Спосіб кортикального остеосинтезу діафізарних переломів довгих кісток та пристрій для його здійснення

1 Спосіб кортикального остеосинтезу діафізарних переломів довгих кісток, при якому забезпечують доступ в зону перелому, фрагменти кісток первинно вправляють, фіксують за допомогою з'єднувальних елементів і фіксаторів, які вставляють в отвори, просвердлені по кондуктору, і, які розташовують ззовні фрагментів довгих кісток по периметру навколо перелому, який відрізняється тим, що фрагменти кісток в зоні перелому відкривають частково, а в закриту зону принаймні один з'єднувальний елемент вставляють за допомогою оправи, з'єднаної з кондукторним корпусом 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що спочатку встановлюють компресуючі з'єднувальні елементи на відкритій частині з двох боків, далі, за допомогою оправи, встановлюють принаймні один стабілізучий з'єднувальний елемент в закритій зоні 3 протилежної сторони доступу, який фіксують за допомогою фіксаторів в отвори, просвердлені по кондукторному корпусу, який жорстко фіксують до фрагментів кісток з допомогою репонуючих гвинтів 3 Пристрій для кортикального остеосинтезу діафізарних переломів довгих кісток, що містить з'єднувальні елементи, кондукторний корпус з напрямними отворами для установки через них фіксаторів, який відрізняється тим, що кондукторний корпус забезпечений оправою для введення з'єднувальних елементів, виконаною в вигляді серповидної пластини, на одному з КІНЦІВ якої виконані отвори, співпадаючі з напрямними отворами кондукторного корпусу, а на діаметрально протилежному КІНЦІ виконано ложе для розташування в ньому з'єднувального елемента 4 Пристрій за п 3, який відрізняється тим, що оправа жорстко зв'язана з кондукторним корпусом 5 Пристрій за п 3, який відрізняється тим, що пристрій забезпечений рукояткою для маніпулювання оправою 6 Пристрій за п 5, який відрізняється тим, що рукоятка встановлена на кондукторному корпусі 7 Пристрій за п 5, який відрізняється тим, що рукоятка встановлена на оправі 8 Пристрій за пп 3, 4, який відрізняється тим, що призначений для введення в закриту зону кінець оправи має загострений край 9 Пристрій п 3, який відрізняється тим, що пристрій забезпечений репонуючими гвинтами для фіксації кондукторного корпусу до фрагментів кісток ю 00 о (О Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії і призначається для відновлення функції КІНЦІВКИ при діафізарних переломах довгих кісток Переломи довгих кісток є однією з найгостріших проблем сучасної травматології внаслідок поширеності травм КІНЦІВОК та незадовільним результатом лікування, насамперед високим відсотком ускладнень, що приводять до тривалої непрацездатності Відомий спосіб остеосинтезу фрагментів довгих кісток, при якому первинно вправляють фрагменти, фіксують їх за допомогою з'єднувального елемента і фіксаторів, які вставляють в отвори, просвердлені по кондуктору (див а с СРСР № 990209, МКВА61В17/18) ВІДПОВІДНО ДО згаданого способу з'єднувальний елемент вводять в кістковомозковий канал, а фіксатори вставляють в отвори, просвердлені по кондуктору до кістко во-мозкового каналу у взаємно-перпендикулярних площинах Відомий пристрій для остеосинтезу фрагментів довгих кісток, що містить з'єднувальний елемент, фіксатори, кондукторний корпус з напрямними отворами для установки через них фіксаторів (див а с СРСР № 990209, МКВ А61В 60859 17/18) Вказаний пристрій має з'єднувальний елемент з рядами круглих отворів під елементи фіксації, які розташовані з рівномірним кроком в двох взаємноперпендикулярних площинах Фіксатори встановлюють в отвори з'єднувального елемента за допомогою спеціального кондуктора Експериментальні та КЛІНІЧНІ дослідження способу та пристрою для остеосинтезу кісток за а с № 990209 при вогнепальних відкритих і закритих багатоосколкових переломах показали високу їх ефективність Однак вказані спосіб та пристрій руйнують вміст кістко во-мозкового каналу, потребують досить великих розрізів, а також повторної операції для видалення з'єднувального елемента та елементів фіксації Відомий спосіб кортикального остеосинтезу діафізарних переломів довгих кісток , при якому виконують доступ в зоні перелому, фрагменти кісток первинно вправляють, фіксують за допомогою з'єднувальних елементів і фіксаторів, які