Спосіб визначення якості життя хворих на бронхіальну астму

Спосіб визначення якості життя хворих на бронхіальну астму шляхом опитування хворого, який відрізняється тим, що відбір слів проводять з урахуванням головних рис особистості, орієнтованих у просторі та часі - на минуле (назад), на теперішній час (поряд), на майбутнє (вперед), спрямованих за потребо-вольовими переживаннями на песимізм, на амбівалентність (гомеостаз), на оптимізм, за змістовною спрямованістю на працю, на інших людей, на самого себе, за рівнем розвитку ДІЯЛЬНОСТІ - на навчання, на відтворення (виконання), на творчість, за формою дії - на моторну (м'язи), на перцептивну (відчуття), на мовно-розумову, проводять оцінку слів за п'ятибальною шкалою (від 1 до 5 балів) з наступною комп'ютерною обробкою даних та аналізом результатів, згрупованих у п'яти інваріантах, кожен з яких містить по три параметри і при процентному співвідношенні оцінок, за умов порівняння різниці цього співвідношення між рангами інваріантів та перевищення числового показника, що складає 5% різниці такого співвідношення у другому стовпчику таблиці числової диференціації рангів інваріантів першого порядку, за умов від'ємного значення від 5% до 9%, у третьому стовпчику таблиці числової диференціації порядкових місць інваріантів першого порядку, та за умов коливання оцінок у 2 та більше балів, словесних асоціацій, що входять до "Особистісного опитування" у параметрах, що мають порядкові номери 4, 5, 6 та 7, визначають якість життя хворих на бронхіальну астму Передбачуваний винахід відноситься до медичної психології і може бути використаний при опитуванні хворих для визначення якості життя Відомий спосіб оптимізацм та контролю процесу лікування, що розглянутий як керований та ймовірнісний Сенкевич Н Ю , Белевский А С Качество жизни - предмет научных исследований в пульмонологии //Тер архив -2000-№3 -С 36-41 Однак, даний спосіб може бути обмежено використаний у лікувальному процесі, внаслідок необхідності значних витрат часу на оцінку результатів До того ж, в умовах наростаючого інформаційного навантаження на особистість та у зв'язку з психотравмою, що визвана хворобою, хворий не завжди адекватно сприймає прямі запитання На якість ВІДПОВІДІ також може впливати скрутне матеріальне становище та порівняно висока вартість лікування До того ж певну категорію хворих прямі запитання спонукають до так званого "покращення або погіршення результатів" при опитуванні наведеним способом, що, як наслідок, заважає лікарю отримати достовірні результати На ведені чинники можуть спотворювати кінцеві результати опитування і спонукати до хибних висновків Анкета шпиталю св Георгія для оцінки дихальної функції (SGRQ) була рекомендована інститутом МАРІ у Франції, що відображується в статті (джерело Сенкевич Н Ю , Белевский А С Качество жизни - предмет научных исследований в пульмонологии //Тер архив - 2000-№3 -С 36-41 ) як інструмент для визначення якості життя хворих Ця анкета, у порівнянні з методом, який пропонується, має такі недоліки 1 Складається з великої КІЛЬКОСТІ запитань, які займають 6 сторінок 2 Запитання, які згруповані у розділи, повторюються та втомлюють відповідаючого своєю одноманітністю (затвердженням самих хворих) 3 Деякі запитання є недостатньо зрозумілими для пацієнтів 4 Певні запитання поставлені надто відверто та викликають негативні реакції 5 ВІДПОВІДІ на запитання анкети займають ба (О ю 00 ю 58956 способі визначення якості життя хворих на бронхігато часу та вимагають напруження уваги, мисальну астму шляхом опитування хворого, згідно лення Пацієнтам, які почувають себе погано, важвинаходу, відбір слів проводять з урахуванням ко сконцентруватися на ВІДПОВІДЯХ І вірно їх надаголовних рис особистості, орієнтованих у просторі ти і часі - на минуле (назад), на теперішній час (поНайбільш близьким до заявлюваного є спосіб ряд), на майбутнє (уперед), спрямованих за побагатовимірного опитування особистості, розробтребо-вольовими переживаннями на песимізм, на лений В Ф Моргуном, що дозволяє систематизуваамбівалентність (гомеостаз), на оптимізм, за змісти відбір словесних асоціацій і оптимізувати протовною спрямованістю на працю, на інших людей, цес відбору інформації (Моргун В Ф Концепція на самого себе, за рівнем розвитку ДІЯЛЬНОСТІ - на багатовимірного розвитку