Спосіб лікування гестозів

Спосіб лікування гестозів шляхом проведення комплексної терапії, який відрізняється тим, що додатково у вагітних з раннім гестозом застосовують лактулозу у дозі 15мл 2 рази на добу протягом 20 днів, потім проводиться 3 профілактичних курси протягом вагітності по 2 тижні, при цьому препарат застосовують по Юмл 2 рази на добу, у вагітних з прегестозом лактулозу застосовують по 15мл 2 рази на добу протягом 1 місяця, у вагітних з прееклампсією легкого та середнього ступеня важкості призначають лактулозу по 15мл 3 рази на добу протягом 10-14 днів до пологів та по 15мл 2 рази на добу на протягом 7 днів після пологів, у вагітних з важкою прееклампсією лактулозу призначають в післяопераційному періоді, починаючи з другої доби, по 20мл 3 рази на добу протягом 1014 днів Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до акушерства і може бути застосований для лікування гестозів Відомий спосіб лікування гестозів шляхом застосування електромагнітного опромінювання (КВЧ-терапії) та перорального прийому судиннорозширюючого засобу (заявка України 93111367 від 26 03 93) Недоліком цього способу є обмеженість його застосування, зокрема неможливість застосування у хворих з розладами з боку серцево-судинної або ендокринної систем Відомий спосіб лікування гестозу згідно із заявкою України №93100978, який включає застосування внутрішньосудинного опромінювання крові гелій-неоновим лазером До недоліків цього способу слід віднести його значну травматичність та короткочасний ефект Найбільш близьким до запропонованого способу є спосіб лікування ПІЗНІХ гестозів згідно з патентом України №17614А, що включає застосування спазмолітиків, гіпотензивних та антипстамінних препаратів та додаткове введення ліпосомального препарату в певних дозах Даний спосіб вибраний нами за прототип Винахід, що заявляється і прототип співпадають за ознакою застосування лікарського засобу До недоліків прототипу можна віднести незначну ефективність, тому що він не усуває дисбютичних порушень, тобто не усуває порушення обміну речовин В основу винаходу, що заявляється, постав лено завдання створити спосіб лікування гестозів Поставлене завдання вирішене у способі лікування гестозів, якій передбачає застосування в комплексній терапії лактулози - синтетичного дисахариду, якій не зазнає ферментативного штестинального розщеплення та сприяє швидкому росту та збільшенню біомаси біфідо- та лактобактерій, які пригнічують проліферацію протеолітичної, потенціально патогенної мікрофлори кишківника Новим у способі, що заявляється, є застосування в комплексній терапії гестозів лактулози у запропонованих авторами дозах Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється та досягнутим результатом можна пояснити таким чином З сучасних позицій ранній гестоз (блювання вагітних) є наслідком нейро-вегетативно-імуноендокрино-обмінних порушень, які виникають у ВІДПОВІДЬ на подразнення нервових закінчень матки імпульсами від плоду В результаті в організмі накопичуються недоокислені продукти обміну речовин, різні токсичні метаболіти, які негативно впливають на розвиток плоду та перебіг вагітності При прееклампсм внаслідок різних чинників розвивається стан хронічного пповолемічного шоку, якій зумовлює каскад патологічних порушень Одним з наслідків є катаболічна направленість метаболізму з накопиченням кінцевих та проміжних продуктів обміну, різних біологічно активних речовин, продуктів активного протеолізу, плазме 00 го о 00 ю 58038 них білків, пдроперекисів ЛІПІДІВ та білків в значних концентраціях 3 сучасних позицій цей пул речовин характеризує поняття ендогенної інтоксикації В патогенетичному аспекті токсичні субстанції викликають різні ефекти та реакції на клітинному та органному рівнях Накопичення токсичних метаболітів також призводить до зростання детоксикаційної напруги на органи фізіологічної системи детоксикації організму - печінку, нирки, кишківник В свою чергу печінково-ниркова недостатність, яка розвивається при прееклампсм, негативно впливає на стан морфофункцюнальних структур слизової оболонки кишківника Однак, треба зазначити, що з початку вагітності та по мірі зростання строку гестацм внаслідок фізіологічних змін в