Пристрій для візуалізації дугласова простору і визначення прохідності маткових труб під час трансвагінальної лапароскопічної операції

Реферат: Пристрій для візуалізації Дугласова простору і визначення прохідності маткових труб під час трансвагінальної лапароскопічної операції складається із ручки, яка подовжена держаком, що переходить у робочу частину, яка має обмежувач для запобігання перфорації матки, що відділяє внутрішньоматковий зонд. Додатково по осі пристрою виконано наскрізний канал діаметром 3-5 мм з можливістю визначення прохідності маткових труб з використанням контрастного розчину під тиском, а обмежувач з гвинтом-гайкою виконаний не цілісним з робочою частиною, а відокремленим для регулювання довжини внутрішньоматкового зонда уздовж осі в залежності від анатомічних даних пацієнток. UA 121647 U (54) ПРИСТРІЙ ДЛЯ ВІЗУАЛІЗАЦІЇ ДУГЛАСОВА ПРОСТОРУ І ВИЗНАЧЕННЯ ПРОХІДНОСТІ МАТКОВИХ ТРУБ ПІД ЧАС ТРАНСВАГІНАЛЬНОЇ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ОПЕРАЦІЇ UA 121647 U UA 121647 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме до хірургії, і може бути використаною при виконанні лапароскопічних трансвагінальних втручань на органах черевної порожнини і органах малого тазу. Трансвагінальні втручання, як відомо, виконуються шляхом пункції Дугласового простору, через який вводять лапароскоп для доступу до органів черевної порожнини [1]. Однак при таких втручаннях пункція задньої стінки піхви може бути виконана нижче необхідного рівня, зважаючи на анатомічно низьке положення шийки матки, особливо за умов різного ступеня її пролапсу У зв'язку з цим потрібно здійснювати нову пункцію або виконувати доступ лапароскопом більшою за довжиною траєкторією, що може привести до травматизації тканин. Відома також методика виконання лапароскопічної трансвагінальної операції з використанням кульових щипців для інструментальної візуалізації задньої стінки піхви, що досягається шляхом защіплення шийки матки за її боки та створення штучної ретрофлексії за допомогою тракції щипців "вперед і вниз" [2]. Завдяки цього прийому виникає можливість точної пункції стінки піхви з наступним атравматичним просуванням лапароскопа до черевної порожнини. Але зазначена процедура виконання лапароскопічної трансвагінальної операції з використанням кульових щипців потребує злагодженої дії декількох медичних працівників хірурга та асистентів, які здійснюють тракцію матки. Крім того, подібні тракції пов'язані з додатковою суттєвою травмою тканини шийки матки, її надривами, виникненням кровотечі, що спричиняє перешкоду ефективному введенню лапароскопа через задню стінку піхви, а зміни механічних властивостей тканин шийки в процесі тракцій не дозволяють досягти стабільного положення тіла матки. Найбільш близьким до заявленого пристрою є маткопідйомник для візуалізації Дугласова простору при виконанні трансвагінальної лапароскопічної операції, що містить ручку, подовжену держаком, що плавно переходить у дугоподібну робочу частину, яка завершена кулькою діаметром 3-4 мм, а на відстані 35-45 мм від кульки встановлений стаціонарно обмежувач для запобігання перфорації органу, який відділяє внутрішньоматковий зонд. Найближчий аналог має ряд недоліків: - обмежувач є жорсткофіксованим, що не дозволяє регулювати положення обмежувача в залежності від анатомічних даних пацієнтки; - необхідність участі асистентів під час виконання тракції матки; - неможливість виконувати додаткові діагностичні маніпуляції під час оперативного втручання щодо безпліддя пацієнтки. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити пристрій, взятий як найближчий аналог, а саме: за рахунок виконання всередині маткопідйомника наскрізного каналу упродовж пристрою з можливістю визначення прохідності маткових труб, а також виконання рухомого обмежувача, з можливістю регулювання довжини внутрішньоматкового зонда, пристрій дозволяє попереджати ятрогенні пошкодження тканин, дозволить окрім виконання трансвагінальної лапароскопічної операції одночасно діагностувати прохідність маткових труб, а при необхідності - зрошувати задню стінку. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, додатково в робочій частині пристрою виконано наскрізний канал діаметром 3-5 мм з можливістю визначення прохідності маткових труб з використанням контрастного розчину під тиском, крім того, обмежувач виконаний не цілісним з робочою частиною, а відокремленим, з можливістю регулювання довжини внутрішньоматкового зонда уздовж осі в залежності від анатомічних даних пацієнток. На кресленні представлений загальний вигляд пристрою, де: 1 - корпус-держак; 2 - канал наскрізний; 3 - зонд; 4 - обмежувач, що регулює довжину внутрішньоматкового зонда; 5 - гвинт-гайка обмежувача; 6 - зонд внутрішньоматковий. Заявлений пристрій являє собою корпус-держак 1 з внутрішнім діаметром 5 мм, який переходить в робочу частину 3 з наскрізним каналом 2 з внутрішнім діаметром 3 мм для визначення прохідності маткових труб, та має рухомий уздовж осі обмежувач 4 з гвинтомгайкою 5 для регулювання довжини внутрішньоматкового зонда 6. Обмежувач виконаний разом з гвинтом-гайкою 5 для фіксації перед операцією обмежувачем 4 довжини внутрішньоматкового зонда 6 в залежності від анатомічних даних пацієнтки. 1 UA 121647 U 5 10 15 20 25 30 Пристрій для візуалізації Дугласова простору і визначення прохідності маткових труб під час трансвагінальної лапароскопічної операції реалізується наступним чином. Пацієнтці під час лапароскопічної трансвагінальної операції під наркозом вводять запропонований пристрій в порожнину матки на глибину до обмежувача з урахуванням довжини цервікального каналу. Маніпуляція пристроєм у необхідних площинах дозволяє регулювати положення матки для візуалізації Дугласова простору, що дає можливість виконувати прицільну пункцію задньої стінки піхви з наступним максимально атравматичним введенням троакарів до малого тазу. У разі необхідності перевірки прохідності маткових труб виконується іригація контрастного розчину під тиском через наскрізний канал. Після завершення трансвагінального лапароскопічного втручання пристрій вилучають. З застосуванням заявленого пристрою проліковано 37 пацієнток з гінекологічними та хірургічними патологіями малого тазу. Всі вони виписані через одну добу в задовільному стані. Післяопераційних ускладнень не було. Таким чином, у порівнянні з найближчим аналогом, запропонований пристрій для візуалізації Дугласова простору і визначення прохідності маткових труб під час трансвагінальної лапароскопічної операції, за рахунок вдосконалення відомої конструкції шляхом виконання наскрізного каналу, а також регульованого обмежувача довжини внутрішньоматкового зонда, дозволяє значно розширити функціональність пристрою, підвищити надійність та якість оперативного втручання, виключити ятрогенні пошкодження. Джерела інформації: 1. Wagh M.S., Thompson С.С. Surgery Insight: natural orifice transluminal endoscopic surgery-an analysis of work to date Nature Clinical Practice // Gastroenterology & Hepatology. - 2007. - Vol.4. - P. 386-393. 2. Gordts S., Puttemans P., Gordts S. et al. Transvaginal laparoscopy Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2008. - Vol. 19, Issue 5, P. 757-767. 3. Патент 47124 U, Україна, МПК(2009): А61В 17/32. Маткоприйомник для візуалізації Дугласова простору при виконанні трансвагінальної лапароскопічної операції / Баязітов М.Р.; заявник і патентовласник Одеський державний медичний університет. - №u200911265; заявл. 06.11.2009; опубл. 11.01.2010., Бюл. № 1. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Пристрій для візуалізації Дугласова простору і визначення прохідності маткових труб під час трансвагінальної лапароскопічної операції, що складається із ручки, яка подовжена держаком, що переходить у робочу частину, яка має обмежувач для запобігання перфорації матки, що відділяє внутрішньоматковий зонд, який відрізняється тим, що додатково по осі пристрою виконано наскрізний канал діаметром 3-5 мм з можливістю визначення прохідності маткових труб з використанням контрастного розчину під тиском, крім того, обмежувач з гвинтом-гайкою виконаний не цілісним з робочою частиною, а відокремленим для регулювання довжини внутрішньоматкового зонда уздовж осі в залежності від анатомічних даних пацієнток. 2 UA 121647 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3