Спосіб визначення виразності органопротективного компонента використання кисню під час анестезійного забезпечення

Спосіб визначення виразності органопротективного компонента використання кисню під час анестезіологічного забезпечення, що включає вимірювання величини споживання кисню, який відрізняється тим, що додатково вимірюють величини : CO ST 9276 го еквівалентне число структур. Число активно функціонуючих структур безупинно змінюється. У стані спокою активно діє лише якась частина маси клітин тіла (МКТ). В міру зміни функціональних вимог змінюється і число активно функціонуючих систем, з числа наявних у нормі. Підвищення функціонального навантаження включає в активну роботу більшу кількість структур МКТ, Цей принцип можна назвати принципом перемінної (асинхронної) роботи однойменних структур, що реалізує біологічний потенціал (БП) організму. Він справедливий для всього діапазону ієрархічних рівнів організму від системного до молекулярного. У процесі сильної перенапруги або під впливом надсильного патогенного впливу частина структур навіть гине. Індивідуальний рівень, що забезпечує готовність до негайного виконання будь-яких проявів життєдіяльності - це належний основний обмін (00). Саме 0 0 служить мірилом і еталоном величини формування біопотенциалу. Усі процеси, що складають біопотенціал, є енергозалежними, тому енергозабезпечення маси клітин тіла і визначає біостійкість організму. Усі процеси біологічного окислювання пропорційні використанню енергії споживання кисню (V0 2 ). V 0 2 = AV х СІ, мл/хв х м 2 , дє СІ - серцевий індекс, мл/хв х м 2 , AV - різниця за вмістом кисню в артеріальній (СаО2) і венозній (CVO2) крові. Визначається за загальноприйнятою методикою наступним чином: AV = Саг - Cv2, мол/л, С а О 2 = 0,031 Р О 2 + 1,34 х Hb x S a O 2 , мл/л, C V O 2 = 0,031 Р О 2 + 1,34 х Hb x SvO2, мл/л, Де, 0,031 рО2 - коефіцієнт розчинності кисню в плазмі крові, 1,34 - константа Гюфнера, Hb - гемоглобін, г/л, S V O 2 і SaO2 - сатурація артеріальної і венозної крові. Потреба у використанні кисню (ПВО2) обчислюється за формулою: ПВО2 = С х х СІ , мл/хв х м 2 . де: Сх - артеріо-венозна різниця за вмістом кисню, яка задовольняє енергетичні потреби організму, мл/л. СІ - серцевий індекс, мл/хв х м 2 . Знаючи потребу тканин у кисні і його споживання за формулою визначення виразності органопротективного компоненту використання кисню під час анестезіологічного забезпечення (ОПВО2) визначаємо, яка кількість кисню в даний момент часу забезпечує метаболічні процеси в тканинах. Відсотки показують на недостатність, або надлишок використання кисню. ОПВО2 = (потреба О 2 споживання О2): потреба 02, % Спосіб здійснюють таким чином : Вимірюють серцевий індекс (СІ) будь-яким доступним способом. Вимірюють, споживання кисню - по таблицях споживання методом непрямої калориметрії або за формулою AV x СІ, де СІ серцевий індекс, a AV- артеріовенозна різниця за вмістом кисню в крові. Для одержання показника Сх і артеріовенозної різниці за вмістом кисню в крові здійснюється дослідження газової сполуки крові за методикою З-Андерсена "Заглиблена картина кисневого режиму" // "Radiometr" -2002. За отриманими величинами розраховують: 1. Споживання кисню 2 VO 2 = AV х СІ, мл/хв х м , де AV - (артеріо-венозна) різниця за вмістом кисню, визначається за загальноприйнятою методикою: AV = Са О 2 - CvO2, мл/л; С а О 2 = 0,031 Р О 2 + 1,34 х Hb х SaO2, мл/л, C V O 2 = 0,031 Р О 2 + 1,34 х Hb x SvO2, мл/л, 2. Потреба у використанні кисню, ПВО2 = СІ х 2 Сх, мл/хв х м ; де СІ - серцевий індекс, мл/хв х м 2 ; Сх - артеріовенозна різниця за вмістом кисню, мл/л, 3. Визначення виразності органопротективного компоненту використання кисню ОПВО2 = (потреба О 2 - споживання О 2 ): потреба О2, % або ОПВО2 = 100 (Сх х СІ - VO2): С х х СІ, %. Усі виникаючі відхилення в недоліку використання кисню необхідно корегувати негайно і тим самим захистити організм від впливу пошкоджуючої дії гіпоксії або гіпероксії. Точний облік кількості кисню, необхідного для енергозабезпечення тканин під час анестезиологічної допомоги дозволяє знизити відсоток інтраопераційних ускладнень, пов'язаних з надлишковою кількістю кисню, що поставляється тканинам, або розвитком кисневої недостатності. Розрахунок ОПВО2 підвищує якість проведеної анестезії і зменшує число післяопераційних ускладнень, тому що забезпечує кисневопротективний рівень кисню в тканинах. Зменшення ускладнень під час операції і наркозу сприяє скороченню періоду післянаркозного відновлення енерговиробництва і його ресурсозабезпечення на пошкодження; скорочує час вступу організму в стадію резистентності загального адаптаційного синдрому; надійно усуває синдром післяопераційної гіпералгезії. Приклад: Хворий Головник А.В., 1960 року народження, № історії хвороби 6063, чоловік. Діагноз: Хронічний панкреатит. 08.12.04 в умовах внутрішньовенної тотальної анестезі ївиконана операція - Подовжня панкреатоеюностомія. Під час анестезиологічного забезпечення вивчали біологічну цілісність організму (БЦО) і зокрема визначення виразності органопротективного використання кисню (ОПВ02). Спосіб здійснювали таким чином: 1. Виміряли: СІ - серцевий індекс, апарат AV-5 "Harmonic" (Esaote S.p.a, Італія); (3.2 мл/мин х м2) Нв - гемоглобін, на апараті» Аналізатор гематологічний автоматичний» /Cobas Micros, ABX Micros/; (125 г/л) SaO2 і SvO2, Сх - по заглибленій програмі 3Андерсена за допомогою апарату «Аналізатор газів крові», фірми Bayr. Rapidlab - 248. SaO 2 -97%, 9276 SvO2- 68%, Cx- 51 мл/л 2. Обчислювали: Споживання кисню 2 VO2 = AV х СІ, мл/хв х м , Де AV - (артеріо-венозна) різниця за вмістом кисню, визначається за загальноприйнятою методикою: AV = СаО 2 - CvO2, мл/л; СаО2 = 0,031 Р О 2 + 1,34 х НЬ х SaO2, мл/л, СаО2 = 0,031 + 1,34 х 125 х 0,97 = 163 мл/л; C V O 2 = 0,031 Р О 2 + 1,34 х НЬ х SVO2, мл/л, C V O 2 - 0,031 + 1,34x125x0,68 = 114 мл/л; AV= 163-114=49, мл/л VO 2 = 49 х 3,2 = 157 мл/хв х м 2 , Потреба у використанні кисню, ПВОг = СІ х Сх , мл/хв х м 2 , де СИ - серцевий індекс, мл/хв х м 2 , Сх - артеріо-венозна різниця за вмістом кисню, мл/л, ПВО2 = 3,2 х 51 =163 мл/хв х м 2 , Визначення виразності органопротективного використання кисню; ОПВО2 == ( потреба 02 - споживання 02): потреба 02, %, Комп'ютерна верстка М. Клюкін або ОПВО2 = 100 (Сх х СІ - VO2): С х х СІ, %. ОПВО 2 = 100(163- 1 5 7 ) : 163 = 3,6 4% Як видно із отриманих результатів, під час анестезіологічного забезпечення вдалось підтримувати споживання кисню на цифрах, що забезпечують нормальне енерговиробництво і при цьому були практично відсутні як гіпоксія, так і гіпероксія. Протікання післяопераційного періоду проходило без ускладнень. Хворий виписаний на сьому добу в задовільному стані, тобто його перебування на лікарняному ліжку скоротилося на 9,3 %. Запропонований спосіб розрахунку ОПВО2 був використаний під час 18 різних по тривалості і складності оперативних втручаннях. У жодного хворого протягом операції і наркозу не відзначено ускладнень у вигляді порушень метаболічних процесів у тканинах. Показники кислотно-лужного стану організму (КЛС) були в межах референтних значень. У той час як при проведення анестезії у 18 хворих за способом аналогу в 10 випадках спостерігалися ускладнення у вигляді метаболічного ацидозу різного ступеня виразності через неточне визначення величини ОПВО2. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. К и ї в - 4 2 , 01601