особистості та и застонавчання, на відтворення (виконання), на творсування //Філософська і соціологічна думка -1992 чість, за формою дії - на моторну (м'язи), на перN2 -с 27-40, Моргун В Ф Схема монистической цептивну (відчуття), на мовно-розумову, і оцінкою структуры личности // Гамезо М В , Домашенко слів за п'ятибальною шкалою (від 1 до 5 балів) з И А Атлас по психологии -М Просвещение 1986 наступною комп'ютерною обробкою даних і аналі-272с) зом результатів, згрупованих у п'ятьох інваріантах, В основу винаходу поставлене завдання ствокожен з який містить по три параметри і при прорити такий спосіб визначення якості життя хворих центному співвідношенні оцінок і при процентному на бронхіальну астму, у якому, використовуючи співвідношенні оцінок за умов порівняння і при певний набір слів-асоціацій з урахуванням голопроцентному співвідношенні оцінок за умов поріввних рис особистості, орієнтованих у просторі та няння різниці цього співвідношення між рангами часі — на минуле (назад), на теперішній час (поінваріантів та перевищення числового показника, ряд), на майбутнє (вперед), спрямованих за пощо складає 5% різниці такого співвідношення у требо-вольовими переживаннями на песимізм, на другому стовпчику таблиці числової диференціації амбівалентність (гомеостаз), на оптимізм, за змісрангів інваріантів першого порядку, за умов від'ємтовною спрямованістю на працю, на інших людей, ного значення від 5% до 9%, у третьому стовпчику на самого себе, за рівнем розвитку ДІЯЛЬНОСТІ - на таблиці числової диференціації порядкових місць навчання, на відтворення (виконання), на творінваріантів першого порядку, та за умов коливання чість, за формою дії - на моторну (м'язи), на пероцінок у 2 та більше балів, словесних асоціацій, цептивну (відчуття), на мовно-розумову, та оцінщо входять до "Особистісного опитування" у пакою слів за п'ятибальною шкалою (від 1 до 5 балів) раметрах, що мають порядкові номери 4, 5, 6 та 7, з наступною комп'ютерною обробкою даних та визначається якість життя у хворих на бронхіальну аналізом результатів, згрупованих у п'яти інваріанастму Комп'ютерний варіант методики у реальнотах, кожен з яких містить по три параметри і при му часі видає п'ятнадцять параметрів особистості, процентному співвідношенні оцінок за умов порівспіввідношення яких утворює неповторну індивідуняння різниці цього співвідношення між рангами альність людського характеру Проективний (неінваріантів та перевищення числового показника, прямий) тип методики підвищує достовірність рещо складає 5% різниці такого співвідношення у зультатів другому стовпчику таблиці числової диференціації рангів інваріантів першого порядку, за умов від'ємного значення від 5% до 9%, у третьому стовпчику таблиці числової диференціації порядкових місць інваріантів першого порядку, та за умов коливання оцінок у 2 та більше балів, словесних асоціацій, що входять до "Особистісного опитування" у параметрах, що мають порядкові номери 4, 5, 6 та 7, визначається якість життя хворих на бронхіальну астму Поставлене завдання досягається тим, що у Заявлюваний спосіб здійснюють наступним чином після ознайомлення з інструкцією, пацієнтам пред'являють слова-асоціацм (список слів наведено у таблиці №1), які вони класифікують за шкалою від 1 до 5 балів Отриману інформацію завантажують у комп'ютерну програму, котра групує за рангами результати тестування З цих результатів дізнаємося про якість життя хворих на бронхіальну астму 58956 Особистіше отпування. і аОЛИЦЯ 1 Згідно карти особистісного отпування (таблішя ї) хворому пропонують класифікувати наведені нижче слова з урахуванням свого відношення. Якщо слово викликає у хворого відношення: "дуже негативне" ставлять цифру " 1 " праворуч від слова; "скоріше негативне ніж позитивне" - ставлять цифруй"; "невизначєне" - ставлять шфру "З"; "скоріше позитивне ніж негативне" - ставлять иифру "4"; "дуже гарне" - ставлять цифру Я "5 . Хворому пропонують довго не задумуватися над словом і означати своє відношення за першим враженням. ам, де стоять поруч ява слова, ставлять тільки JSs інва- № ріантів параметрів 1 1 позаду 4. предки 6. був 7. раніше 8. дитинство 30. сучасники П. сьогодні 12. тут ІЗ. актуальність 14. живу 15. тепер І б. попит 17. майбутнє 18. орієнтир 19. завтра 20. нащадки 21. перспектива 3 22. ціль 23. сподівання 24. потім 2 4 25. навпаки 26. лівий 27- пригнічую 28. спокуса ЗО. з перцем ЗІ. не 32. пристрасть згадка 2. 