Спосіб хірургічного лікування реоклюзії артерії стегново-підколінного сегмента

Реферат: Спосіб хірургічного лікування реоклюзії артерії стегново-підколінного сегмента включає тромбектомію з шунта та корекцію стенозів в ділянці анастомозів, яку виконують шляхом ендоваскулярної дилатації. Всю операцію виконують під місцевим знеболенням. UA 96713 U (12) UA 96713 U UA 96713 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при реоклюзії артерії стегново-підколінного сегмента. Найближчим аналогом є спосіб хірургічного лікування реоклюзії артерії стегновопідколінного сегмента, що включає тромбектомію з шунта та корекцію стенозів шляхом реконструкції анастомозів. [Патент № 30548А, UA, МПК А61В17/00, бюл. № 6 - II, 2000]. Недоліком аналога є травматичність операції, оскільки анастомози шунта знаходяться в рубцевих тканинах, післяопераційні ускладнення (лімфорея, інфікування), довготривалість оперативного втручання, крововтрата, а також ризики загального знеболення. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування реоклюзії артерії стегново-підколінного сегмента, який за рахунок ендоваскулярної балонної дилатації анастомозів під місцевим знеболенням сприяв би зменшенню травматичності і тривалості оперативного втручання, кількості крововтрати, сприяв зменшенню ризиків післяопераційних ускладнень та ризиків загального знеболення. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування реоклюзії артерії стегново-підколінного сегмента, який включає тромбектомію з шунта та корекцію стенозів в ділянках анастомозів, згідно з корисною моделлю, корекцію стенозів в ділянках анастомозів виконують шляхом ендоваскулярної дилатації, при цьому всю операцію виконують під місцевим знеболенням. Корекція стенозів в ділянках анастомозів шляхом ендоваскулярної дилатації дозволяє зменшити травматичність операції, так як не потребує відкритого доступу. Цьому ж сприяє виконання операції під місцевим знеболенням, що дозволяє уникнути ризиків загального знеболення і післяопераційних ускладнень. Спосіб виконують наступним чином. Доступом поза зоною рубцевих змін під місцевою анестезією виділяють шунт. Виконують з нього тромбектомію в проксимальному і дистальному напрямках. Після чого в даний артеріотомний отвір вводять інтродюсер і виконують балоном відповідного діаметра рентгенендоваскулярну дилатацію проксимального і дистального анастомозів. Після чого рану пошарово ушивають з залишенням дренажів. Приклад. Хворий М., 60 років. Госпіталізований у відділення хірургії магістральних судин 11.11.2013 р. з скаргами на болі в стані спокою лівої нижньої кінцівки. В анамнезі стегновопідколінне алошунтування зліва, ендартеректомія з лівої зовнішньої клубової артерії зліва (19.06.13). За даними артеріографії нижніх кінцівок від 15.11.13. зліва стеноз загальної клубової артерії на 70 %, зовнішньої клубової на 50 %, загальної стегнової артерії на 90 %, поверхневої стегнової на 100 %, контрастується початковий відділ підколінної і артерії гомілки. 26.11.2013 р. хворому виконали оперативне втручання. Під місцевою анестезією розчином лідокаїну 10 % - 40 мл в с/3 стегна виділили тромбований шунт. Артеріотомія. Катетером Fogarty 6F виконали тромбектомію в проксимальному, a 5F - в дистальному напрямках. Після чого через отвір в шунті виконали артеріографію нижньої кінцівки. Діагностували критичні стенози в ділянці обох анастомозів, а також стеноз підколінної артерії за анастомозом. Виконали рентгенендоваскулярну дилатацію стенозів - дистального анастомозу в області підколінної артерії балоном діаметром 15 мм. Далі інтрадюсер встановили в ретроградному напрямку, виконали РЕД проксимального анастомоза балоном діаметром 7 мм. Виконали заключну артеріографію - стенози ліквідовані. Виконали ушивання отвору в шунті. Пошарово зашили операційну рану з залишенням дренажу. Тривалість оперативного втручання 60 хвилин. Крововтрата до 100 мл. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Рана загоїлась первинним натягом. Хворий в задовільному стані виписаний для подальшого амбулаторного лікування. На момент виписки та при контрольному обстеженні через 6 місяців, за даними дуплексного сканування шунт прохідний, анастомози без особливостей. По запропонованому способу прооперовано 7 хворих. Тривалість оперативних втручань у середньому 54 хвилини, крововтрата в середньому складала 87 мл. Післяопераційних ускладнень не спостерігалось. Порівняно у 7 хворих, оперованих за аналогом, час операції у середньому складав 185 хвилин, операції проводили під загальним знеболенням, в двох випадках спостерігалась лімфорея, з подальшим інфікуванням шунта в 1 хворого. Середній показник прохідності був подібним у обох групах - 4,1 та 3,9 року відповідно. Таким чином використання розробленого способу дозволяє зменшити тривалість оперативного втручання, травматичність операції, крововтрати, післяопераційні ускладнення та уникнути ризиків загального знеболення. 60 1 UA 96713 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб хірургічного лікування реоклюзії артерії стегново-підколінного сегмента, який включає тромбектомію з шунта та корекцію стенозів в ділянці анастомозів, який відрізняється тим, що корекцію стенозів в ділянці анастомозів виконують шляхом ендоваскулярної дилатації, при цьому всю операцію виконують під місцевим знеболенням. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2