Спосіб лікування аномальних маткових кровотеч пубертатного періоду

Реферат: Спосіб лікування аномальних маткових кровотеч пубертатного періоду включає призначення негормональних комплексних заходів за протоколом. До комплексної терапії додатково призначають інгібітор фібринолізу, а саме призначають транексам. Транексам призначають по 5,0 крапель внутрішньовенно або по 250 мг 2-3 рази на добу під контролем рівня тромбоцитів 9 до його підвищення до 18010 /л та більше. В разі продовження кровотечі та при відсутності підвищення рівня тромбоцитів в перебігу 5 діб на фоні лікування транексамом пацієнтку переводять на гормональний гемостаз. UA 119307 U (12) UA 119307 U UA 119307 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до дитячої гінекології, і може бути використана для лікування аномальних маткових кровотеч пубертатного періоду. Одним з найважливіших завдань сучасного суспільства є охорона репродуктивного здоров'я жінки, яке багато в чому залежить від його розвитку та становлення в дитячому та підлітковому віці. У процесі формування жіночої репродуктивної системи найбільш важливим періодом є пубертатний період. Аномальні маткові кровотечі пубертатного періоду (АМКПП) - це важкий розлад менструальної функції в період її становлення. Аномальні маткові кровотечі пубертатного періоду складають до 10-12 % усіх гінекологічних захворювань, які спостерігаються у віці 11-18 років [Уварова Е.В. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода / Е.В.Уварова, З.К.Батырова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2013. - № 3 (50). - С. 73-87; Аномальное маточное кровотечение пубертатного периода - состояние гормонального фона / Е.В. Сибирская, Л.В. Адамян, С.П.Яцык и др. // Вопросы современной педиатрии. - 2014. - Т. 13, № 4. - С. 136-139]. Лікування АМКПП переважно консервативне, при цьому медикаментозна терапія може бути гормональною та негормональною [Андреева В.О.Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода: прогноз рецидивов и выбор лечебной тактики / В.О.Андреева, А.А.Машталова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2013. - № 5 (52). - С. 23-30; Аномальное маточное кровотечение пубертатного периода -состояние гормонального фона / Е.В.Сибирская, Л.В.Адамян, СП.Яцык и др. //Вопросы современной педиатрии. - 2014. - Т. 13, № 4. - С. 136-139]. Даний спосіб лікування аномальних маткових кровотеч пубертатного періоду є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його обрано за прототип. Основним недоліком відомого способу лікування аномальних маткових кровотеч пубертатного періоду є те, що він не враховує стан системи гемостазу, порушення системи гемостазу дівчини-підлітка, що знижує його ефективність. В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності лікування аномальних маткових кровотеч пубертатного періоду під контролем показників згортувальної системи крові. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування аномальних маткових кровотеч пубертатного періоду, який включає призначення негормональних комплексних заходів за протоколом, згідно з корисною моделлю, до комплексної терапії додатково призначають інгібітор фібринолізу, в якості якого призначають транексам, транексам призначають по 5,0 крапель внутрішньовенно або по 250 мг 2-3 рази на добу під контролем рівня тромбоцитів до 9 його підвищення до 180  10 /л та більше, в разі продовження кровотечі та при відсутності підвищення рівня тромбоцитів в перебігу 5 діб на фоні лікування транексамом пацієнтку переводять на гормональний гемостаз. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності лікування аномальних маткових кровотеч пубертатного періоду під контролем показників згортувальної системи крові, обумовлений синергізмом заходів та засобів, які заявляються. Система згортання крові - це важливий захисний механізм, порушення діяльності якого може призвести до тяжких, а інколи незворотних наслідків. Провідна роль в реалізації гемостазу в ендометрії належить тромбоцитарній ланці системи гемостазу. В ендометрії, на відміну від інших тканин, тромби виявляються в судинах функціонального шару. Утворення тромбів в судинах ендометрія сприяє відторгненню тканини ендометрія під час менструації. Зменшення числа тромбів, які утворюються, може призводити до збільшення тривалості реакції відторгнення ендометрія під час менструації та збільшити термін кровотечі. Транексамова кислота (транексам) є інгібітором фібринолізу, специфічно пригнічує активацію плазміногену і його перетворення в плазмін. Володіє місцевою і системною гемостатичною дією при кровотечах, пов'язаних з підвищенням фібринолізу (що спостерігається при АМКПП). Спосіб виконують наступним чином. До комплексної терапії додатково призначають інгібітор фібринолізу. В якості інгібітору фібринолізу призначають транексам. Транексам призначають дівчатам-підліткам по 5,0 крапель внутрішньовенно або по 250 мг 2-3 рази на добу під контролем рівня тромбоцитів до його 9 підвищення до 180  10 /л та більше. В разі продовження кровотечі та при відсутності підвищення рівня тромбоцитів в перебігу 5 діб на фоні лікування транексамом пацієнтку переводять на гормональний гемостаз. 