Спосіб герніопластики при післяопераційних грижах черевної стінки

Спосіб герніопластики при післяопераційних грижах черевної стінки, що включає фіксацію трансплантата в ділянці грижового дефекту без повного зближення й зіставлення його країв, який відрізняється тим, що спочатку трансплантат підшивають поверх грижового дефекту на відстані 4-5 сантиметрів від одного краю, потім підтягують його з мінімальним натягом до другого краю і фіксують одиночними або безперервними швами, після чого другим внутрішнім рядом швів по його периметру підшивають безпосередньо до грижового дефекту. Корисна модель відноситься до області медицини, зокрема, до хірургії і може бути використана для хірургічного лікування післяопераційних гриж черевної стінки з мінімальним натягом країв грижового дефекту. В якості прототипу обрано спосіб герніопластики при післяопераційних грижах черевної стінки [Егиев В.Н., Рудакова М П., Сватковский М.В Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж // Хирургия 2000 -№6. -С. 18-22.], який заключається в закритті грижового дефекту в апоневрозі без зближення і зіставлення його країв за допомогою трансплантата Ознаками, що співпадають з істотними ознаками запропонованої корисної моделі, є: фіксація трансплантата в області грижового дефекту без повного зближення і зіставлення його країв Причинами, які перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності хірургічного лікування), є: зберігається діастаз прямих м'язів живота при серединних грижах, тому не відновлюється нормальна анатомія, а, отже, і функція білої лінії живота та інших структур передньої черевної стінки, що може сприяти порушенню травлення, дихання і гемодинаміки, а також змінам внутрішньочеревної рівноваги і розвитку спланхноптозу. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу герніопластики при післяопераційних грижах черевної стінки шляхом підшивання трансплантата поверх грижового дефекту без натягу, що дозволяє значно зменшити діастаз прямих м'язів живота при мінімальному натягу країв дефекту. Поставлена задача вирішується тим, що в запропонованому способі герніопластики при післяопераційних грижах черевної стінки шляхом фіксації трансплантата в області грижового дефекту без повного зближення і зіставлення його країв, згідно корисної' моделі, спочатку трансплантат підшивають поверх грижового дефекту на відстані 4-5 сантиметрів від одного краю, потім підтягують його з мінімальним натягом до другого краю і фіксують одиночними або безперервними швами, після чого другим внутрішнім рядом швів по його периметру підшивають безпосередньо до грижового дефекту. Між сукупністю істотних ознак заявляемого способу і технічним результатом, який може бути досягнутий, проявляється наступний причиннонаслідковий зв'язок: підшивання трансплантата до передньої поверхні апоневрозу прямих м'язів живота з мінімальним натягом країв грижового дефекту і з частковим їх зближенням двома рядами швів дозволяє значно зменшити діастаз прямих м'язів живота при серединних грижах, в більшій 7915 мірі, ніж при герніопластиці без натягу відновити анатомію, а, отже, і функцію білої лінії живота та інших структур передньої черевної стінки, що попереджає розвиток порушень травлення, дихання і гемодинаміки, змін внутрішньочеревної рівноваги і розвитку спланхоптозу Відомості, які підтверджують можливість використання корисної моделі Запропонований спосіб герніопластики при післяопераційних грижах черевної стінки був використаний у 18 хворих з післяопераційними грижами черевної стінки. Використання запропонованого способу дозволило підвищити ефективність оперативного лікування цих хворих і добитися позитивного результату при їх хірургічному лікуванні, який заключався у відновленні анатомії черевної стінки, досягненні неускладненого перебігу післяопераційного періоду, загоюванні рани первинним натягом. Спосіб герніопластики при післяопераційних грижах черевної стінки здійснюють наступним чином. Під час операції грижосічення у хворих з післяопераційними грижами черевної стінки, після виділення грижових воріт та усунення спайкових зрощень, у випадку наявності великого за площею грижового дефекту, значним натягу країв грижового дефекту при їх повному зіставленні, при високому ризику підвищення внутрішньочеревного тиску і можливості розвитку на цьому фоні легеневосерцевої недостатності трансплантат, з метою відновлення нормальної анатомії білої лінії живота, розміщують по передній поверхні апоневрозу прямих м'язів і фіксують його безперервним або одиночними швами на відстані 4-5 сантиметрів від краю грижового дефекту спочатку з однієї сторони, після цього підтягують трансплантат до другої сторони без повного зближення країв дефекту до появи мінімального натягу і, утримуючи його в такому положенні, також фіксують швами, потім другим внутрішнім рядом швів підшивають транспла Комп'ютерна верстка Н. Лисенко 4 нтат безпосередньо до грижового дефекту по його периметру. Запропонований спосіб ілюструється наступними клінічними прикладами. Приклад 1 Хвора К , 59 років. Поступила в стаціонар з діагнозом рецидивна, велика невправима післяопераційна грижа черевної стінки. Розміри грижового випину - 20х28см., ширина грижових воріт - 16см. Хворій показана пластика грижових воріт з використанням пластичного матеріалу. Після проведення передопераційної підготовки була виконана операція за запропонованим способом: грижосічення, протезуюча герніопластика з мінімальним натягом. Післяопераційний період без ускладнень. Шкірні шви зняті на 11-у добу, загоювання рани первинним натягом. Хвора виписана додому в задовільному стані. Оглянута через рік після операції. При УЗД післяопераційного рубця ширина білої лінії 2,5см, ознак рецидиву немає. Приклад 2 Хвора Д., 64 роки. Поступила в клініку з діагнозом гігантська післяопераційна рецидивна грижа черевної стінки, спайкова хвороба черевної порожнини Розміри грижового випину - 24х32см., ширина грижових воріт- 15см. Після проведення передопераційної підготовки виконана операція за запропонованим способом: герніолапаротомія, розділ спайок черевної порожнини, герніопластика з використанням синтетичного сітчастого матеріалу - поліпропилен з мінімальним натягом країв грижового дефекту В ранньому післяопераційному періоді проводилась комплексна консервативна терапія Шкірні шви зняті на 12-13-у добу. Загоювання рани первинним натягом Після виписки із стаціонару, під час контрольного огляду через 1 рік після операції при фізикальному обстеженні і скануванні черевної стінки ознак рецидиву грижі не виявлено Запропонований спосіб має простоту, надійність І виключає недоліки прототипу. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601