Суцільнолита куксова штифтова вкладка для відновлення коронкової частини однокореневих зубів

Реферат: Суцільнолита куксова штифтова вкладка для відновлення коронкової частини однокореневих зубів містить куксову та внутрішньокореневу штифтову частини. При цьому на поверхню внутрішньокореневої штифтової частини, перпендикулярно до її осі, нанесено алмазним диском насічки через 1 мм завглибшки 0,2 мм. Додатково куксова частина оснащена ретенційним металічним виступом колоподібної форми, розташованим посередині між зовнішньою поверхнею кореня зуба та вкладкою, що заходить у попередньо відпрепарований паз на прилягаючій до вкладки поверхні кореня зуба. UA 113825 U (54) СУЦІЛЬНОЛИТА КУКСОВА ШТИФТОВА ВКЛАДКА ДЛЯ ВІДНОВЛЕННЯ КОРОНКОВОЇ ЧАСТИНИ ОДНОКОРЕНЕВИХ ЗУБІВ UA 113825 U UA 113825 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до стоматології, і може бути використана при протезуванні повністю або частково втраченої коронкової частини однокореневого зуба. Основним методом збереження функціональної цілісності зубних рядів є відновлення дефектів твердих тканин зубів з тотальною або субтотальною втратою коронкової частини, що призводить до нерівномірного розподілу жувального навантаження та обумовлює подальше руйнування зубощелепної системи. При повній відсутності коронкової частини зуба видалення кореня не завжди обґрунтоване. Збереження кореневої частини зуба, яку можна використати для протезування, попереджує утворення дефектів, деформації зубних рядів і атрофії кісткової тканини щелеп. Відновлення дефектів твердих тканин зубів каріозного ґенезу є важливою проблемою стоматології, що обумовлене складністю й трудомісткістю лікарських маніпуляцій, значною кількістю ускладнень при неякісному лікуванні. Соціальну значимість проблеми підтверджує й статистика: у структурі стоматологічних захворювань на основні ендодонтичні захворювання - пульпіт й періодонтит, у віці до 44 років припадає до 45-50 % [1]. Відомий спосіб виготовлення литої куксової штифтової вкладки для однокореневих зубів [2], яка містить послідовно розташовані внутрішньокореневу та надкореневу частини, яка відрізняється тим, що має розташований в середній частині, по її умовній осі, повздовжній канал для доступу до кореня зуба при виникненні необхідності у його повторному лікуванні. Істотними недоліками даного способу є: 1) складність виготовлення вкладки; 2) у конструкції штифтової вкладки не передбачено елементів, що підвищують її фіксаційні характеристики; 3) перед цементуванням закривають апікальний отвір вкладки гутаперчею, що погіршує герметизацію апікальної частини кореневого каналу фіксаційним цементом і може призвести до розцементування конструкції через мікропідтікання тканинної рідини. Відомий спосіб виготовлення литої штифтової вкладки [3], що містить куксову й кореневу частини та ретенційний прошарок шорсткуватої структури на поверхні останньої, яка відрізняється тим, що додатково куксова частина оснащена ретенційним прошарком. Ретенційні прошарки кожної з частин виконані з кристалів корундового чи алмазного абразивів, а їх товщина становить 150-200 мкм на куксовій та 50-70 мкм на кореневій частинах. Для підвищення точності виготовляємої вкладки та ретенційних характеристик її поверхні, авторами запропоновано попереднє труєння відливки для зняття 5-8 мкм її товщини, що створить умови для надійної фіксації абразиву та частково нівелює збільшення розмірів вкладки після його нанесення. Істотними недоліками даного способу є складність виконання технологічних етапів виготовлення вкладки та проведення контролю за товщиною нанесеного гальванотехнічним способом корундового чи алмазного абразиву, що повинен складати на завершальному етапі 50-70 мкм на кореневій частині та до 200 мкм на куксовій. Через ці технологічні особливості, внутрішня поверхня штифтової конструкції може нерівномірно прилягати до твердих тканин зуба, завдяки чому вкладка може мати мікрорухливість під час жувального навантаження, що сприятиме розцементуванню її внутрішньокореневої частини. Найбільш близьким об'єктом за кількістю суттєвих ознак до корисної моделі, що заявляється, є штифтова куксова вкладка [4], що складається з коронкової частини, опорного