Пристрій для зовнішньої багатоплощинної позавогнищевої фіксації для оперативного лікування захворювань опорно-рухового апарату і спосіб його монтажу

1. Пристрій для зовнішньої багатоплощинної позавогнищевої фіксації для оперативного лікування захворювань опорно-рухового апарату, що складається з опорних елементів із несуцільними отворами, які розташовані із заданим кроком, штанг із гвинтовою нарізкою, виконаних для з'єднання з опорними елементами, елементів черезкісткової фіксації у вигляді стержнів з різзю щонайменше на їх кінцях та стискаючих пристроїв, до складу яких входить прапорець, в цілому виконаних з можливістю збирання їх у рамку, який відрізняється тим, що опорних елементів не менше чотирьох і вони виконані у вигляді дугоподібних сегментів з різною кутовою мірою, причому з них два великих елементи з кутовою мірою до 130°, один середній - до 90°, один малий - від 20° до 40°, виконаних з можливістю з'єднання малого елемента з дистальним великим елементом за допомогою щонайменше 2 штанг, розташованих C2 2 (19) 1 3 93818 4 Для оперативного лікування травм опорногами, розташованими на кінцях великих елементів, рухового апарату, їх наслідків та хронічних захвона кожному з яких за допомогою прапорців прикрірювань кісток і суглобів широко застосовують фікплені стержні в дистальному і проксимальному сацію за допомогою відомих стержньових апаратів відломках на відстані від 2-3 см від місця перелотипу ХНДІО, Костюка, Кавчука та ін. Але цим апаму, до проксимального великого опорного елеменратам присутні деякі недоліки, а при їх застосута прикріплений середній опорний елемент щованні мають місце певні труднощі. найменше двома штангами, розташованими на Так, відомі однобічні апарати, наприклад, Коскінцях середнього опорного елемента, на якому тюка (1) забезпечують фіксацію тільки в одній прикріплений прапорцем проксимальний стержень площині, що не забезпечує фіксацію відламків проксимального фрагменту. Отвори, у яких фіксукістки в інших площинах. ються прапорці із стержнями, виконані у формі Відомі двобічні апарати, наприклад, Кавчука овалу. На монтажних поверхнях дуг виконана на(2) є громіздкими, складними і монтування їх вимасічка. гає багато часу, якого бракує в ургентних випадках Відомі способи накладання апаратів зовнішу важкохворих при множинних і відкритих перелоньої фіксації Ілізарова та інших з репозицією відмах кісток, поєднаній травмі тощо. ламків в апараті різним чином - додаванням нових Найбільш близьким аналогом пристрою є придеталей (пластинчастих приставок), або зміщенстрій (3) для зовнішньої багатоплощинної позавогням спиць по кільцю з послідуючим їх натягом, що нищевої фіксації для оперативного лікування запроводиться хірургом вручну під рентгеноскопічхворювань опорно-рухового апарату, що ним контролем співвідношення відламків серією складається з півкілець із несуцільними отворами, рентгенограм або рентгеноскопію з використанням які розташовані із кроком в 0,5 см, прямих штанг із електронно-оптичного перетворювача (4). Їх недогвинтовою нарізкою, стискаючих пристроїв та стеліком є недостатні репозиційні можливості, оскільржнів з циліндричною і конусною різзю, затискачі ки немає можливості робити примусові репозиційні складаються з гвинта із регулюючою гайкою, "прарухи відламками в апараті за рахунок його репопорця" з отворами для стержнів і прокладки. зиційних можливостей. Тому для досягнення репоДо його недоліків слід віднести наступне: зиції перед накладанням апарату застосовується - недостатні репозиційні можливості; попередня репозиція на спеціальних шинах, або - велику вагу та об'єм апаратів; скелетний витяг, а зміщення відламків після на- висока інерційна навантаженість на кінцівку; кладання апарату ліквідуються додаванням нових - відсутність можливості раннього навантаелементів і перемонтажем апарату (додаванням ження на кінцівку; пластинчастих приставок, введенням додаткових - недостатня якість життя пацієнта із-за цих спиць, зміщенням спиць по кільцю з послідуючим