Спосіб діагностики алергічних захворювань у дітей

Спосіб діагностики алергічних захворювань у дітей, що включає виявлення рівня сенсибілізації 3 21052 ред дуже великої кількості видів грибків (більше 100 тисяч) значні алергізуючі властивості мають лише від 50 до 200 розповсюджених грибівмікроміцетів [4]. Існують різноманітні способи виявлення грибкової сенсибілізації у дітей хворих на БА, ЦАР та АД, які проводяться в основному за кордоном: внутрішньошкірні проби, радіоалергосорбентний (RAST) радіоімунносорбентний (RIST) та імуноферментний тести діагностики за вмістом специфічних IgE антитіл до грибкових алергенів сироватки крові. Недоліками RIST, RAST тестів є радіоактивне опромінення персоналу, тому обстеження крові пацієнтів проводиться 1 раз в 6 місяців, а застосування імуноферментного тесту обмежене через високу вартість. В більшості випадків RIST, RAST та імуноферментний тести використовують у дітей з частими приступами БА, коли не дозволяється проводити шкірні проби, а також при БА та АР, що протікають на фоні розповсюдженого атонічного дерматиту, у дітей молодшого віку (1-3 роки), при наявності анафілактичних реакцій, ареактивності шкіри та значному дерматографізми [3, 5]. Специфічна діагностика БА, ЦАР та АД за допомогою шкірних проб направлена на виявлення алергену або спектру алергенів, відповідних за виникнення цих алергічних хвороб і їх послідуючих загострень. Вона проводиться, як правило, з побутовими (домашній пил, перо подушки, кліщі домашнього пилу), рослинно-пилковими, епідермальними, харчовими алергенами [3]. Тоді як, внутрішьошкірні проби з різними грибковими алергенами в Україні не проводяться, крім кандидозних, а використання цих алергенів дає можливість значно покращити якість діагностики БА, ЦАР та 4 АД за рахунок виявлення більшої кількості причинно-вагомих грибкових алергенів та покращити профілактику і лікування цих хвороб. Найбільш близьким способом діагностики алергічних захворювань у дітей є проведення внутрішньошкірних проб для виявлення грибкової сенсибілізації за допомогою ін'єкцій, після яких більш часто виникають місцеві та системні алергічні реакції [3, 5]. Задача, яку вирішує корисна модель, що пропонується, розробити більш доступний (у дітей з 3х років) високоінформативний і швидкий (через 1520 хвилин) та з більшим спектром алергенів (1015) спосіб діагностики грибкової сенсибілізації у дітей хворих на БА, ЦАР та АД. Технічний результат, що буде о тримано від вирішення задачі підвищення точності та ефективності діагностики БА, ЦАР та АД у дітей за рахунок виявлення грибкової сенсибілізації, а також вчасне призначення адекватної терапії. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі діагностики алергічних захворювань у дітей, що включає виявлення рівня сенсибілізації до грибкових алергенів, згідно корисної моделі для визначення рівня сенсибілізації до грибкових алергенів виконують скарифікаційні проби з грибковими алергенами при обов'язковому контролі з гістаміном у розведенні 1:10000; через 15-20 хвилин вимірюють розмір папул і якщо діаметр папул складає від 5 до 10мм і більше, діагностують алергічне захворювання. Порівняння рівня сенсибілізації до грибкових алергенів методом скарифікаційних проб з прототипом, тобто з внутрішньошкірними пробами відображено в таблиці 1. Таблиця 1 Оцінка скарифікаційних та вн утрішньо шкірних проб з грибковими алергенами Реакція Вираженість реакції Відємна Сумнівна ± Слабопозитивна + Позитивна ++ Різкопозитивна +++ Занадто різкопозитивна ++++ Розміри місцевої реакції негайного типу Скарифікаційні проби Внутрішньошкірні проби Розміри такі самі, як в кон- Розміри такі самі, як в контролі тролі Гіперемія без