елемента і внутрішньокореневої частини, з'єднаної з коронковою частиною через опорний елемент, при цьому внутрішньокоренева частина утворена поєднанням ділянок циліндричної та конічної форми, на поверхні яких є ретенційні пункти у вигляді кільцевих проточок з похилою бічною поверхнею, спрямованою до вільного кінця вкладки. Істотними недоліками даного способу є: 1) знижена стійкість вкладки в корені зуба через нещільне прилягання її штифтової частини до стінок кореневого каналу зуба; 2) травматичність установки вкладки в кореневий канал; 3) висока концентрація напруг у місцях різкої зміни поперечного перерізу кореневої частини вкладки, що може призвести до її деформації та підвищує ризик виникнення перелому кореня зуба через нерівномірну передачу жувального навантаження. Отже, з аналізу відомих об'єктів-аналогів [1-3] випливає, що основний напрямок розробок різних конструкцій штифтових вкладок для однокореневих зубів направлений на підвищення ретенції внутрішньокореневої частини у кореневому каналі зуба. Однак, жувальне навантаження на однокореневі зуби направлене не тільки по їх осі, а також під певним кутом до неї, що зумовлює незначний люфт вкладки у сагітальній площині [5]. Через це досить часто спостерігається розцементування однокореневих штифтових конструкцій. Для запобігання зміщенню штифтової вкладки для однокореневих зубів у сагітальній площині авторами [4] було включено у її конструкцію опірну площадку. Однак, по периметру, у місці прилягання вкладки до кореня зуба, є щілина, заповнена цементом. З часом фіксуючий цемент вимивається ротовою рідиною, що може призводити до розцементування вкладки [6]. Щоб запобігти цьому, нами було включено у конструкцію вкладки ретенційний металічний виступ колоподібної форми, розташований посередині між зовнішньою поверхнею кореня зуба та вкладкою, що заходить у 1 UA 113825 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 попередньо відпрепарований на прилягаючій до куксової частини вкладки поверхні кореня зуба паз. Це, з одного боку, стабілізує конструкцію, не знижуючи міцнісних характеристик кореня зуба, а з іншого боку - запобігає проникненню ротової рідини до кореневої частини вкладки та її розцементуванню. В основу корисної моделі поставлено задачу розробити конструкцію суцільнолитої штифтової вкладки з підвищеними ретенційними характеристиками для заміщення повних дефектів коронкової частини однокореневих зубів, шляхом збільшення контактної площини вкладки з поверхнею кореня зуба та поліпшення адгезії фіксуючого цементу до неї, а також запобігання можливого виникнення ротаційного руху та вихитуючого моменту під час жувального навантаження. Вищезазначений технічний результат досягається тим, що на поверхню внутрішньоканальної частини суцільнолитої штифтової вкладки, після її відливки, механічним способом наносять ретенційні пункти. Таким чином не змінюється форма внутрішньоканальної частини вкладки, що обумовлює її добре прилягання до поверхні кореня зубу та рівномірний розподіл жувального навантаження, також забезпечується поліпшена адгезія фіксуючого цементу. Додатково куксова частина оснащена ретенційним металічним виступом колоподібної форми, розташованим посередині між зовнішньою поверхнею кореня зуба та вкладкою, що заходить у попередньо відпрепарований паз на прилягаючій до куксової частини вкладки поверхні кореня зуба. Цей конструктивний елемент сприяє стабілізації штифтової конструкції у кореневому каналі та запобігає проникненню ротової рідини до кореневої частини вкладки та її розцементуванню. Таким чином, використання пропонованого технічного рішення у заявленому вигляді сприяє підвищенню надійності фіксації штифтової конструкції за рахунок збільшення контактної площини з фіксаційним цементом, наявності додаткових ретенційних пунктів та щільного прилягання вкладки до тканин зуба. Запропонована суцільнолита куксова штифтова вкладка для відновлення коронкової частини однокореневих зубів показана на кресленнях (фіг. 1, 2), а саме: на фіг. 1 – поздовжній переріз, на фіг. 2 – горизонтальний переріз, де: 1 - корінь зуба, 2 - внутрішньокоренева частина штифтової вкладки, 3 - насічки на поверхні внутрішньокореневої