Комбінована розбірна штифтова куксова вкладка для відновлення коронкової частини багатокореневих зубів із термопластичного матеріалу поліефірефіркетону

Реферат: Куксова вкладка з запірними штифтами для реконструкції коронкової частини зуба складається з коронкової і кореневої частин зуба, у якій коренева частина виготовлена у вигляді штифтів з конструкційного термопласту поліефірефіркетону (PEEK), коронкова частина, з того ж матеріалу, змодельована за формою кукси зуба і оснащена відповідними отворами для фіксації із кореневою частиною зруйнованого зуба запірними штифтами. Коронкова частина вкладки виготовлена із конструкційного термопласту PEEK шляхом пресування, в якій отвори для фіксації запірних штифтів мають конусну форму і є продовженням отворів відпрепарованих в каналах зуба, при цьому конструкція мобілізована на цемент подвійної фіксації у попередньо відпрепарованій кореневій частині. UA 101489 U (12) UA 101489 U UA 101489 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до ортопедичної стоматології, призначена для лікування хворих із дефектами твердих тканин коронкової частини зуба(ів) і може використовуватись як при субтотальному, так і тотальному руйнуванні коронкової частини зуба(ів), у тому числі при руйнуванні кореня нижче рівня ясен. Відомий спосіб відновлення коронкової частини зуба за допомогою металевої суцільнолитої куксової вкладки з двома висувними штифтами з того ж сплаву. Штучна кукса зі штифтом може бути виготовлена з срібно-паладієвого сплаву, нержавіючої сталі марок 1 × 18Н9Т, 2 × 18Н9 та ін., хромокобальтового сплаву тощо. Її застосування можливе навіть в найбільш складних умовах, коли, наприклад, кукса кореня зруйнована нижче рівня ясен, з можливим одночасним вирішенням завдання відновлення зруйнованої частини кореня і коронки [Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бичков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпрессинформ. 2007. - С. 193]. Однак, попри всі позитивні якості дана конструкція має ряд недоліків. Найбільш суттєвим з них є невідповідність модулів пружності [Е] (модуль Юнга), - опірності матеріалу пружній деформації при розтягненні чи стисканні. Чим більший модуль Юнга, тим менш еластичним є матеріал і тим більші сили напруги виникають в ньому при зовнішньому впливі, які перешкоджають його пружній деформації. У випадку використання цих матеріалів для виготовлення штифтових конструкцій відсутність у них еластичності на рівні властивому тканинам зуба під дією жувальних навантажень призводить до появи додаткових сил напруги на межі "штифтова конструкція - тканини стінки кореня" і як наслідок руйнування (перелом) кореня в ділянці концентрації найбільшої напруги. Відомо, що середній показник модуля Юнга дентину становить 12-18 Гпа у той час як наприклад стоматологічний хромокобальтовий сплав WIRONIUM фірми "BEGO" (Німеччина) має модуль Юнга рівний 220 ГПа, що більш ніж в десять раз перевищує модуль пружності дентину, в наслідок чого порушується фізіологія передачі жувального навантаження, корінь і штифт не працюють як єдина система, що в подальшому призводить до виникнення ускладнень. Крім цього сплави металів піддаються корозії. Це явище у взаємозв'язку з переломами коренів, у яких фіксувались металеві штифтові конструкції, вивчались рядом авторів. DreyerJorgensen описував корозію штифтів з нержавіючої сталі як причину переломів коренів. Переломи, які призводять до інфікування періодонту він поділяє на повздовжні та косі. Rud та співавтори, підтвердили ці спостереження. Вони за допомогою рентгенографії спостерігали продукти корозії в зламаному корені і довкола нього. Дана конструкція також має проблему демонтажу при необхідності повторного ендодонтичного лікування, який в більшості випадків спричиняє до ще більшого руйнування кореневої частини. Металічна кукса створює сірий фон із середини естетичної реставрації при виготовленні коронок на основі оксиду цирконію чи безкаркасних керамічних коронок. Відома комбінована суцільнолита штифтова куксова вкладка [патент України № 11666, кл. А61С 8/00, Бюл. № 1, 16.01.2006 р.], що виконана з можливістю фіксування в корені зуба і має внутрішньокореневу та надкореневу частини і відрізняється тим, що додатково містить пришийкову зону, облицьовану біоінертним керамічним матеріалом та зону сполучнотканинного прикріплення, яка має комбіноване покриття, а надкоренева частина додатково має над'ясенний виступ. Дана суцільнолита штифтова конструкція за рахунок запропонованої конструкції та використаних матеріалів забезпечує