5. 2 1. назад 9. зараз 29. сп'яніння минуле 3. рахуючись 7 35. рівновага 36. миролюбність 38. скромно 39. пісний 40. все одно 41. оптимізм 42. визнають 43. милосердя 44. моральний 46. солодощі 47. велич 4S. незайманість 49. машина 50. продукт 51. дача 52. ремесло 53. шити 3 34. помірно 45. обов'язок 6 33. самовладання 37. спокій 5 54, врожай 55. робота 56. своїми руками 14 15 66. їстоньки 67. самостійно 68. моє (мені) 70. неучасть 71. безпека 72. для себе 73. навчання 74. оволодіваю 75. знання 76. пізнавати 78. засвоюю 79. задатки 80. самоосвіта 81. точність 82. субординація 83. гарантія 84. конкретно 86. дотримуюсь 87. виконую 88. перевіряти 89- новітній 90. Імпровізація 91. теоретично 92. розвинути 94. абстрактно 95. витвір 96. уява 97. пружно 98. темп І ритм 99. рухливість ШО.наполеглнво 302.активність 103.енергійно 104. натиск 1О5.бачу 106. чую 107. відчуття !08.напівтон ПО.відчуваю III. спостерігаю 112. вразливість П3.розповідак> 114,зрозуміти Ш.формуяюю 116.логічно 117. маю на увазі ІЗ 64. пліч-о-пліч 109. розрізняти 5 63. сім*я 101.спритно 12 62. дитина 65. самолюбство 93 багатогранно 11 60. чоловік 85. практично 10 59. довіра 77. здібності 4 58. люди 69. по-моєму 9 57. познайомити 61. жінка 8 1Ї8. осмислювати 119. заглибитись Ш.докопатись Приклад 1 Хворий Ш А В 26 років Знаходився на лікуванні в пульмонолопчному відділенні ПОКЛ (Полтавської обласної клінічної лікарні) з 10 07 01 по 18 07 01 Номер історії хвороби 10138 8 58956 Скарги на напади експіраторної задухи, які виникають кілька разів на тиждень, удень, тривалістю 2-5 хвилин Під час нападів використовує 1-2 інгаляції р-адреноміметика короткої дії Нічних нападів немає Історія захворювання хворіє з осені 1998 року, коли вперше з'явився напад задухи під час загострення хронічного бронхіту Напади задишки турбують не менше 1 разу на місяць, їх КІЛЬКІСТЬ збільшується у період загострень хронічного бронхіту Сімейний анамнез батько хворіє на хронічний обструктивний бронхіт Об'єктивно стан задовільний, грудна клітка нормостенічна, дихання через ніс, вільне, експіраторна задишка (ЧД 22 за 1 хвилину), у легенях коробковий звук, жорстке дихання, дифузні свистячі хрипи на вдиху та видиху Пульс 80 за 1 хвилину, AT 110/бОмм рт ст 3 боку інших органів та систем порушень не визначається Загал ЬНОКЛІНІЧНИЙ аналіз крові лейкоцити 10,2-103/л, паличкоядерні нейтрофіли 8%, ШОЕ 10мм/год , харкотиння слизовогнійне, в мазку еозинофілія, нейтрофілія Спірографія вентиляційна недостатність II ступеня за змішаним типом Консультація ЛОР-спеціаліста алергічноінфекційний ріносінусит, стадія загострення DS бронхіальна астма персистуюча, інфекційно-залежний варіант, період нападів ДНІ ст Лікування теопек по 1табл 2 рази на добу, беротек "за потребою" (але не більше 4 разів на добу) Ампіціліна трипдрат 0,5 (2 таблетки) 4 рази на добу, ністатін по 1табл 4 рази на добу, еуфілін 2,4% - Юмл в/в крапельно на 400мл 5% глюкози, ЛФК Якість ЖИТТЯ незадовільна за рахунок низької толерантності до фізичного навантаження, низької працездатності, недостатнього терапевтичного ефекту застосовуваних медичних засобів Під час відпочинку активність значно підвищувалась У той же час не було виявлено психологічних мотивів цих порушень а також відсутня оцінка розходжень ефективності терапії під час роботи та відпочинку Застосувавши метод багатовимірного аналізу заданих словесних асоціацій нами було виявлено, що крім суто соматичного навантаження, хворий має давні сімейні проблеми, що призвели до хворобливої штровертованості, схильності до паніки на тлі поганого настрою, відчуття власної неповноцінності, що особливо турбувало хворого при порівнянні його працездатності з колегами по роботі Згідно виявлених проблем хворого було проконсультовано психоневрологом, який визначив у нього соматогенну депресію легкого ступеню та призначив відповідне лікування, що призвело до суттєвого покращення фізичного стану хворого за рахунок зменшення КІЛЬКОСТІ нападів ядухи, що, у свою чергу, підвищило показники якості життя Однак ІНТИМНІ механізми цього покращення знов не були виявлені традиційним опитуванням При повторному анкетуванні методом багатовимірного аналізу заданих словесних асоціацій нами було виявлено, що показники у таблиці числової диференціації рангів інваріантів першого порядку прийшли у ВІДПОВІДНІСТЬ з показниками тих хворих, у яких мала місце ремісія Таблиця 2 (ані тестування хворого Ш.