недоліків. їх натягом і т. п.), що виключає можливість провеВ основу винаходу поставлена задача розробдення репозиції відламків без зміни конструкції ки пристрою із збільшеними репозиційними можапарату. ливостями, зниженими вагою та об'ємом, зменшеВідомі способи автоматичної і напівавтоматиною інерційною навантаженістю на кінцівку, чної репозиції і фіксації кісткових відламків (5), збільшення якості життя пацієнта за рахунок покякий полягає в тому, що на ушкоджені кінцівки наращення динамічних і масово-інерційно- габариткладають апарат для зовнішньої репозиції і фіксаних характеристик пристрою при збереженні його ції кісткових відламків і приєднують його до привисоких репозиційних і фіксуючих можливостей. строю управління. Основним їх недоліками є Поставлена задача вирішується тим, що в потреба в спеціальній конструкції пристроїв і викопристрої для зовнішньої багатоплощинної позавористанню комп'ютерів, тобто спеціального обладгнищевої фіксації для оперативного лікування занання, що звужує можливості застосування цих хворювань опорно-рухового апарату, що складааналогів спеціально обладнаними клініками. Крім ється з опорних елементів із несуцільними того, необхідних спеціально підготовлений персоотворами, які розташовані із заданим кроком, нал, що ускладнює та удорожчує реалізацію вкаштанг із гвинтовою нарізкою, необхідних для з'єдзаних способів. нання з опорними елементами, елементів черезкіНайбільш близьким аналогом є спосіб (3) з сткової фіксації у вигляді стержнів з різзю щонаймонтажу стержневого апарата зовнішньої фіксації, менше на їх кінцях та стискаючих пристроїв, до що включає репозицію відламків, укручування складу яких входить прапорець, в цілому виконапершої пари стержнів в сагітальній площині на них з можливістю збору їх у рамку, опорних елемінімальній відстані від лінії перелому з подальментів не менше чотирьох і вони виконані у вигляшим укручуванням другої пари стержнів у фронтаді дугоподібних сегментів з різною кутовою мірою, льній площині, фіксації за допомогою кріплень причому з них два великих елемента з кутовою відносно рамки пристрою. мірою до 130°, один середній - до 90°, один малий Його недоліки полягають у невисокій якості - від 20° до 40°, виконаних з можливістю з'єднання первинної репозиції та можливості подальшої ремалого елемента з дистальним великим елеменпозиції при необхідності, відсутності можливості том за допомогою щонайменше 2 штанг, розташораннього навантаження на кінцівку. ваних на кінцях малого опорного елемента, на Недоліки всіх цих рішень також полягають у якому прапорцем прикріплений дистальний стервеликій складності, дорожнечі, великих витратах жень дистального фрагмента кістки, два великих часу, надто частих використаннях спеціального опорних елементи розташовані в області перелоустаткування, великих фізичних та нервових наваму і з'єднані між собою щонайменше двома штан 5 93818 6 нтаженнях на хірурга і пацієнта, відповідності конПристрій для зовнішньої багатоплощинної покретним пристроям. завогнищевої фіксації для оперативного лікування В основу винаходу поставлена задача розробзахворювань опорно-рухового апарату за найблики способу монтажу пристрою багатоплощинної жчим аналогом складається з опорних елементів 4 позавогнищевої фіксації із збільшеними репози- 7 із несуцільними отворами 10, які розташовані із ційними можливостями, зниженими вагою та об'єзаданим кроком, штанг із гвинтовою нарізкою 8, мом, зменшеною інерційною навантаженістю на виконаних для з'єднання з опорними елементами, кінцівку, збільшення якості життя пацієнта за рахуелементів черезкісткової фіксації у вигляді стержнок можливості раннього навантаження на кінцівку нів з різзю 11 - 14 та стискаючих пристроїв - вхота покращення динамічних і масово-інерційнодить прапорці 13, 15, 16. В цілому всі ці деталі габаритних характеристик пристрою при зберезібрані в рамку у рамку. Відповідно до винаходу женні його високих репозиційних і фіксуючих можтаких опорних елементів чотири і вони виконані у