організмі спостерігаються порушення функціонування кишківника, перше за все знижується його евакуаторна здібність Притиснення кишківника вагітною маткою, часткове порушення кровообігу та венозний застій в судинах малого тазу є чинниками розвитку дисбюзу, якій характеризується зниженням популяційного рівня ендогенної анаеробної мікрофлори - біфідо- та лактобактерій Нормальна мікрофлора кишківника має виразний детоксикаційний ефект у відношенні ендо- та екзогенних токсинів Зниження рівня анаеробних бактерій призводить до активного розмноження умовнопатогенних та патогенних бактерій, продукти метаболізму яких посилюють синдром ендогенної інтоксикації Таким чином, розвиток дисбютичних порушень у кишківнику каталізує каскад послідовних реакцій, які здібні викликати та посилювати синдром ендогенної інтоксикації при гестозах У зв'язку з цим, необхідне коректування розроблених схем лікування з врахуванням усіх ланок патогенезу гестозів та обов'язковим включенням в комплексну терапію методу, який відновлює мікробюценоз кишківника та цим сприяє зменшенню ендогенної інтоксикації Спосіб здійснюється таким чином У вагітної встановлений діагноз Вагітність І, 36-37 тижнів, поздовжнє положення, головне передлежання Прееклампсія середнього ступеня важкості Первинна плацентарна недостатність Хронічна внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ плоду Була проведена комплексна терапія, яка включала гіпотензивні засоби разом з спазмолітиками, дезагреганти, антиоксиданти, препарати, які нормалізують судинну проникність Додатково призначався "Дуфалак" в дозі 15мл 3 рази на добу на протязі 14 днів до пологів та в дозі 15мл 2 рази на добу на протязі 7 днів після пологів До лікування при лабораторному обстеженні було виявлено значне підвищення маркерів ендогенної інтоксикації - МСМ (маси середніх молекул), ЛІІ (лейкоцитарний індекс інтоксикації) та показників ПОЛ - МДА (малоновий диальдепд), ДК (ДІЄНОВІ кон'югати), а також зниження ферменту антиоксидантного захисту - СОД (супероксиддисмутази) Після проведенного лікування з включенням в комплексну терапію лактулози відмічалось зниження МСМ, ЛІІ, показників ПОЛ та підвищення СОД (див Табл 1) Лікування при легкій прееклампсм здійснюють таким же чином Дані про лікування цієї групи хво рих наведені у Табл 2 Якщо встановлений діагноз "прегестоз вагітних" лікування лактулозою проводять в термін 1 місяць по 15мл 2 рази на добу також на тлі комплексного, традиційного лікування (Табл 3) Вагітні з раннім гестозом (блювота вагітних) одержують лікування лактулозою по 15мл 2 рази на добу на протязі 20 діб, потім на протязі усього терміну вагітності здійснюють три профілактичних курси по два тижні, при цьому препарат лактулози застосовують по Юмл 2 рази на добу (Табл 4) У вагітних з важким ступенем прееклампсм (оперативне пологовирішення) лактулозу призначають у післяопераційному періоді починаючи з другого тижня по 20мл 3 рази на добу на протязі 10-14 діб (Табл 5) Приклади конкретного виконання способу Приклад 1 Вагітна А , 22 років, історія хвороби №226, звернулась у гінекологічне відділення ОКЛ зі скаргами на слабкість, блювання до 6-7 разів на добу незалежно від прийому їжі При об'єктивному обстеженні відмічалась блідість шкіряних покровів та зниження тургору шкіри, тахікардія до 90уд в хв , CAT в межах 110-110мм рт ст Добовий діурез був знижений до 800мл, вагітна скаржилась на затримку стільця до 3 днів Був встановлений діагноз Вагітність І, 10-11 тижнів Блювання вагітності середнього ступеня важкості При лабораторному обстеженні було виявлено підвищення показників ендогенної інтоксикації МСМ до 0,222ум од , (у здорових вагітних в І триместрі МСМ дорівнює 0,191 ум од ) та ЛІІ до 2,2 (у здорових вагітних в І триместрі ЛІІ - 1,9), посилення показників ПОЛ - МДА - 0,026мкмоль/л (у здорових вагітних в І триместрі МДА - 0,019мкмоль/л), ДК - 17,57мкмоль/л (у здорових вагітних в І триместрі ДК - 12,76мкмоль/л) та зниження СОД до 1,35ум од (у здорових вагітних в І триместрі СОД 1,41 ум од) Лікувальна терапія включала інфузіині засоби в об'ємі нормоволемм, церукал, спленін, піпольфен, хофітол, аскорбінова кислота, вітаміни групи В, Е Призначався також "Дуфалак" в дозі 15мл 