Спосіб лікування неврологічних та судинних ускладнень цукрового діабету і типу у дітей та підлітків

Реферат: Спосіб лікування неврологічних та судинних ускладнень цукрового діабету І типу у дітей та підлітків шляхом застосування базисної інсулінотерапії. При цьому додатково призначають комплекс препаратів з метаболічним та судинним ефектом: цитиколін 1 таблетка 1 раз на добу у першій половині дня, тівортін у вигляді внутрішньовенних інфузій (100 мл) 1 раз на добу протягом 10 днів та вітаксон (комплекс вітамінів групи В) 1-3 таблетки на добу залежно від віку протягом місяця. UA 119999 U (12) UA 119999 U UA 119999 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель стосується медицини, а саме дитячої та підліткової неврології, ендокринології і може бути використаним у системі надання амбулаторної та стаціонарної допомоги дітям та підліткам з неврологічними та судинними ускладненнями цукрового діабету (ЦД). Незважаючи на певний прогрес у вивченні цукрового діабету першого типу, впровадження нових методів інсулінотерапії (за допомогою помпи), сучасних генно-інженерних препаратів інсуліну, суттєве збільшення значення та ролі шкіл самоконтролю для пацієнтів та їх батьків, порушення з боку центральної та периферичної нервової системи, судинного русла обтяжують перебіг захворювання, знижують якість життя та в старшому віці. Відомо, при відсутності своєчасної, адекватної терапії, вони можуть призводити до розвитку гострої (інсульти, транзиторні ішемічні напади) та стійкої хронічної патології (цереброваскулярна недостатність, діабетична стопа і т.п.). Починаючи з періоду маніфестації ЦД І типу в організмі людини відбувається ряд метаболічних змін, які мають одночасний негативний вплив практично на всі органи і системи. На початкових етапах захворювання діти та підлітки пред'являють скарги на головний біль, метеозалежність, втомлюваність, часті зміни настрою, судоми в литкових м'язах. У подальшому можуть з'являтись такі ознаки, як погіршення пам'яті, уваги, нічного сну, виснаженість, погана переносимість задушливих приміщень, періоди зниженого фону настрою, біль та відчуття "мерзлякуватості" у нижніх кінцівках. Типовими проявами неврологічних ускладнень ЦД І типу у дитячому віці при тривалому перебігу захворювання, частих станах декомпенсації вуглеводного обміну, відсутності цілеспрямованого лікування стають діабетична енцефалопатія, периферична, переважно сенсомоторна полінейропатія, та автономна (вегетативна) нейропатія. Ураження судинного русла набувають генералізованого характеру у вигляді мікро- та макроангіопатії. Слід зазначити, що ці процеси протікають одночасно (так, наприклад, ураження судин малого калібру vasa nervorum призводить до порушення трофіки нервового волокна і розвитку нейропатії), тому комплексний підхід у лікуванні є необхідною умовою позитивного ефекту терапії. Відомо, що підвищена жорсткість судинної стінки є результатом ендотеліальної дисфункції ранньої ознаки серцево-судинних захворювань, яка частіше і раніше проявляється у пацієнтів з ЦД І типу в порівнянні зі здоровими дітьми. При ЦД І типу ендотеліальна дисфункція виникає в результаті надмірного виробництва кінцевих продуктів глікірування, в результаті чого знижується продукція і дія оксиду азоту, що супроводжується зниженням еластичності артерій [Маньковский Б.Н. Головной мозг как мишень сахарного диабета / Б.Н. Маньковский // Здоров'я України (тематичний номер). 2011. № 4. - С. 1-2]. Діабетична енцефалопатія (ДЕП) клінічно проявляється неврозоподібними і психоподібними дефектами, органічною неврологічною і вегетативною церебральною симптоматикою і являє собою прогресуюче дифузне дрібновогнищеве ураження головного мозку, клінічно виражене поєднанням симптомів осередкового ураження головного мозку і астенічних проявів. Поряд з ураженням ЦНС відбувається поступове формування периферичної сенсомоторної полінейропатії - від почуття тяжкості у нижніх кінцівках та періодичних судом у в литкових м'язах до парестезій, порушень температурної, тактильної та больової чутливості у їх дистальних відділах. Серед