ливостей, при високій простоті, відносній дешевивигляді дугоподібних сегментів 4 - 7 з різною кутозні, малих витратах часу, без надмірного вою мірою, а саме: використаннях спеціального устаткування, неве- два з них - великі елементи Д 6, Д 7 з кутоликих фізичних та нервових навантаженнях на вою мірою до 130°; хірурга і пацієнта, широті застосування. - один середній Д 5 з кутовою мірою до 90°; Поставлена задача вирішується тим, що в - один малий Д 4 з кутовою мірою від 20° до способі монтажу пристрою багатоплощинної поза40°. вогнищевої фіксації, що включає репозицію відлаМала дуга 4 з'єднана з дистальним великим мків, укручування першої пари стержнів в сагітаелементом Д 7за допомогою 2 штанг 8, розташольній площині на мінімальній відстані від лінії ваних на кінцях Д 4. На Д 4 прапорцем (П) 16 приперелому с подальшим укручуванням другої пари кріплений дистальний стержень 14 дистального стержнів у фронтальній площині, фіксації за допофрагмента кістки 2. Два великих опорних елеменмогою кріплень відносно рамки пристрою, рамку ти Д 6, Д 7 розташовані в області перелому 3 і послідовно збирають в процесі репозиції кісткових з'єднані між собою щонайменше двома штангами відламків і укручування стержнів, для чого після 9, розташованими на кінцях. На кожному з опорних репозиції перелому проводять попереднє розсвеелементів Д 6, Д 7 за допомогою прапорців 13 рдлення, потім вводять першу пару стержнів у прикріплені стержні 12, 11 в дистальному 2 і проксагітальній площині, фіксують стержні до дуг, а симальному 1 відломках на відстані від 2-3 см від дуги з'єднують між собою штангами, проводять місця перелому 3. До проксимального великого рентгенологічний контроль і, при необхідності, опорного елемента Д 6 прикріплений середній проводять додаткову репозицію, після чого ввоопорний елемент Д 5 двома штангами 8, розташодять другу пару стержнів у фронтальній площині ваними на кінцях Д 5. На Д 5 прапорцем 15 прикріна рівні діафізарно-метафізарної зони, фіксують ці плений проксимальний стержень 13 проксимальстержні відносно дуг, а дуги з'єднують з найближного фрагменту 1. Стержні 13, 14 розташовані у чими раніше встановленими дугами за допомогою фронтальній площині 18, а стержні 11, 12 розташтанг. шовані у сагітальній площині 17. Між площинами Суть винаходу продемонстрована на креслен17, 18, як і в найближчому аналогу, утворений кут нях. 70-80°. На фіг.1 зображено вид попереду пристрою в Під час монтажу пристрою виконують такі опезборі, рації в такій послідовності: на фіг.2 - зображено його вид зверху. 1) репозиція перелому; На фіг.1 показані: 2) попереднє розсвердлення кістки перед вве- проксимальний відламок кістки 1 після реподенням стержнів у відламки кісток; зиції; 3) укручування першої пари стержнів 11, 12 в - дистальний відламок кістки 2 після репозиції; сагітальній площині на мінімальній відстані від лінії - місце перелому 3; перелому 3; - опорний елемент - мала дуга (Д) 4 з кутовою 4) фіксація стержнів до дуг 6, 7 за допомогою мірою від 20° до 40°; прапорців 13; - опорний елемент - середня дуга 5 з кутовою 5) з'єднання дуг 6, 7 між собою штангами 8 та мірою до 90°; гайками 9; - опорні елементи - великі дуги 6, 7 з кутовою 6) проведення рентгенологічного контролю; мірою до 130°; 7) при необхідності, за результатами рентге- штанги із гвинтовою нарізкою (нарізка не понологічного контролю, проведення додаткової реказана) 8; позиції; - гайки 9; 8) укручування другої пари стержнів у 13 14 у - отвори в опорних елементах 10; фронтальній площині на рівні діафізарно- стержні з різзю 11 - 14; метафізарної зони; - прапорці стискаючих пристроїв 13, 15, 16; 9) фіксація цих стержнів 8 до дуг 4, 5 за допо- сагітальна площина 17; могою прапорців 15, 16; - фронтальна площина 18. 10) з'єднання дуг 4, 5 до Д 6, 7 за допомогою На фіг. 2 показана також насічка 19 і кутові міштанг 8 та гайок 9. Запропоновані пристрій для зовнішньої багари малої дуги =20°К 40°, середньої дуги - 20°К топлощинної позавогнищевої фіксації для опера40°