Спосіб діагностики доклінічної форми діабетичних нефропатій

7, МПК 6А61К31/60 Спосіб діагностики доклінічної форми діабетичних нефропатій . Винахід відноситься до галузі медицини, а саме, ендокринології і може бути застосований для ранньої діагностики доклінічної форми діабетичних нефропатій. Відомі способи діагностики діабетичних нефропатій, які заключаються у визначені мікроальбумінурії радіоімунологічними та іімунохімічними методами, шляхом оцінки активності специфічних канальцевих ферментів в сечі, використання радіоізотопної ренографії та визначення функціонального ниркового резерву [1,2,3,4]. Однак всі ці способи мають недоліки. Одні з них використовуються коли уже є клінічні признаки діабетичної нефропатії, а інші недоступні та дорого коштують для практичного використання. Також відомий спосіб діагностики діабетичних нефропатій з використанням функціональної медикаментозної проби з каптоприлом та визначенням швидкості клубочкової фільтрації радіоізотопним методом з Тс99м-ДТПА. Однак і цей спосіб має недоліки, так як він складний у здійснені та дорого коштує завдяки використанню Тс99м-ДТПА£5'3 В основу винаходу поставлена задача створити такий спосіб діагностики доклінічної форми діабетичних нефропатій коли ще нема мікроальбумінурії, тобто першого клінічного симптому, що і досягається шляхом проведення медикаментозної діагностичної проби з індометацином та визначення швидкості клубочкової фільтрації методом Реберга-Тарієва до і після прийому препарату. Суть винаходу заключається в тому, що у пацієнта визначають до і після прийому фармацевтичного препарату швидкість клубочкової фільтрації методом РебергаТарієва, а в якості препарата використовують індометацин на протязі 10 днів перорально по 25мг на ніч, а перед повторним аналізом 50мг і при підвищенні швидкості клубочкової фільтрації відносно вихідної діагностують доклінічну форму діабетичної нефропатії. Спосіб здійснюється наступним чином: швидкість клубочкової фільтрації до (вихідна) і після прийому індометацина визначають за методом Реберга-Тарієва по кліренсу ендогенного креатиніну в перерахунку на стандартну поверхню тіла 1,73м2[4]. В 7 годин ранку пацієнт опорожнює сечовий міхур, після чого отримує водне навантаження (500-600 мл води) і лягає в постіль. В 8 та в 9 годин, збирають порції сечі в кожній із них визначають креатинін. В період між 1 та 2-ю порціями проводять внутрішньовенний забір крові 3-5 мл для визначення креатиніна крові. Величину клубочкової фільтрації підраховують з урахуванням стандартної поверхні тіла хворого по формулі О = С х 1,73 / S, де S визначається по нормограмі з урахуванням роста та маси хворого. Після визначення вихідної швидкості клубочкової фільтрації пацієнт на протязі 10 днів отримує 25мг індометацина на ніч, а перед повторним забором аналізу - 50мг на ніч. При підвищеній швидкості клубочкової фільтрації в порівняні з вихідною визначають доклінічну(безсимптомну) форму діабетичної нефропатії. Вживання індометацину- нестероїдного протизапального препарату стало можливим завдяки дослідженні авторами взаємосвязку між активністю простагландинової системи з доклінічною стадією діабетичних нефропатій, яка проявляється підвищеною клубочковою фільтрацією та структурними порушеннями базальної мембрани клубочків нирок що і є його показником для застосування в данній діагностиці. JKarrronpun в порівняні з шдометацином дорожче коштує, та не виявляє такої цілеспрямованної дії. Метод Реберга-Тарієва застосовується для визначення швидкості клубочкової фільтрації і за допомогою його можна визначити тільки уже наявні клінічні симптоми діабетичної нефропатії, а в поєднанні з шдометацином він дозволяє навіть і при відсутності клінічних симптомів вірогідно визначити діабетичні нефропатії. Доза, яку пропонують автори являється фармакопейною, а препарат випускається на Україні. Приклад 1. Хворий П., 24 роки, хворіє на цукровий діабет 8 років, стадія декомпенсації. В стаціонарі проведено дослідження: загальний та біохімічний аналіз крові без патології, цукор крові натщесерце і на протязі доби 10-1 Іммоль/л. Артеріальний тиск 120/80 мм.рт.ст.Білок в сечі не виявлений.Скарги на сухість в роті, біль в ногах, втому. При дослідженні функції нирок- визначення клубочкової фільтрації, виявлено підвищення швидкості клубочкової фільтрації при нормальній альбумінурії. Для уточнення стадії діабетичної нефропатії, хворому проведена * індометацинова проба після якої виявлено підвищення швидкості клубочкової фільтрації на 11,1%.Поставлений діагноз: діабетичня нефропатія, доклінічна форма.Хворому надані рекомендації по лікуванню. Приклад 2 „ Хворий Н., 32 роки, цукровим діабетом хворіє 15 років. Цукор крові натщесерце і на протязі доби 10-12ммоль/л. Скарги на сухість в роті, зниження працездатності, часом незначне підвищення артеріального тиску до 140/90мм.рт.ст.В загальному і біохімічному аналізі крові змін не виявлено.При дослідженні функції нирок виявлено підвищення швидкості клубочкової фільтрації та мікроальбумінурія ЗОмг/добу.Після прийому індометацину на протязі 10 днів по 25мг на ніч та 50мг перед повторним аналізом виявлено швидкість клубочкової фільтрації 186мл/хв(вихідна-160мл/хв) підвищення на 11,6%, мікроальбумінурія 67мл/хв (вихідна ЗОмг/добу).Поставлений діагноз- Диабетичня нефропатія.Стадія мікроальбумінурії.Надані рекомендації по лікуванню. Приклад 3. Хворий К.,36 років, цукровий діабет-18 років.Скарги на сухість в роті, біль в ногах при хотьбі,прискорення сечовиділення, цукор крові натщесерце та на протязі доби 10-12ммоль/л.Загальний та біохімічний аналіз крові без патології.При дослідженні функції нирок-швидкість клубочкової фільтрації(вихідна) ібОмл/хв.Після індометацинової проби- 126мл/хв пониження на 7,8%.Діагноз-Цукровий діабет, стадія декомпенсації.Діабетичної нефропатії не виявлено.Хворому надані рекомендації по лікуванню цукрового діабету. Таким чином спосіб ранньої доклінічної діагностики діабетичних нефропатій достатньо зручний, як для хворого ,так для лікаря, дає достовірні результати на протязі короткого часу. Своєчасна діагностика доклінічної стадії діабетичних нефропатій дозволить попередити або надовго відстрочити розвиток термінальної стадії цього грізного ускладнення та суттєво продовжити життя хворого. Спосіб використовується в клініці інститута. Список літератури. 1 Габуния Д.Д., Бахтадзе Д.Д., Анасашвили А.А.// Тер.арх.-1980.-№4.-С.98-101. 2 Мухин Н. Д., Дедов И.И., ШестаковаМ.В.и др./Лер. арх.-1990.-№2.-С.107-110. 3 Сиваченко Т.П., Мечев Д.С., Романенко В.А.и др// Руководство по ядерной медицине.-К.: Вища шк.,1991.-535 с: ил. 4 Пелещук А.П.// Практическая нефрология.-К.: Издание 2-е перераб.и доп.-1983.344 с. 5 Jones S. L., Viberti G. С.// Research Methodologies in Human Diabetes- Part- 1.-1994.468 p. (прототип)