2 рази на добу на протязі 20 днів Після проведенного курсу лікування відмічалось зниження показників ендогенної інтоксикації та нормалізація системи ПОЛ-АОЗ МСМ дорівнювала 0,195умод, ЛІІ - 2,0, МДА 0,023мкмоль/л, ДК - 15,17мкмоль/л, СОД підвищилася до 1,41 ум од Вагітній було проведено 3 профілактичних курса при терміні гестацм 19-20 тижнів, 29-30 тижнів та 36-37 тижнів "Дуфалак" застосовували по Юмл 2 рази на добу на протязі 2 тижнів Перед пологами рівень МСМ був - 0,217ум од (у здорових вагітних в III триместрі МСМ - 0,208ум од ), ЛІІ - 2,3 (у здорових вагітних в III триместрі ЛІІ - 2,3), МДА - 0,02мкмоль/л (у здорових вагітних в III триместрі МДА - 0,021 мкмоль/л), ДК - 16,16мкмоль/л (у здорових вагітних в III триместрі ДК 16,03мкмоль/л), СОД - 1,66ум од (у здорових вагітних в III триместрі СОД - 1,67ум од ) Таким чином, комплексна терапія з включення лактулози сприяє зниженню ендогенної штоксика 58038 ції та нормалізації показників ПОЛ-АОЗ у вагітних з раннім гестозом (блювання вагітних) Приклад 2 Вагітна Б , 21 рік, історія хвороби №1134, знаходилась на лікуванні у відділенні патології вагітних обласного пологового будинку з діагнозом Вагітність II, 29-30 тижнів Хронічна плацентарна недостатність Хронічна внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ плода Прегестоз При об'єктивному обстеженні відмічалась лабільність та асиметрія AT, зниження пульсового тиску до ЗО мм рт ст "Проба с поворотом" позитивна У вагітної відмічалась патологічне збільшення маси тіла понад 900 г за тиждень Добовий діурез був знижений до 900мл, ніктурія При лабораторному обстеженні було виявлено підвищення показників ендогенної інтоксикації МСМ до 0,259ум од , (у здорових вагітних МСМ дорівнює 0,208ум од) та ЛІІ до 3,0 (у здорових вагітних ЛІІ - 2,3), посилення показників ПОЛ МДА - 0,027мкмоль/л (у здорових вагітних МДА 0,021 мкмоль/л), ДК - 18,16мкмоль/л (у здорових вагітних ДК - 16,03мкмоль/л) та зниження СОД до 1,35ум од (у здорових вагітних СОД -1,67ум од ) Лікувальна терапія включала препарати, які покращують матково-плацентарний та нирковий кровообіг (еуфілін, папаверин) рослинні седативні та сечогінні засоби (настій кореня валеріани та трави пустирника, шипшини, нирковий чай), вітаміни групи С, Е, рутин Призначався також "Дуфалак" в дозі 15мл 2 рази на добу на протязі 1 місяця Після проведенного курсу лікування відмічалось зниження показників ендогенної інтоксикації та нормалізація системи ПОЛ-АОЗ МСМ дорівнювала 0,233ум од , ЛІІ - 2,7, МДА 0,02мкмоль/л, ДК 16,31 мкмоль/л, СОД підвищилася до 1,47ум од Таким чином, комплексна терапія з включення лактулози сприяє зниженню ендогенної інтоксикації та нормалізації показників ПОЛ-АОЗ у вагітних з прегестозом Приклад З Вагітна В, 23 роки, історія хвороби №1032, знаходилась на лікуванні у відділенні патології вагітних обласного пологового будинку з діагнозом Вагітність І, 35-36 тижнів, поздовжнє положення, головне передлежання Прееклампсія легкого ступеня важкості Первинна плацентарна недостатність Хронічна внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ плода При об'єктивному обстеженні відмічалось підвищення САД до 130мм рт ст, ДАТ до 90мм рт ст Набряки нижніх КІНЦІВОК Добова протешурія до 1 г/л Дефіцит між випитою та виділеною рідиною був менше 15% При лабораторному обстеженні було виявлено підвищення показників ендогенної інтоксикації МСМ до 0,275ум од , (у здорових вагітних МСМ дорівнює 0,208ум од) та ЛІІ до 3,4 (у здорових вагітних ЛІІ - 2,3), посилення показників ПОЛ МДА - 0,031 мкмоль/л (у здорових вагітних МДА 0,021 мкмоль/л), ДК - 19,08мкмоль/л (у здорових вагітних ДК - 16,03мкмоль/л) та зниження СОД до 1,33ум од (у здорових вагітних СОД -1,67ум од ) Лікувальна терапія включала гіпотензивні, спазмолітичні та седативні засоби, дезагреганти, антиоксиданти, препарати, які нормалізують судинну проникність Додатково призначався "Дуфалак" в дозі 15мл 3 рази на добу на протязі 14 днів до пологів та в дозі 15мл 2 рази на добу на протязі 7 днів після пологів Після проведенного курсу лікування відмічалось зниження показників ендогенної інтоксикації та нормалізація системи ПОЛ-АОЗ МСМ дорівнювала 0,254ум од , ЛІІ - 3,2, МДА 0,024мкмоль/л, ДК - 17,36мкмоль/л, СОД підвищилася до 1,44ум од Таким чином, комплексна терапія з включення лактулози сприяє зниженню ендогенної інтоксикації та нормалізації показників ПОЛ-АОЗ у вагітних з прееклампсією легкого ступеня важкості Приклад 4 Вагітна Г, 20 років, історія хвороби №1321, знаходилась на лікуванні у відділенні патології вагітних обласного пологового будинку з діагнозом Вагітність II, 37 тижнів, поздовжнє положення, головне передлежання Прееклампсія середнього ступеня важкості Первинна плацентарна недостатність Хронічна внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ плода При об'єктивному обстеженні відмічалось підвищення САД до 150мм рт ст, ДАТ до 100мм рт ст Набряки нижніх КІНЦІВОК та передньої черевної стінки Добова протешурія 1,5г/л Дефіцит між випитою та виділеною рідиною був 25% При лабораторному обстеженні було виявлено підвищення показників ендогенної інтоксикації МСМ до 0,364ум од , (у здорових вагітних МСМ дорівнює 0,208ум од) та ЛІІ до 3,9 (у здорових вагітних ЛІІ - 2,3), посилення показників ПОЛ МДА - 0,037мкмоль/л (у здорових вагітних МДА 0,021 мкмоль/д), ДК - 20,04мкмоль/л (у здорових вагітних ДК - 16,03мкмоль/л) та зниження СОД до 1,32ум од (у здорових вагітних СОД -1,67ум од ) Лікувальна терапія включала інфузійну терапію, гіпотензивні, спазмолітичні та седативні засоби, дезагреганти, антиоксиданти, препарати, які нормалізують судинну проникність Додатково призначався "Дуфалак" в дозі 15мл 3 рази на добу на протязі 14 днів до пологів та в дозі 15мл 2 рази на добу на протязі 7 днів після пологів Після проведенного курсу лікування відмічалось зниження показників ендогенної інтоксикації та нормалізація системи ПОЛ-АОЗ МСМ дорівнювала О.ЗЗум од , ЛІІ - 3,6, МДА 0,032мкмоль/л, ДК - 18,47мкмоль/л, СОД підвищилася до 1,42ум од Таким чином, комплексна терапія з включення лактулози сприяє зниженню ендогенної інтоксикації та нормалізації показників ПОЛ-АОЗ у вагітних з прееклампсією середнього ступеня важкості Приклад 5 Вагітна Д , ЗО років, історія хвороби №1007, знаходилась на лікуванні у відділенні патології вагітних обласного пологового будинку з діагнозом Вагітність II, 36-37 тижнів, поздовжнє положення, головне передлежання Прееклампсія важкого ступеня, яка не піддається медикаментозної корекції Первинна плацентарна недостатність Хронічна внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ плода Хвора скаржилась на головний біль 58038 Відмічалось підвищення САД до 170мм рт ст, ДАТ до 110мм рт ст Набряки нижніх КІНЦІВОК та передньої черевної стінки, утруднене дихання Добова протешурія Зг/л При лабораторному обстеженні було виявлено підвищення показників ендогенної інтоксикації МСМ до 0,429ум од , (у здорових вагітних МСМ дорівнює 0,208ум од) та ЛІІ до 4,1 (у здорових вагітних ЛІІ - 2,3), посилення показників ПОЛ МДА - 0,044мкмоль/л (у здорових вагітних МДА 0,021 мкмоль/л), ДК - 21,11мкмоль/л (у здорових вагітних ДК - 16,03мкмоль/л) та значне зниження СОД до 1,29умод (у здорових вагітних СОД 1,67ум од) У зв'язку з відсутністю ефекту від медикаментозної терапії вагітна була розроджена шляхом операції кесаревого розтину в ургентному порядку 8 В післяопераційному періоді лікувальна терапія включала інфузійну терапію, гіпотензивні, спазмолітичні та знеболювальні засоби, антибютикотерапію, дезагреганти та антиоксиданти 3 другої доби додатково призначався "Дуфалак" в дозі 20мл 3 рази на добу на протязі 10 днів Після проведенного курсу лікування відмічалась тенденція до зниження показників ендогенної інтоксикації та нормалізації системи ПОЛАОЗ МСМ дорівнювала 0,403ум од , ЛІІ - 3,9, МДА - 0,041 мкмоль/л, ДК - 19,29мкмоль/л, СОД підвищилася до 1,41 ум од Таким чином, комплексна терапія з включенням лактулози в післяопераційному періоді сприяє зниженню ендогенної інтоксикації та нормалізації показників ПОЛ-АОЗ у вагітних з важкою прееклампсією Таблиця 1 Показатели эндогенной интоксикации и ПОЛ-АОЗ у беременных с преэклампсиеи средней степени тяжести (М±гл) Показатель Здоровые беременные (п=30) Беременные с преэклампсиеи средней степени тяжести, получавшие наряду с общепринятой терапией лактулозу (п=15) До лечения После лечения МСМ крови (уел ед) 0,208±0,02 0,364±0,018(р