вставляють в отвори, просвердлені по кондуктору і які розташовують зовні фрагментів довгих кісток по периметру навколо перелому (див патент України №34192, МКВА61В17/56) ВІДПОВІДНО ДО згаданого способу отвори просвердлюють в корковому шарі фрагментів кісток, в які вставляють фіксатори, жорстко зв'язані зі з'єднувальним елементом у вигляді П-образної скоби, а з'єднувальний елемент розташовують зовні фрагментів довгих кісток навколо перелому Відомий пристрій для кортикального остеосинтезу діафізарних переломів довгих кісток, що містить з'єднувальні елементи, кондукторний корпус з напрямними отворами для установки через них фіксаторів (див патент України №34192, МКВ А61В17/56) Вказаний пристрій містить з'єднувальний елемент і фіксатор, які жорстко з'єднані між собою в вигляді П-образної скоби ВІДОМІ спосіб та пристрій значно зменшують травматичність операції Однак вони також потребують широкого відділення від фрагментів м'яких тканин та періосту Застосування з'єднувальних елементів і фіксаторів в вигляді П-образної скоби не завжди дозволяє забезпечити надійний остеосинтез фрагментів, насамперед, важко уникнути ризику міграції конструкцій в процесі зрощення перелому В основу винаходу поставлено задачу в способі кортикального остеосинтезу діафізарних переломів довгих кісток та пристрої для його здійснення шляхом додаткової фіксації з'єднувальним елементом в закритій зоні протилежній доступу без відділення від фрагментів м'яких тканин забезпечити малотравматичну стабільну фіксацію фрагментів кісток Це досягається тим, що в способі кортикального остеосинтезу діафізарних переломів довгих кісток, при якому виконують доступ в зоні перелому, фрагменти кісток первинно вправляють, фіксують за допомогою з'єднувальних елементів і фіксаторів, які вставляють в отвори, просвердлені по кондуктору, і які розташовують зовні фрагментів довгих кісток по периметру навколо перелому, згідно винаходу, фрагменти кісток в зоні пе релому відкривають частково, а в закриту зону, принаймні, один з'єднувальний елемент вставляють за допомогою оправи, з'єднаної з кондукторним корпусом В способі кортикального остеосинтезу діафізарних переломів довгих кісток, згідно винаходу, спочатку встановлюють компресуючі з'єднувальні елементи на відкритій частині з двох боків, далі за допомогою оправи встановлюють, принаймні, один стабілізучий з'єднувальний елемент в закритій зоні з протилежної сторони доступу, який фіксують за допомогою фіксаторів в отвори, просвердлені по кондукторному корпусу, який жорстко фіксують до фрагментів кісток з допомогою репонуючих гвинтів Пристрій для кортикального остеосинтезу діафізарних переломів довгих кісток, що містить з'єднувальні елементи, кондукторний корпус з напрямними отворами для установки через них фіксаторів, згідно винаходу, кондукторний корпус забезпечений оправою для введення з'єднувальних елементів, виконаною в вигляді серповидної пластини, на одному з КІНЦІВ якої виконані отвори, співпадаючі з напрямними отворами кондукторного корпусу, а на діаметрально протилежному КІНЦІ виконано ложе для розташування в ньому з'єднувального елемента Оправа жорстко зв'язана з кондукторним корпусом Пристрій забезпечений рукояткою для маніпулювання оправою, яка встановлена на кондукторному корпусі або на оправі Призначений для введення в закриту зону кінець оправи має загострений край Пристрій забезпечений репонуючими гвинтами для фіксації кондукторного корпусу до фрагментів кісток Виконання запропонованого способу остеосинтезу малотравматичне, не потребує розрізів м'яких тканин по всьому периметру навколо перелому Разом з тим товща та МІЦНОСТНІ характеристики кортикального шару діафізу довгих кісток дозволяють виконувати стабільний остеосинтез фрагментів поламаної кістки при складних багатофрагментарних, осколкових, поздовжніх, косих, гвинтоподібних та інших видах переломів завдяки проведенню фіксаторів через товщу компактного шару кістки Винахід пояснюється кресленнями, на яких зображено на фіг 1 - з'єднувальні елементи, на фіг 2 - загальний вигляд розташування з'єднувальних елементів на фрагментах кісток, на фіг 3 - розріз по А-А фіг 2, на фіг 4 - загальний вигляд застосування пристрою для кортикального остеосинтезу довгих кісток, на фіг 5 - розріз по А-А фіг 4 Пристрій