папули на Папула 4мм, ерітема. (сповільмісці скарифікації нений тип-5мм) Папула діаметром 2-3мм, Папула діаметром 4-8мм, отопомітна при натягуванні чена гіперемією. (сповільнений шкіри тип 6-10мм) Папула діаметром не біль- Папула діаметром 9-15мм, отоше 5мм, оточена гіперемі- чена гіперемією (сповільнений єю тип 11-15мм) Папула із гіперемією та Папула діаметром 16-21мм з псевдоподіями, діаметром псевдоподіями, оточена гіперне більше 10 мм. емією (сповільнений тип 1620мм) Папула з гіперемією та Папула діаметром більше 21мм псевдоподіями, діаметром з псевдоподіями, лімфагоїтом, більше 10мм. допоміжними папулами по периферії та яскравою гіперемією (сповільнений тип більше 20мм) 5 21052 Порівняльний аналіз заявленого рішення з найближчим аналогом показує, що перевагою скарифікаційного способу виявлення грибкової алергії у дітей хворих на БА, ЦАР та АД над внутрішньошкірним є: менша травматизація шкіри і загального стану дитини та відсутність місцевих та системних алергічних ускладнень, більша оперативність (результат отримують зразу через 15-20хв.), більший спектр алергенів для проведення - дозволяється використовувати до 10-15 грибкових алергенів одразу (alternaria, aspergillus, penicillium, mucor, сandida, cladosporium, rhizopus, суміш домашньої плісняви, суміш плісняви повітря та інші) на одне проведення проб, більша доступність - можливо застосовувати у дітей молодшого віку - з 3-х років, іноді з 1-го року, висока інформативність та діагностична цінність при співпаданні з алергоанамнезом. Тому ми вважаємо найбільш прийнятним способом виявлення грибкової сенсибілізації проведення скарифікаційних проб. Відсутність такого способу діагностики в межах України дає можливість прийняти рішення, що заявлений спосіб діагностики відповідає критерію "новизна". Спосіб здійснюється таким чином Скарифікаційні алергологічні проби з грибковими алергенами дітям, хворим на БА, ЦАР та АД виконують скарифікаторами, так само як з іншими неінфекційними алергенами - на медіальній поверхні передпліччя наносять подряпини, на які капають крапельки різних грибкових алергенів, після 6 проведення обов'язкового контролю з гістаміном у розведенні 1:10000, та з екстрагуючою рідиною що дозволяє оцінювати реактивність шкіри. Оцінку тестування проводили через 15-20 хвилин - лінійкою вимірювали розмір папули та розглядали тільки при наявності позитивної реакції на гістамін і негативної реакції на екстрагуючу рідину. С умнівні реакції нами не враховувалися, (табл.1). Якщо розмір папул становить від 5 до 10мм і більше, то діагностують алергічні захворювання у дітей, тобто по позитивній реакції шкіри (діаметр папули не більше 5мм); різко позивній (діаметр папули не більше 10мм) і дуже різко позитивній реакції шкіри (діаметр папули більше 10мм). Приклад конкретного виконання способу Нами було проведено алергологічне обстеження 149 дітей хворих на алергічні захворювання, віком з 3 до 15 років, методом скарифікаційних проб з грибковими алергенами (тест-набір - альтернарія, аспергілус, пеніциліум, кандіда, мукор, суміш домашньої плісняви). Алергологічне обстеження 74 дітей, хворих на бронхіальну астму виявило грибкову полісенсибілізацію у 30 дітей (40,5±5,6%) хворих на БА, з 30 дітей, хворих на цілорічний алергічний риніт, грибкова полісенсибілізація виявлена у 15 дітей (50±9,12%), а з 30 дітей, хвори х на атопічний дерматит -у 10 дітей (33,3±8,7%). Виявлені дані стосовно різних видів грибкової полісенсибілізації відображені в таблиці 2. Таблиця 2 Поширеність різних видів грибікової полісенсибілізації при алергічних захворюваннях Мікозні алергени Альтернарії Пеніциліум Мукор Кандіда Аспергілус Домашня пліснява БА 60±8,94% р