А.В. (іст.хв.>Г2І0138' Різниця між місцями інваріантів, у %, Числова диференціація рангів інваріантів першого порядку. І-Н III-IV IV-V 1,18 5,20 0,47 2,84 Різниця між місцями інваріантів за номером, у %. Числова диференціація порядкових місць інваріантів 1-І 2-3 3-4 4-5 першого порядку. -2,84 -0,47 -6,38 1,18 Загальна сума балів. Відхилення від № параметрів де мало місце коли-вання у 2 Відхилення на ВІДПОВІДНІ середнього семантичні балу оцінки. подразники. 423 Приклад 2 Хвора К Т Г , 33 роки Знаходилася на лікуванні в алергологічному відділенні ПОКЛ з 2108 01 по 05 09 01 Номер історії хвороби 15392 Скарги на напади експіраторної задухи 2-4 рази на тиждень, удень, тривалістю 1-2хв , які купуються 1-2 дозами Рг-агоністів Історія хвороби хворіє з 1986р, коли після психоемоційного стресу вперше виник напад задухи 3 1982 року страждає на полліноз, загострення визначаються, як на пилок рослин так і на фізичні, психоемоційні навантаження, а також різні запахи (диму, тютюну, фарб) У весняно-літній період та > балів. 123 приймає інтал, 2 інгаляції на добу Останнім часом напади виникають декілька разів на тиждень, вночі 1-2 рази на місяць Спадковість не обтяжена, професійний анамнез не обтяжений Об'єктивно стан задовільний, шкіра бліда, дихання вільне, грудна клітка нормостенічна, ЧД 18 на 1 хвилину, У легенях жорстке дихання, незначна КІЛЬКІСТЬ сухих, свистячих хрипів у середніх відділах Пульс 76 за 1 хвилину, AT 120/70мм рт ст З боку інших органів та систем патології не виявлено 1 Загал ЬНОКЛІНІЧНИЙ аналіз крові, сечі без 58956 особливостей 2 Скарифікаційні проби злакові +++, сорні З Спірографія 10 заданих словесних асоціацій показало недостатню мотивацію вчинків хворої Проведена з психотерапевтом співбесіда показала певну соціальну дезадаптацію пацієнтки Згідно результатів тестування ми дійшли висновку, що певна частина порушень якості життя може піддаватися фармакологічній корекції, але інша - піддасться лише соціальній корекції, а саме зміна місця роботи, вирішення сімейних негараздів, тощо Так, у цьому випадку, використавши наведений метод, нами було виявлено виражену штровертованість, схильність до паніки, що й створювало початкові проблеми у спілкуванні на тлі поганого настрою та відчуття власної неповноцінності Звернувши увагу пацієнт вентиляційна недостатність ст DS Бронхіальна астма, змішаний варіант, легкий персистуючий перебіг, період нападів ДН 0 ст Лікування інтал 0,02 через 12 годин, теофілін по 1табл 3 рази на день, рі-агоністи - за потребою, аероіонотерапія, ЛФК Згідно результатів отриманих після опитування анкетою шпиталю св Георгія, якість життя була низькою, за рахунок суто соматичних проблем, що призводило до зниження працездатності і, в результаті, спостерігалась виражена астенізація хворої Однак заповнені анкети хворих, що мають певний ступінь невротизації, майже не відрізняються одна від одної і не допомагають лікарю визначити неповторність кожної особистості та сформулювати засади індивідуального підходу до лікування Опитування методом багатовимірного аналізу ки на вищенаведені складові ПСИХОЛОГІЧНІ ЧИННИКИ у складі її особистості і запропонувавши корекцію їх у психотерапевта, нам вдалось підсилити фармакологічну дію ЛІКІВ і, таким чином, поліпшити КЛІНІЧНИЙ стан хворої, що проявилось у зменшенні КІЛЬКОСТІ нападів ядухи за рахунок підвищення мотивації вчинків, що, як результат, зменшило знервованість та поступово призвело до ремісії Таблиця 3. Дані тестування хворої К.Т.Г., (іст.хв.Х215392) Різниця мас місцями інваріантів,у %. III-IV IV-V І-ІЇ Ії-Щ 1,23 0,99 5,17 0,74 РІЗЙИЦЯ між місцями інваріантів за номером, у %. Числова диференціація порядкових місць інваріантів 4-5 1-2 2-3 3-4 першого порядку, 1,23 0,99 -7,39 -0,74 Загальна сума балів. Відхилення від Відхилення на параметрів де мало місце коли-вання у 2 Числова диференціація рангів інваріантів першого порядку. відповідні середнього семантичні балу оцінки. подразника. 406 Комп'ютерна верстка Н Лисенко 184 та > балів. ї ,3,4,5,6,7,8.9 Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна