок, у яких базова терапія була доповнена комплексом реабілітаційних заходів.народження дитини у всіх Через 1 рік після жінок (100%), за способом реабілітації росту та рецидиву лейоматозних вузлів не спостерігалось. У жінок за умов проведення базової терапії активація росту лейоміоми спостерігалась у 7 (14%) випадків. Лактація у жінок за способом реабілітації продовжувалась 10-12 місяців, у жінок на базовій терапії тільки 3-6 місяців. Концентрація прогестерону у II фазу менструального циклу 5 значно підвищувалась і склала 19,0±1±4,8 проти 9,4±1,2 нмоль/л у жінок на базовій терапії, концентрація естрадіолу, навпаки, значно зменшувалась і досягала 0,275±0,058 проти 0,800±0,212 нмоль/л при базовій терапії, співвідношення естрадіолу та прогестерону склало 0,026±0,005 проти 0,085±0,008, ІК - 49,0±11,8% проти 75,7±9,2% при базовій терапії. Це свідчило про суттєве зниження абсолютної та відносної гіперестрогенії у обстежених жінок. Бактеріальне обсіменіння піхви у жінок на базовій терапії через 6 місяців після пологів характеризувалось збільшенням частоти висіву ентеробактерій, різних видів стафілококів та стрептококів, кількісні показники обсіменіння піхви умовно-патогенною флорою також мали тенденцію до збільшення (lg 3,2 - lg 4,6 KYO/мл). Асоціації умовно-патогенних бактерій були багатокомпонентними: коки, грампозитивні палички, коринебактерії. пологів видовий спектр Через 12 місяців після виділеної мікрорфлори збільшився за рахунок появи псевдомонад, кишкової палички з гемолізом та гемолітичного стафілококу. Дефіцит лактобацил був у 62% жінок. У жінок за способом реабілітації частота контамінації піхви через 6 місяців після пологів мікрофлорою, яка мала патогенні властивості була несуттєвою. Представники нормальної мікрофлори лактобацил в концентрації, що відповідала нормі виявлені у 65% жінок. Через 12 місяців після пологів також дещо зріс рівень висіву умовно-патогенної флори, але дефіцит лактобацил був лише у 31% жінок, тобто майже в 2 рази нижчим, ніж при базовій терапії. Концентрація важких металів (свинець, кадмій) в крові у жінок за способом реабілітації значно знижувалась і склала 0,071±0,014 мг/л по кадмію та 0,220±0,03 мг/л по свинцю; проти 0,11±0,013 мг/л та 0,256±0,04 мг/л відповідно у жінок на базовій терапії. Вміст сумарних хлорорганічних пестицидів в грудному молоці цих жінок склав 2125,78±12,17 мг/л проти 2954,81±13,54 мг/л у жінок, що отримували базову терапію. Побічної дії запропонованого способу реабілітації репродуктивної функції не спостерігалось в жодному випадку. Винахід здійснюється таким чином: 1. Проведення заходів, спрямованих на забезпечення повноцінної лактації, шляхом раннього прикладання до груді матері та збільшення частоти годування; психопрофілактика та психотерапія. 2. Призначення гомеопатичних препаратів: - агнус кастус, який впливає на гіпоталамогіпофіарно-яєчникову систему, регулює секрецію пролактину, має прогестероноподібну дію, збільшує лактацію при годуванні груддю. Призначається у тридцятому розведені 5 гранул 23 рази на день; - магніум муріатікум. Має антиестрогенну дію, сприяє зниженню концентрації естрогенів в крові. Призначається по 6 гранул 2-3 рази на день. - пульсатіла. Доповнює діє магніум муріатікум та агнус кастус, збільшує фізіологічну лактацію. Призначається 5 гранул 2 рази на день. 82923 6 3. Після відновлення менструацій вітамін Е по 0,2г 1 раз на добу у другу фазу менструального циклу (три цикли). Вітамін А по 150-200тис. ОД на добу у другу фазу менструального циклу. Кальцію глюконат по 0,5г тричі на добу. 4. З метою поліпшення дезінтоксикації материнського організму й мінімізації надходження до організму новонародженого потенційно небезпечних для здоров'я ксенобіотиків (важких металів, хлорорганічних пестицидів) жінкам після пологів проводилась пектинопрофілактика, оскільки пектини володіють антиоксидантними, сорбційними та комплексутворюючими властивостями і сприяють виведенню з організму токсичних речовин. Таблетки пектинові призначались в 1 -й рік після пологів у щоденній дозі Зг впродовж 21 дня трьома курсами з проміжками в 3 місяці. Приклад: хвора Г-о О.А., 26р, № іст. 610. Діагноз: Лейоміома матки (один вузол), розмір 73х44 мм. Пологи своєчасні на 40 тижні вагітності, без ускладнень, крововтрата 200,0 мл. Народилась жива доношена дитина, чоловічої статі, маса тіла 3150,0 г, ріст 50 см, оцінка по шкалі Апгар 7-7 балів. До грудей приложена у родзалі, грудь смоктав задовільно. З матір'ю перед пологами проведено психопрофілактичні бесіди психологом та акушером з метою послаблення пологового стресу та профілактики гіпогалактії. Консультація психолога після пологів проведена на 2 і 5 добу. Лактація установилася відразу. Новонароджений прикладався до грудей 6 разів. Виписана на 6 добу після пологів в задовільному стані з рекомендаціями, які наведені вище. При виписці із стаціонару розміри вузла: 62´40 мм. Обстежена через 6 і 12 місяців після пологів. Дитину годує груддю. Через 6 місяців після пологів лейоматозний вузол розмірами 52´41 мм, не болючий, ознак інтенсифікації васкуляризації немає. Менструальна функція відновлена. Результати гормонального дослідження: концентрація естрадіолу в крові - 0,28 нмоль/л (норма менше 0,50 нмоль/л); прогестерону у II фазу циклу 18,9 нмоль/л (норма 7-78 нмоль/л), співвідношення естрадіол/прогестерон 0,01 (норма