частини штифтової вкладки, 4 ретенційний металічний виступ куксової частини штифтової вкладки, 5 - крайовий уступ штифтової вкладки, 6 - куксова частина штифтової вкладки. Пропоновану суцільнолиту штифтову куксову вкладку виготовляють з кобальто-хромового сплаву лабораторним методом з додержанням принципів паралелометрії. Спочатку проводять підготовку кореня зуба, що включає звільнення його від м'яких тканин, інструментальне розширення кореневого каналу, формування паза колоподібної форми посередині між зовнішньою поверхнею кореня зуба та вкладкою на прилягаючій до куксової частини вкладки поверхні кореня зуба. Моделюють штифтову та куксову частини вкладки з воску, відливають її з кобальто-хромового сплаву та припасовують. Потім на внутрішньокореневу поверхню штифтової частини вкладки наносять алмазним диском насічки через 1 міліметр завглибшки 0,2 міліметри кожна, що виключає потовщення конструкції та створює умови для підвищення адгезії поверхні вкладки до фіксувального цементу. Фіксують суцільнолиту куксову вкладку в корені зуба, після чого виготовляють та цементують покривну конструкцію. Приклад використання корисної моделі. Пацієнт Т., 43 років. Діагноз: повний перелом коронки 21 зуба. Скарги на відсутність коронки 21 зуба, естетичний дефект, порушення мовотворення. Об'єктивно: коронка 21 зуба відсутня, лінія перелому проходить у пришийковій ділянці, корінь зуба твердий, прилягаючий ясеневий край гіперемований, перкусія безболісна. Після проведеного терапевтичного лікування було проведено ортопедичне відновлення коронки 21 зуба суцільнолитою куксовою штифтовою вкладкою за вищенаведеною методикою. Як супраструктуру було виготовлено металокерамічну коронку. Контрольний огляд через два тижні та три місяці. Скарг не виявлено. Об'єктивно: слизова блідо-рожевого кольору, без патологічних утворень, перкусія безболісна. Розроблена конструкція суцільнолитої куксової штифтової вкладки для відновлення коронкової частини однокореневих зубів відповідає умові "промислова придатність", що дозволяє кваліфікувати її як "корисну модель", яка може бути використана в ортопедичній стоматології для відновлення функції та естетичних характеристик зубів фронтальної групи. Джерела інформації: 1. Ожоган З.Р. Вивчення поширеності відсутності коронкової частини зуба / І.В. Виклюк, З.Р. Ожоган // Український стоматологічний альманах. - 2012. - № 1. - С. 60-63. 2. Пат. № 18137 Україна, МПК (2006) А61С5/00 Лита куксова штифтова вкладка для однокореневих зубів / Прохоров С.Л., Онищенко О.С.; заявник і патентовласник Національна 2 UA 113825 U 5 10 медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. - № заявки: u200606498; заявл. 13.06.2006; опубл. 16.10.2006, бюл. № 10. 3. Пат. № 7555 Україна, МПК А61С13/23 Лита куксова штифтова вкладка для однокореневих зубів / Помойницький В.Г., Горошко A.M.; заявник і патентовласник Помойницький В.Г., Горошко A.M. - № заявки: u200501837; заявл. 28.02.2005; опубл. 15.06.2005, бюл. № 6. 7 4. Пат. № 2031637 Россия, МПК (2009) А61С13/30. Штифтовая культевая вкладка / Клыпкин С.Б. (RU); Клыпкин С.Б. (RU). - № 93034304/14; заявл. 14.07.1993; опубл. 27.03.1995. 5. Наумович С.А. Биомеханика системы "зуб-периодонт-костная ткань": монография / С.А. Наумович [и др.]. - Минск: БГМУ, 2009. – 279 с. 6. Комлев С.С. Методы профилактики осложнений, возникающих после протезирования культевыми штифтовыми вкладками / С.С. Комлев, Е.С Куликова // Международный научноисследовательский журнал. - 2015. - № 3-4 (34). - С. 86-87. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Суцільнолита куксова штифтова вкладка для відновлення коронкової частини однокореневих зубів, що містить куксову та внутрішньокореневу штифтову частини, яка відрізняється тим, що на поверхню внутрішньокореневої штифтової частини, перпендикулярно до її осі, нанесено алмазним диском насічки через 1 мм завглибшки 0,2 мм; додатково куксова частина оснащена ретенційним металічним виступом колоподібної форми, розташованим посередині між зовнішньою поверхнею кореня зуба та вкладкою, що заходить у попередньо відпрепарований паз на прилягаючій до вкладки поверхні кореня зуба. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3