для кортикального остеосинтезу довгих кісток 1 містить компресуючі з'єднувальні елементи 2, 3 та стабілізуючий з'єднувальний елемент 4, кондукторний корпус 5 з напрямними рухомими втулками 6, вставленими в отвори для установки через них гвинтоподібних фіксаторів 7 і 8 Кондукторний корпус 5 забезпечений оправою 60859 9 для введення стабілізуючого з'єднувального з'єднувальний елемент 18 елемента 4 Оправа 9 виконана в вигляді серпоЗазначені з'єднувальні елементи 2, 3, 4, 18 видної пластини, на одному з КІНЦІВ якої виконані ставлять, принаймні, з трьох або чотирьох сторін отвори 10, співпадаючі з напрямними отворами 11 по периметру навколо перелому зовні фрагментів кондукторного корпусу 5 На діаметрально протидовгих кісток Після ЧОГО знімають напрямні втулки лежному КІНЦІ оправи 9 виконано ложе 12 для роз6, відпускають репонуючі гвинти 17,кондукторний ташування в ньому з'єднувального елемента 4 корпус 5 з оправою 9 трохи продавлюють вниз і знімають знімають Оправа 9 жорстко зв'язана з кондукторним корпусом 5 Приклад Хворий В, 23 років, поступив в травматологічну клініку з приводу закритого попеПристрій забезпечений рукояткою 13 для речного перелому правого стегна зі зміщенням маніпулювання оправою 9 фрагментів В терміновому порядку проведено Рукоятка 13 виконана я юк одне ціле з кондуквідкрите вправлення фрагментів і кортикальний торним корпусом 5, а може бути встановлена і на остеосинтез двома компресуючими оправі 9 з'єднувальними елементами по боковим поверхПризначений для введення в закриту зону пеням фрагментів кісток Перпендикулярно компререлому кінець оправи 9 має загострений край 14 суючим з'єднувальним елементам з допомогою Пристрій забезпечений свердлом 15 і викрутзапропонованих кондукторного корпусу і оправи кою 16 для просвердлювання отворів у фрагменбув встановлений стабілізуючий з'єднувальний тах кісток та встановлення фіксаторів 8 елемент в закритій зоні з протилежного боку досПристрій забезпечений також репонуючими тупу до перелому не роблячи додаткового розрізу гвинтами 17 для жорсткої фіксації кондукторного тканин Зазначений з'єднувальний елемент з докорпусу 5 до фрагментів кісток 1 помогою болтів з'єднано ще з одним додатковим Фіксатори 7 встановлюють в отвори просвердстабілізуючим з'єднувальним елементом, який лені по кондуктору відомим способом вручну встановлено з протилежного боку першого Далі Спосіб кортикального остеосинтезу була знята оправа з кондукторним корпусом діафізарних переломів довгих кісток здійснюють таким чином Досягнуто стабільну фіксацію фрагментів, Розкривають частково область перелому, операційна рана пошарово зашита наглухо і наздійснюють ручну репозицію фрагментів кісток 1 і кладено асептичну пов'язку На другий день після на бокових поверхнях яких вручну відомим спосооперації хворому дозволено рухи КІНЦІВКИ, на бом встановлюють два компресуючі з'єднувальні третій день дозволено ходити на милицях Рана елементи 2 і 3 з допомогою фіксаторів 7, напризажила первинним натягом і після зняття швів на клад, шурупів десятий день хворий був виписаний додому на амбулаторне лікування При повторному огляді Далі під фрагменти кісток 1 в закриту зону з через 2,5 МІСЯЦІ на контрольних рентгенограмах протилежної сторони доступу підводять оправу 9, зазначено зрощення перелому неокріплою в ложе 12 якої попередньо встановлюють стабілікістковою мозоллю Дозволена дозоване навантазуючий з'єднувальний елемент 4, на відкриту зону ження Через 4 МІСЯЦІ після операції хворий приперелому накладають кондукторний корпус 5, який ступив до роботи жорстко закріплюють на фрагментах кісток 1 з допомогою репонуючих гвинтів 17 Через напрямні Завдяки застосуванню зазначених способу та втулки 6 в обох фрагментах кісток 1 просвердлюпристрою досягається покращення результатів ють отвори, в які вставляють фіксатори 8, наприклікування хворих з діафізарними переломами довлад, болти для фіксації стабілізуючого гих кісток нижніх КІНЦІВОК внаслідок скорочення з'єднувального елемента 4 терміну стаціонарного лікування та зменшення КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень Для додаткової МІЦНОСТІ ПІД ГОЛОВКИ болтів 8 встановлюють додатковий стабілізуючий 60859 60859 Комп'ютерна верстка Н Кураєва 10 Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119