існуючих методів корекції патологічних порушень в галузі нейродіабетології можна виділити спосіб корекції церебральних, зокрема психовегетативних порушень у дітей з ЦД І типу [(Транскраниальная магнитотерапия в коррекции психовегетативных нарушений у детей с сахарным диабетом 1-го типа / Филина НЛО. [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2009. - № 8. - С. 27-30]. Спосіб включає курсове проведення процедур транскраніальної магнітотерапії за бітемпоральною методикою при частоті імпульсного магнітного поля, змінною протягом курсу від 1 до 12 Гц, величиною індукції поля 10-30 мТл і тривалості процедури 7-12 хв. Також є близьким до наведеного є спосіб лікування церебральних порушень у дітей з ЦД І типу, що включає поєднаний вплив транскраніальної імпульсної магнітотерапії (ТкМТ) і транскраніальної елетростімуляціі (ТЕС). При цьому ТкМТ проводилася за битемпоральной методикою з індукцією поля 10-30 мТл, частотою 1-12 Гц, а ТЕС по лобно-соскоподібного методикою серіями імпульсів струму частотою 50-70 Гц і амплітудою не більше 25 мА [Немедикаментозная коррекция церебральных нарушений у детей с сахарным диабетом 1-го типа / Филина Н.Ю. [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2009. - № 12. - С. 66-69]. До недоліків цих способів належить недостатня ефективність за рахунок незначного впливу на біоелектричну активність головного мозку і, зокрема, на диференціювання основного альфа 1 UA 119999 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ритму, швидкого ослаблення поля при видаленні від поверхні випромінювачів і розташування регулюючих структур мозку (гіпоталамуса, гіпофіза) в його центральній частині, де вплив поля позначається незначно, а також необхідність у спеціальному фізіотерапевтичному обладнанні. Означені способи також не впливають на стан центральної та периферичної гемодинаміки та властивості судинної стінки. Запропонований спосіб лікування енцефалопатії, що передбачає застосування лікарських препаратів, відрізняється тим, що вплив на судини головного мозку надають шляхом електрофорезу 2 % вітаміну Е з 25 % розчину димексиду, силою струму 1-2 мА, тривалістю 1520 хв. з розташуванням анода на лобову область, катода на потиличну область голови, на курс 10 процедур (Пат. № 2119805, RU, МПК A61N 1/30 (1995.01). Способ лечения энцефалопатии / Балязин В.А. [и др.]; патентообладатели Балязин В.А., Вилков Г.А., Васильєва Л.В., Ковтун А.В. № 95111657/14; заявл. 06.07.1995; опубл. 10.10.1998). Але ця методика спрямована на лікування дисциркуляторної енцефалопатії, яка виникла внаслідок радіаційного ураження мозку у дорослих. Найбільш близьким за технічною суттю до способу, що заявляється, є спосіб лікування діабетичної полінейропатії за допомогою лікарського препарату, який вливає на синтез фосфоліпідів та гліколіпідів, та вітамінів групи В. [Прототип: Пат. №78603, UA, МПК А61К 8/67 (2006.01), А61К 31/7052 (2006.01), А61Р 5/00. Спосіб лікування діабетичної периферичної полінейропатії у дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет першого типу / Мітельол Д.А., Михайлова Е.А.; патентовласник ДУ "ІОЗДП НАМН". - № u201210865; заявл. 17.09.2012; опубл. 25.03.2013]. Тому задачею корисної моделі, що заявляється, є створення такого способу лікування неврологічних та судинних ускладнень цукрового діабету, при якому використання лікарських засобів давало б значний ефект не тільки на основне захворювання, але й на його ускладнення. Дана задача вирішується шляхом додаткового до базисного лікування використання комбінації препаратів: цитиколіну, тівортіну та вітамінів групи В: - цитиколін (у вигляді таблеток або питного розчину) - препарат, який має ноотропні, нейрометаболічні та нейропротекторні властивості; - тівортін (у вигляді розчину для внутрішньовенних інфузій) - препарат, що містить L-аргініна аспартат з властивостями ендотеліопротектора; - вітаксон (у вигляді таблеток) - препарат, що містить високоактивний комплекс вітамінів групи В. Спосіб лікування неврологічних та судинних ускладнень цукрового діабету І типу у дітей та підлітків шляхом застосування