Спосіб профілактики спайкоутворення у безплідних жінок після лапароскопічної консервативної міомектомії

Реферат: Спосіб профілактики спайкоутворення у безплідних жінок після лапароскопічної консервативної міомектомії включає видалення міоматозного вузла та накладання ендолігатур. Інтраопераційно, після гемостазу, на всю ділянку рани на матці накладають фрагмент гемостатичного матеріалу "GYNECARE 1NTERCEED". Далі наносять на ділянку рани за допомогою аплікатора антиспайковий гель "ETHICON Intercoat" у вигляді "смужки", операцію завершують за стандартною методикою. UA 93646 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ СПАЙКОУТВОРЕННЯ У БЕЗПЛІДНИХ ЖІНОК ПІСЛЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ КОНСЕРВАТИВНОЇ МІОМЕКТОМІЇ UA 93646 U UA 93646 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме акушерства та гінекології, і може бути застосована для профілактики спайкоутворення у безплідних жінок після консервативної міомектомії. Міома матки займає одне з перших місць у структурі гінекологічної захворюваності і є частою причиною порушення репродуктивної функції жінки. Збільшення рівня захворюваності міомою матки, поява пухлини у молодому віці призводять до збільшення кількості безплідних жінок репродуктивного віку. Упровадження в сучасну медичну практику лапароскопії дозволило проаналізувати структуру причин жіночого безпліддя та визначити, що провідне місце (20-44 %) в ґенезі порушень репродуктивної функції займає міома матки, а поширеність у репродуктивному віці коливається від 13,3 до 27 %. Спайковий процес порушує якість життя пацієнток, є причиною хронічних тазових болів, жіночої безплідності, позаматкової вагітності. Отже, удосконалення ефективності профілактики спайкоутворення у безплідних хворих після консервативної лапароскопічної міомектомії є актуальним питанням з медичної точки зору. Відомі розробки, в яких під час проведення лапароскопії визначають наявність та локалізацію міоматозних вузлів, розповсюдженість спайкового процесу, а також виявляють супутні фактори безплідності. Після цього виконують ендохірургічні втручання, що передбачає видалення міоматозних вузлів та відновлення нормальної анатомії органів малого тазу. Ендоскопічна хірургія дає кращі клінічні результати при порівнянні з традиційними лапаротомними реконструктивними операціями, що обумовлено зменшенням післяопераційного спайкоутворювання [1, 2]. Найбільш близьким до корисної моделі є найближчий аналог, за яким досягнуто утворення гідроперитонеуму розчином гідроксильованого крохмалю (Рефортан 6 %) [3]. Недоліком найближчого аналога є те, що хворих вказаний спосіб не дозволяє досягти бажаного результату у зв'язку з наявністю післяопераційного спайкового процесу, наслідком якого є безплідність, хронічний тазовий біль. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу профілактики спайкоутворення у безплідних жінок після лапароскопічної консервативної міомектомії шляхом видалення міоматозних вузлів під час лапароскопічної операції та подальшим накладанням на ранову поверхню матки ендолігатур, що дозволить знизити частоту больового синдрому та рецидивування, покращити репродуктивні результати. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб профілактики спайкоутворення у безплідних жінок після лапароскопічної консервативної міомектомії включає видалення міоматозного вузла та накладання ендолігатур, згідно з корисною моделлю, інтраопераційно, після гемостазу, на всю ділянку рани на матці накладають фрагмент гемостатичного матеріалу "GYNECARE 1NTERCEED", а далі наносять на ділянку рани за допомогою аплікатора антиспайковий гель "ETHICON Intercoat" у вигляді "смужки", операцію завершують за стандартною методикою. Спосіб здійснюється наступним чином. Безплідним жінкам із міомою матки під час лапароскопічної