Спосіб обробки червоподібного відростка з брижею

Реферат: Спосіб обробки червоподібного відростка з брижею включає лапароскопічну апендектомію. Спосіб здійснюють з виділенням червоподібного відростка, створюючи отвір між відростком і його брижею. В подальшому поетапно брижу затискають між браншами біполярного затискача, який під'єднаний до апарата безконтактного зварювання живих тканин, з використанням в режимі коагуляції з подачею імпульсу, брижа в місці коагуляції відсікається за допомогою лапароскопічних ножиць. Після обробки брижі та мобілізації, червоподібний відросток на відстані 3-4 мм від купола сліпої кишки затискають між браншами біполярного затискача, червоподібний відросток відсікається, на місці зварювання утворюється м'який ніжний рубець. UA 97472 U (54) СПОСІБ ОБРОБКИ ЧЕРВОПОДІБНОГО ВІДРОСТКА З БРИЖЕЮ UA 97472 U UA 97472 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для лікування гострого апендициту з використанням лапароскопічних методик. Відомий спосіб витягання червоподібного відростка з брижею при лапароскопічній апендектомії з черевної порожнини через троакар (10/20 мм) за допомогою введеного в троакар інтродьюсера в гумовому контейнері (1). Недоліком цього способу є неможливість витягнути великий діаметр інфільтрованого апендиксу з частиною брижі, що залишилася на ньому, особливо в умовах перитоніту. Також відомий спосіб, автор якого застосовує перехідну гільзу 15/20 мм, заздалегідь помістивши його в контейнер (2). Однак за цим способом також неможливо витягти інфільтрований червоподібний відросток з великою вірогідністю розриву контейнера при сильній тракції. Найбільш близьким за технічною суттю спосіб апендектомії (3), який полягає в лапаратомії, виведенні червоподібного відростка з брижею в операційну рану, формуванні вікна в брижі відростка, гемостазі брижі відростка, перекритті просвіту основи червоподібного відростка, відсіканні відростка, зануренні кукси відростка в стінку сліпої кишки гамановими z-подібними швами. Однак, цей спосіб має такі недоліки: - виникнення інтеропераційної кровотечі на фоні травми апендикулярної артерії шовною лігатурою; - можливість виникнення внутрішньочеревної кровотечі, як результат зісковзування лігатури з брижі червоподібного відростка; - формування грубих спайок після операції у зв'язку із залишенням чужорідного тіла в черевній порожнині. В основу способу поставлено задачу забезпечення надійного і асептичного перекриття просвіту апендикулярної артерії та просвіту червоподібного відростка з брижею за допомогою способу зварювання живих біологічних тканин з використанням ЕКВЗ-300 "Патонмед", що дасть можливість відмовитись від шовного матеріалу, скоротити тривалість операції, тим самим знизити ризик післяопераційних ускладнень. Поставлену задачу способу обробки червоподібного відростка, що включає апендектомію, згідно з корисною моделлю здійснюють з виділенням червоподібного відростка, створюючи отвір між відростком і його брижею, в подальшому поетапно брижу затискають між браншами біполярного затискача, який під'єднаний до апарата безконтактної зварки живих тканин, який використовують в режимі коагуляції з подачею імпульсу, а брижа в місці коагуляції відсікається за допомогою лапароскопічних ножиць, після обробки брижі та мобілізації, червоподібний відросток на відстані 3-4 мм від купола сліпої кишки затискається між браншами біполярного затискача з подачею імпульсу, в місці обробки відросток відсікається, на місці зварювання утворюється м'який ніжний рубець. Спосіб здійснюється наступним чином. Лапароскопічну апендектомію виконують наступним чином. Лапароскопічний доступ здійснюють за допомогою трьох троакарів, два з яких 10 мм, і один - 5 мм. Інтервенція першого 10 мм троакара в переважній більшості відбувається параумбілікально, на створеному за допомогою голки Вереша - пневмоперитонеуму, який спочатку використовується для оптичної апаратури (проводиться ревізія черевної порожнини), в подальшому, маніпуляторів. Другий троакар 10 мм встановлюється транс- або параректально серединно між пупком та лоном, і використовується для оптичної апаратури. Третій троакар 5 мм встановлюється над лоном по серединній лінії, для маніпуляторів. Після проведеної ревізії черевної порожнини і встановлення патології червоподібного відростка, вводять маніпулятори, проводиться огляд паростка. В подальшому між відростком та брижею утворюють отвір, з наступним поетапним затисканням брижі між браншами біполярного затискача, який під'єднаний до електрокоагулятора "Патонмед". Для обробки брижі застосовується