запобігання запальних процесів у маргінальному пародонті, розвитку патологічної кишені, покращуються умови фіксування супраструктури з куксою, крім того вирішується естетичне питання не тільки під'ясеневої ділянки, а й у ділянці переходу в коронкову частину. Однак дана конструкція не вирішує питання різнорідності модулів пружних деформацій та частково вирішує питання біоінертності. Найбільш близькою до корисної моделі, що заявляється, за технічною суттю, є розбірна штифтова куксова вкладка, конструкція якої складається з композитної кореневої та композитної коронкової частин зруйнованих багатокореневих зубів, армованих скловолоконними штифтами, а також скловолоконного штифта, введеного в кореневий канал через отвір в коронковій частині вкладки. Конструкція дозволяє виготовлення штифтової конструкції в складних клінічних ситуаціях, коли кореневі канали в багатокореневих зубах не паралельні один до одного [Методика восстановления коронковой части многокореневых зубов с использованием разборной штифтовой культевой вкладки. Патент Белорусии № 5045, 2009 р.]. Проте, протипоказанням для використання цієї куксової вкладки є зуби з вузькими та непрохідними кореневими каналами і підясенними дефектами твердих тканин. Конструкцією передбачається введення лише одного скловолоконного штифта - інші два є армуючими, за рахунок чого композитна куксова вкладка має малу міцність та недостатню біоінертність. 1 UA 101489 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Модуль Юнга для композитних матеріалів залежить від ступеня наповнення їх неорганічним наповнювачем і в середньому становить 10 Гпа. Цей показник є близьким до аналогічного показника дентину, проте доведена токсичність смол BIS GMA і TEG DMA, які є органічною матрицею композитів. В основу корисної моделі поставлено задачу запропонувати більш досконалу конструкцію куксової вкладки для реконструкції коронкової частини багатокореневих зуба(ів) з урахуванням модулів пружної деформації тканин зуба і матеріалів конструкції, та досягнення максимальної біосумісності конструкції шляхом виготовлення вкладки із термопласту поліефірефіркетону (PEEK) забезпечити достатню міцність і високу точність конструкції, легкість демонтажу та високу естетичність. Поставлена задача вирішується тим, що комбінована куксова вкладка з конструкційного термопласту РЕЕК для реконструкції коронкової частини зуба складається з коронкової і кореневої частин, у якої коренева частина виготовлена у вигляді штифтів, коронкова частина змодельована за формою кукси зуба і оснащена відповідними отворами для фіксації з кореневою частиною запірними штифтами, згідно корисної моделі коронкова частина вкладки виготовлена із конструкційного термопласту PEEK, в якій отвори для фіксації штифтів, виготовлених з того ж матеріалу, мають конусну форму і є продовженням отворів каналів зуба, штифти виготовлені запірними, діаметр і конусність кореневої частини яких відповідає діаметру і конусності відпрепарованих каналів зуба, при цьому конструкція фіксується на цемент подвійної фіксації Panavia F 2.0, Kuraray Dental. Саме завдяки виготовленню із конструкційного термопластичного матеріалу PEEK, вкладка дає можливість замістити дефект кореневої частини зуба, що знаходиться нижче рівня ясен, забезпечуючи абсолютну біосумісність конструкції з тканинами пародонту. Поліефірефіркетон належить до конструкційних термопластів розроблених спеціально як альтернатива металам в умовах експлуатації при підвищених навантаженнях в агресивних середовищах, являється лінійним, ароматичним, напівкристалічним полімером отриманим з продуктів переробки нафти. Він складається з органічної матриці поліефірефіркетонної смоли (PEEK) і наповнювача - скловолокна або карбонового волокна яке надає вищих механічних властивостей матеріалу. Даний матеріал має високу жорсткість (міцність при розтягуванні - до 2 200 МПа, модуль пружності до 22 ГПа, ударостійкість - до 50 кДж/м по Ізоду без надрізу і 10 2 кДж/м по Шарпі з надрізом), та стабільність розміру при тривалих навантаженнях. Таким чином сукупністю відомих і пропонованих суттєвих ознак та їх причинно-наслідковим зв'язком маємо комплексне технічне рішення, яке забезпечує досягнення технічного результату, достатнього для вирішення поставленої задачі корисної моделі. Суть корисної моделі пояснює креслення. На кресленні наведено куксову вкладку для реконструкції коронкової частини зуба з термопластичного матеріалу PEEK з запірними штифтами виготовленими з того ж матеріалу. Куксова вкладка з запірними штифтами для