базисної інсулінотерапії, який відрізняється тим, що додатково призначають комплекс препаратів з метаболічним та судинним ефектом: цитиколін 1 таблетка 1 раз на добу у першій половині дня, тівортін у вигляді внутрішньовенних Інфузій (100 мл) 1 раз на добу протягом 10 днів та вітаксон (комплекс вітамінів групи В) 1-3 таблетки на добу залежно від віку протягом місяця. Запропонований спосіб має суттєві переваги за рахунок одночасної комплексної дії на основні патогенетичні ланки розвитку неврологічних та судинних ускладнень ЦД І типу, гарною переносимістю, відсутністю побічних ефектів, низьким фармакологічним навантаженням, наявністю превентивної дії щодо подальшого прогресування розладів нервової системи та кровообігу. Метод відрізняється простотою застосування, безпекою, низькою вартістю курсу лікування. Приклад, який пояснює спосіб. Хвора Л., 17 років (історія хвороби № 4500) надійшла до стаціонарного відділення ендокринології з діагнозом: цукровий діабет І типу, тяжка форма, діабетична енцефалопатія, синдром церебральної ангіодістонії, сенсомоторна дистальна полінейропатія. Пред'являла скарги на частий головний біль дифузного характеру, погіршення пам'яті, здібності до концентрації уваги, швидку втомлюваність, особливо після інтелектуального навантаження, нестійкий фон настрою, виснажуваність, зниження працездатності та шкільної успішності, відсутність мотивації до здійснення самоконтролю, гіпергідроз долонь, парестезії в дистальних відділах нижніх кінцівок. В неврологічному статусі горизонтальний ністагм, анізокорія, зниження колінних та ахіллових рефлексів симетричне зниження тактильної та температурної чутливості у нижніх третинах ніжних кінцівок. За даними психологічного тестування (тесі на запам'ятовування 10 слів, таблиці ПлатоноваШульте, тест Тулуз-П'єрона) виявлено зміни, що дозволили підтвердити погіршення показників пам'яті та уваги. 2 UA 119999 U 5 10 15 20 25 30 Лабораторні дослідження: глікемічний профіль 7,3-12,4-14,3-15,4 ммоль/л, глікозильований гемоглобін - 9,1 %. За даними комп'ютерної ЕЕГ виявлено зниження потужності альфа-ритму біоелектричної активності головного мозку. Дані транскраніальної доплерографії свідчили про порушення тонусу судин головного мозку ангіодістонічною характеру, утруднення венозного відтоку, підвищення показника периферичного опору. У складі комплексної терапії було призначено цитиколін (1 таблетка 1 раз на дубу у першій половині дня) та вітаксон (1 таблетка 3 рази на добу) протягом 1 міс., а також тівортін (100 мл повільно внутрішньовенно протягом 10 днів). Після завершення лікування у пацієнтки відмічалось суттєве зменшення частоти та виразності цефалгій, покращення самопочуття, зменшення проявів астенії, покращення пам'яті, відсутність парестезії в нижніх кінцівках, що свідчить про позитивний клінічний ефект призначеної терапії. Через 6 міс. при контрольному огляді було виявлено збереження позитивного ефекту від проведеного курсу лікування та проведено повторний (профілактичний) курс для попередження прогресування ускладнень ЦД. Джерела інформації: 1. Цитиколін [Електронний ресурс] / Компендиум: лекарственные препараты. - Режим доступу: http://compendium.com.ua/akt/67/467/citicolinum 2. Тівортін [Електронний ресурс] / Компендиум: лекарственные препараты. - Режим доступу: http://compendium.com.ua/info/17/576/tivortin-sup-sup 3. Вітаксон [Електронний ресурс] / Компендиум: лекарственные препараты. - Режим доступу: http://compendium.com.ua/info/172687/vitakson ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування неврологічних та судинних ускладнень цукрового діабету І типу у дітей та підлітків шляхом застосування базисної інсулінотерапії, який відрізняється тим, що додатково призначають комплекс препаратів з метаболічним та судинним ефектом: цитиколін 1 таблетка 1 раз на добу у першій половині дня, тівортін у вигляді внутрішньовенних інфузій (100 мл) 1 раз на добу протягом 10 днів та вітаксон (комплекс вітамінів групи В) 1-3 таблетки на добу залежно від віку протягом місяця. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3