операції видаляють міоматозні вузли та інтраопераційно використовують тканинний гемостатичний матеріал "GYNECARE INTERCEED" і антиспайковий гель "ETHICON intercoat", які наносять на ділянку рани на матці. Цей профілактичний комплекс діє як штучний тимчасовий бар'єр між пошкодженими серозними поверхнями, що зменшує злипання поверхонь органів, тим самим попереджуючи спайкоутворення. Спосіб пояснюється наступним прикладом. Пацієнтка К., 28 років звернулась зі скаргами на вторинне безпліддя, хронічні тазові болі, гіперполіменорею. Під час комплексного клініко-лабораторного та інструментального обстеження була виявлена міома матки з субсерозним розташуванням міоматозного вузла діаметром 6 см. Після проведення консервативної міомектомії на матку було накладено 4 ендолігатури, після ретельного гемостазу, на ділянку рани на матці було накладено фрагмент гемостатичного матеріалу "GYNECARE INTERCEED", розмір якого був достатнім для повного покриття травмованої зони, а потім за допомогою аплікатора наносили антиспайковий гель "ETHICON Intercoat" у вигляді "смужки", операцію завершили за стандартною методикою. В післяопераційному періоді протягом 63 днів жінка отримувала комбінований естрогенгестагенний препарат із вмістом 2 мг дієногесту. Через 12 місяців спостереження настала вагітність. Термінові пологи відбулись природним шляхом, без ускладнень. За заявленим способом проведено профілактику 60 безплідних жінок із міомою матки. Протягом двох років спостереження вагітність наступила у 34 (56,7 %) обстежених жінок (30 % природне зачаття, 26,7 % - допоміжні репродуктивні технології). Мимовільні аборти спостерігались лише у 2 (3,3 %) випадках, позаматкова вагітність - у 3 (5,0 %) жінок. Пологи відбулися у 26 (43,3 %) жінок. Під час спостереження мало місце вірогідне зменшення проявів 1 UA 93646 U 5 10 15 гіперполіменореї та тазових болів у всіх пацієнток. Таким чином, це свідчить про відновлення репродуктивної функції у жінок та підвищення рівня якості їх життя. В порівнянні з найближчим аналогом, заявлений спосіб профілактики спайкоутворення у безплідних жінок із міомою матки дозволяє за рахунок використання запропонованого комплексу протиспайкових засобів, а саме - гемостатичного матеріалу та антиспайкового гелю, покращити найближчі та віддаленні результати лікування хворих з міомою матки, відновити або покращити репродуктивну функцію у цієї групи жінок та попередити післяопераційне спайкоутворення. Джерела інформації: 1. Лунько Т.А., Кожаков В.Л., Голубенко М.Ю. Лапароскопія в лікуванні хворих із синдромом хронічного тазового болю, асоційованого із спайковим процесом органів малого тазу /Одес. мед. журн. - 2003. - № 4. -С. 67-69. 2. Прогнозирование спайкообразования у больных с миомой матки и наружным генитальным эндометриозом после хирургического лечения. /В.Н. Запорожан, И.З. Гладчук, Н.Н. Рожковская [и др.] // Одесский медицинский журнал. - 2009. - № 5. - С. 39-44. 3. Спосіб профілактики і лікування "злукового" процесу в післяопераційному періоді у пацієнток з синдромом хронічних тазових болів /Гладчук I.3., Лунько Т.А.: Патент № 12766 7 України, 200511338, МПК : А61М 5/142; А61K 35/.78 - опубл. 15.02.2006 // Бюл. Регістрації. 2006. - № 2. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб профілактики спайкоутворення у безплідних жінок після лапароскопічної консервативної міомектомії, що включає видалення міоматозного вузла та накладання ендолігатур, який відрізняється тим, що інтраопераційно, після гемостазу, на всю ділянку рани на матці накладають фрагмент гемостатичного матеріалу "GYNECARE 1NTERCEED", а далі наносять на ділянку рани за допомогою аплікатора антиспайковий гель "ETHICON Intercoat" у вигляді "смужки", операцію завершують за стандартною методикою. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2