1 UA 119307 U 5 10 15 20 25 30 35 Ефективність способу доведена клінічними дослідженнями. Під наглядом протягом 2 років перебувало 80 дівчат з АМКПП у віці від 11 до 18 років. Клінічні групи: І група - 50 дівчаток-підлітків з вперше діагностованою кровотечею; II група 30 пацієнток з рецидивуючим перебігом захворювання. Отримані дані порівнювалися з результатами дослідження 20 здорових ровесниць - учениць загальноосвітніх шкіл. Комплексне обстеження включало: клінічне та гінекологічне обстеження, бактеріологічне і серологічне обстеження, гормональне обстеження, ультразвукове дослідження. Клініко-діагностичне обстеження: аналіз скарг і клінічного перебігу захворювання (з урахуванням рецидивуючого характеру перебігу захворювання, інфекційного індексу, перебігу вагітності та пологів у матері, ступеня фізичного і статевого дозрівання, характеру менструальної функції); оцінка гінекологічного статусу; оцінка функціонального стану яєчників; УЗД малого таза, щитовидної залози, органів черевної порожнини; визначення гормонального профілю (рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, естрадіолу, тестостерону, ТТГ, ТЗ, Т4); оцінка стану системи згортання крові (кількість тромбоцитів, ступінь агрегації тромбоцитів); параметри плазмового гемостазу (вміст фібриногену і фібриногену В, час рекальцифікації плазми); фібринолітична активність крові; оцінка показників клінічного аналізу крові (визначення рівня гемоглобіну, еритроцитів). Консультація невропатолога, педіатра, кардіолога, нефролога, ендокринолога, гематолога (за показаннями). У всіх випадках була виключена вагітність, травми, вади розвитку, захворювання кровотворної системи, онкологічні процеси, як можливі причини кровотеч зі статевих шляхів. У 32 % дівчат-підлітків І групи і у 48 % - II групи з АМКПП відзначали розвиток залізодефіцитної анемії. У більш молодих пацієнток (11-14 років), анемізація виникала швидко і досягала середнього ступеня частіше, ніж у старших пацієнток. Рівень гемоглобіну крові коливався від 75 до 110 г / л. Анемія залишалася при цьому нормохромною (кольоровий показник знаходився в межах нормальних величин). 9 Аналіз рівня тромбоцитів виявив, що його зниження (менше 180  10 /л) реєструвалося як у дівчат І так і у дівчат II групи. У обстежених хворих тромбоцитопенія перебувала в межах до 150 9  10 /л. Зниження рівня тромбоцитів залежало від тривалості кровотечі, яка впливала на рівень тромбоцитів. Було встановлено, що у третини дівчат І групи зниження вмісту тромбоцитів реєструвалося при кровотечах до 2 тижнів, при більш тривалих маткових геморагіях кількість таких підлітків достовірно зменшувалася. У підлітків II групи часті рецидиви захворювання призводять до зниження адаптаційних можливостей організму і наявність тромбоцитопенії вже не залежить від тривалості кровотечі. Результати аналізу тромбоцитів представлені в таблиці № 1. Таблиця 1 І група II група Агрегація тромбоцитів з аденозиндифосфатом 28 % 18 % Фібриноген Час рекальцифікації N 15 % Розчинний Протромбінофібрин мономервий індекс ний комплекс 58 % 45 % 32 % 25 % N N У II групі у 5 дівчаток-підлітків виявлено фібриноген В 40 Транексамова кислота призначалась дівчаткам-підліткам І і II груп по 5,0 крапель внутрішньовенно або по 250 мг 2-3 рази на добу. Середня тривалість кровотечі на тлі лікування транексамом склала 5 днів. 8 пацієнток (по 4 в кожній групі) були переведені на гормональний гемостаз у зв'язку з триваючими кровотечами. Таким чином, у хворих з АМКПП виявлена тенденція до гіпокоагуляційних зрушень в системі гемостазу. Було встановлено, що ефективність комплексної терапії АМКПП з додатковим призначенням транексаму становить 87 %. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб лікування аномальних маткових кровотеч пубертатного періоду, що включає призначення негормональних комплексних заходів за протоколом, який відрізняється тим, що до комплексної терапії додатково призначають інгібітор фібринолізу, а саме призначають 2 UA 119307 U транексам, транексам призначають по 5,0 крапель внутрішньовенно або по 250 мг 2-3 рази на 9 добу під контролем рівня тромбоцитів до його підвищення до 18010 /л та більше, в разі продовження кровотечі та при відсутності підвищення рівня тромбоцитів в перебігу 5 діб на фоні лікування транексамом пацієнтку переводять на гормональний гемостаз. 5 Комп’ютерна верстка М. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3