режим коагуляції, після відпрацювання режиму брижа відсікається за допомогу лапароскопічних ножиць. Коли оброблена брижа та мобілізований червоподібний відросток, останній на відстані 3-4 мм від купола сліпої кишки затискається між браншами біполярного затискача, який під'єднаний до електрокоагулятора "Патонмед". Для обробки відростка застосовується режим автоматичного зварювання, після відпрацювання режиму відросток відсікається. Висока ефективність та відсутність шовного матеріалу, кліпс та скоб відрізняється від альтернативних варіантів. Отримана інформація необхідна для планування й розподілення обмежених ресурсів, особливо у сучасних умовах медичної економіки в Україні. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступними прикладами. Приклад 1, хвора С. (26 р.) була прийнята до Київської міської клінічної лікарні № 8, в ургентному порядку для оперативного лікування з діагнозом - гострий апендицит. 1 UA 97472 U 5 10 15 20 25 30 35 Запропоновано: лапароскопічна апендектомія, знеболювання - поєднання спінальної анестезії гіпербаричним розчином бупівакаїну, провідникової поверхневої анестезії лідокаїном шийного сплетення. Після отриманої інформованої згоди хвора була прооперована - виконана лапароскопічна апендектомія, з дренуванням черевної порожнини, був застосований апарат безконтактної зварки живих тканин. Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового синдрому не відмічалось, хвора активна, скарг не було. На другий день після операції дренаж видалено. Хвору виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 2 доби. Приклад 2, хвора А. (16 р.) була прийнята до Київської міської клінічної лікарні № 8, в ургентному порядку для оперативного лікування з діагнозом - гострий апендицит. Запропоновано: лапароскопічна апендектомія, знеболювання - поєднання спінальної анестезії гіпербаричним розчином бупівакаїну, провідникової поверхневої анестезії лідокаїном шийного сплетення. Після отриманої інформованої згоди хвора була прооперована - виконана лапароскопічна апендектомія, без дренування черевної порожнини, був застосований апарат безконтактної зварки живих тканин. Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового синдрому не відмічалось, хвора активна, скарг не було. Хвору виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 1 доба. Приклад 3, хворий К. (36 р.) був прийнятий до Київської міської клінічної лікарні № 8, в ургентному порядку для оперативного лікування з діагнозом - гострий апендицит. Запропоновано: лапароскопічна апендектомія, знеболювання - загальна анестезія. Після отриманої інформованої згоди хворий був прооперований - виконана лапароскопічна апендектомія, без дренування черевної порожнини, був застосований апарат безконтактної зварки живих тканин. Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового синдрому не відмічалось, хворий активний, скарг не було. Хворого виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 2 доби. Таким чином, спосіб обробки червоподібного відростка та брижі при лапароскопічній апендектомії з використанням способу зварювання живих біологічних тканин рекомендований до практичного впровадження в спеціалізованих клініках. Список джерел використаних в заявці на корисну модель: 1. Дронов О.І., Котлобовський В.І., Піддубний І.В. "Лапароскопічна апендектомія" / Ендоскопічна хірургія; 2000. - № 3, с. 16-20. 2. Федоров І.В., Сігал Є.І., Одінцов В.А. "Лапароскопічна апендектомія" / Ендоскопічна хірургія; М. - 2001. - № 3, с. 209-216. 3. Пат. 11802, UA "Спосіб витягання червоподібного відростка з черевної порожнини при лапароскопічній апендектомії деструктивного апендикса, ускладненого перитонітом". ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб обробки червоподібного відростка з брижею, що включає лапароскопічну апендектомію, який відрізняється тим, що спосіб здійснюють з виділенням червоподібного відростка, створюючи отвір між відростком і його брижею, в подальшому поетапно брижу затискають між браншами біполярного затискача, який під'єднаний до апарата безконтактного зварювання живих тканин, з використанням в режимі коагуляції з подачею імпульсу, брижа в місці коагуляції відсікається за допомогою лапароскопічних ножиць, після обробки брижі та мобілізації червоподібний відросток на відстані 3-4 мм від купола сліпої кишки затискають між браншами біполярного затискача, який під'єднаний до електрокоагулятора, в місці обробки червоподібний відросток відсікають, на місці зварювання утворюється м'який ніжний рубець. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2