реконструкції коронкової частини зуба складається з коронкової (1) і кореневої (2) частин, у якій коренева (2) частина виготовлена у вигляді штифтів і коронкова частина (1), змодельована за формою кукси зуба, споряджена відповідним отвором (3) для фіксації штифтом (4). Коронкова частина вкладки (1) виготовлена з конструкційного матеріалу РЕЕК, в якій отвір (3) для фіксації штифта, виготовленого з того ж матеріалу, має конусну форму і є продовженням отвору каналу (5) зруйнованого зуба. Один із штифтів (4) виготовлений запірним, діаметр і конусність кореневої частини фіксації якого відповідає діаметру і конусності каналу(ів) (5) зруйнованого зуба, інший штифт (8) - з'єднаний з вкладкою монолітно. При цьому конструкція фіксована на цемент подвійної фіксації у попередньо відпрепарованій кореневій частині зуба. На кресленні позначено рівень ясенного краю (6) та рівень дефекту кореня заміщеного вкладкою (7). Пропоновану куксову вкладку з запірним штифтом для реконструкції коронкової частини зуба використовують наступним чином. Після проведеного ендодонтичного лікування за допомогою алмазних борів попередньо проводять препарування поверхні кореня, після чого за допомогою розгорток препарують кореневі канали на 2/3 довжини кореня. За наявності дефекту кореневої частини (7), з метою контролю за вмістом вологи (крові) в зубоясенну боріздку вводять ретракційну нитку або проводять діатермокоагуляцію ясен. Далі знімають двошаровий двоетапний відбиток А-силіконом та допоміжні відбитки. В зуботехнічній лабораторії проводиться моделювання куксової вкладки та пресування. Фіксацію здійснюють на цемент подвійної фіксації Panavia F 2.0, Kuraray Dental, після чого проводять допрепарування коронкової частини та зняття відбитків для виготовлення штучної коронки. 2 UA 101489 U 5 10 15 20 25 30 35 Клінічний випадок. Хворий В., 42 роки, звернувся в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на відкол стінки 26 зуба, біль при накусуванні та кровоточивість в ділянці 26 зуба. Зі слів хворого зуб лікований близько року тому. Об'єктивно: в 26 зубі наявна порожнина (другий клас за Блеком) запломбована композитною пломбою, ІРОПЗ - 0,8, вестибулярна стінка рухома, спостерігається болючість та кровоточивість при зондуванні, слизова оболонка в ділянці зуба гіперемована, набрякла. Рентгенологічно: кореневі канали запломбовані до верхівок, періодонтальна щілина без особливостей, периапікальні зміни відсутні. Після знеболення, було видалено уламок зуба, зупинено кровотечу. В під'ясенний дефект введено туруну змочену гемостатиком та накладено тимчасову пломбу. В наступне відвідування за допомогою пародонтологічного зонда встановлено глибину під'ясенного дефекту кореня - 4 мм. Демонтовано пломбу, проведено препарування поверхні кореня, після чого за допомогою розгорток відпрепаровано кореневі канали на 2/3 довжини. Проведено діатермокоагуляцію ясен в ділянці дефекту кореня, знято двошаровий двоетапний відбиток силіконовим відбитковим матеріалом та допоміжні відбитки. На наступному етапі припасовують куксову вкладку на цемент подвійної фіксації Panavia F 2.0, Kuraray Dental. Потім проводять препарування під цільнокерамічну коронку. Запропонована конструкція дозволяє відновити куксу багато кореневих зубів при відсутності паралельності коренів, рівномірно розподілити жувальне навантаження, попередити перелом коренів зуба(ів), є абсолютно біоінертною, не окислюється і не поглинає мікрофлору, при дефектах кореневої частини зуба(ів), не викликає змін з боку пародонту, забезпечує достатню міцність і високу точність, легко демонтується, дозволяє досягнути високих естетичних показників. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Куксова вкладка з запірними штифтами для реконструкції коронкової частини зуба, що складається з коронкової і кореневої частин зуба, у якій коренева частина виготовлена у вигляді штифтів з конструкційного термопласту поліефірефіркетону (PEEK), коронкова частина, з того ж матеріалу, змодельована за формою кукси зуба і оснащена відповідними отворами для фіксації із кореневою частиною зруйнованого зуба запірними штифтами, яка відрізняється тим, що коронкова частина вкладки виготовлена із конструкційного термопласту PEEK шляхом пресування, в якій отвори для фіксації запірних штифтів мають конусну форму і є продовженням отворів відпрепарованих в каналах зуба, при цьому конструкція мобілізована на цемент подвійної фіксації у попередньо відпрепарованій кореневій частині. 3 UA 101489 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4