Пристрій для лікування хвороби пертеса

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, травматології і гнійної хірургії для лікування некрозів голівки стегнової кістки. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є пристрій, який містить основу з блоком і елементами кріплення, встановлену на основі каретку з гнучкою тягою, зв'язаною з блоком і вантажем, ложемент гомілки, фіксатори гомілки і стегна, на торці каретки встановлена пластина з продольною віссю, зв'язаною з можливістю обертання з ложементом гомілки, який має спрямовуючі з поперечною віссю, причому на останній змонтовано підступник з можливістю нахилу, при цьому на основі і фіксаторах стегна попарно встановлені шарнірно зв'язані між собою штанги [1]. Відомо, що при лікуванні хвороби Пертеса проводиться постійна декомпресія голівки стегнової кістки у визначеному положенні відведення, згину і ротації кінцівки [2]. Використання вказаного пристрою не дозволяє здійснювати декомпресію тазостегнового суглоба при індивідуальному підборі кута згину стегна, а також не забезпечує його міцної фіксації, що обумовлює подовження строків лікування і порушення конгруентності суглобних частин в кульшовому суглобі. В основу винаходу поставлено задачу розробки пристрою для лікування хвороби Переса який містить пересувний у горизонтальної та вертикальної плоскостях ложемент для стегна і для гомілки у вертикальної плоскості, що дозволяють здійснити індивідуальний підбор кута згинання в кульшовому та колінному суглобах. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, на рухомій каретці прикріплена нижня платформа, до якої на стійках за допомогою фіксаторів кріпиться платформа верхня, а до неї на кронштейнах кріпиться ложемент гомілки, при цьому ложемент для стегна з одного боку прикріплений до планки на стійках за допомогою поперечної вісі, втулок, затискних гвинтів, пластини з пазом затискним гвинтом, а з другого боку - до каретки на штоці за допомогою кронштейна, вісі на спрямовуючій, причому, до основи і спрямовуючих за допомогою планки вісей втулок, затискних гвинтів, шайби і гвинта прикріплена штангів з центральним упором на вісі і штанга з упором боковим. На фіг. 1 зображено пристрій для лікування хвороби Пертеса: загальний вигляд, на фіг. 2 - вид зверху, фіг. 3 фрагмент ложемента гомілки (вид А), фіг. 4 - ложемента стегна (вид Б); фіг. 5 - фрагмент ложемента для стегна (вид В); фіг. 6 - фрагмент основи (вид Ж); фіг. 7 - фрагмент ложемента для гомілки (вид Г); фіг. 8 - кріплення штанги; фіг. 9. фіг. 10 - рухоме кріплення штанги, де: 1 - основа, 2 - елементи кріплення, 3 - блок, 4 - спрямовуючі 5 - каретка, 6 - тяга гнучка, 7 - платформа нижня, 8 - стійка, 9 - фіксатори, 10 - платформа верхня, 11 - кронштейн, 12 - ложемент гомілки, 13 - вісь продольна, 14- планка, 15 - паз, 16 - гвинт затискний, 17 - спрямовуюча, 18 - елементи кріплення, 19 - фіксатор гомілки, 20 - паз, 21, 22 - спрямовуючі, 23, 24-стержень, 25 - манжетка, 26 - підступник, 27 - фіксатор ступні, 28 - лінійка, 29 - висок, 30 - нитка, 31, 32 - вісь поперечна, 33, 34 - штанга, 35, 36 -втулка, 37, 38 - гвинт затискний, 39, 40 - планка, 41, 42 - вісь, 43, 44 - втулка, 45, 46 - гвинт затискний, 47 - шайба, 48 - гвинт, 49 - штанга, 50 - упор центральний, 51 - вісь, 52 - штанга, 53 - упор боковий, 54 - ложемент стегна, 55 - стійка, 56 - вісь поперекова, 57 - втулка, 58 - гвинт затискний, 59 - пластина, 60 - паз, 61 - гвинт затискний, 62 - шток телескопічний, 63 - кронштейн, 64 - вісь, 65 - спрямовуюча. Пристрій містить основу 1 з елементами 2 кріплення, блок 3, рухому по спрямовуючим 4, каретку 5 з гнучкою тягою 6 і вантажем (не показано). На каретці 5 кріпиться платформа нижня 7, до якої на стійках 8 за допомогою фіксаторів 9 кріпиться платформа верхня 10, а до неї на кронштейнах 11 кріпиться ложемент 12 гомілки за допомогою продольної вісі 13, планки 14 з пазом 15 і затискним гвинтом 16 і спрямовуючою 17. Ложемент 12 гомілки має елементи 18 кріплення, фіксатор 19 гомілки, паз 20 для п'яти і ахіллового сухожилля, спрямовуючі 21 і 22 і стрижні 23 і 24 для кріплення манжетки 25. Підступник 26 з фіксатором 27 ступні і дугоподібною лінійкою 28 з градуюванням 0-45° у обидві сторони з виском 29 на нитці 30. Підступник 26 кріпиться на поперечних вісях 31 і 32 до штанг 33 і 34 за допомогою втулки 35 і 36 затискними гвинтами 37 і 38. До основи 1 і спрямовуючих 4 за допомогою планки 39 і 40, вісей 41 і 42, втулок 43 і 44, затискних гвинтів 45 і 46, шайби 47 і гвинтів 48 кріпиться штанга 49 з центральним упором 50 на вісі 51 і штанга 52 з упором 53 боковим. Ложемент 54 стегна з одного боку кріпиться до планки 14 на стійках 55 за допомогою поперечної вісі 56 втулок 57 затискних гвинтів 58, пластини 59 з пазом 60 і затискним гвинтом 61, а з іншого боку - до каретки 5 на телескопічному штоці 62 за допомогою кронштейна 63, вісі 64, спрямовуючої 65. Пристрій працює наступним чином. На хвору кінцівку накладають манжетку 25. Гомілка укладається у ложемент 12 гомілки, що покритий ватяномарльовою прокладкою так, щоби п'ята і область ахіллового сухожилля знаходилася у пазі 20 ложемента 12 гомілки. Підступник 26 з ватяно-марльовою прокладкою щільно підводиться до ступні переміщенням по спрямовуючій 21 і 22 і штангам 33, 34 і фіксується під кутом 90° за допомогою втулок 35, 36 і затискних гвинтів 37, 38. Ступня кріпиться до підступника 26 фіксатором 27 стопи, а гомілка - до ложементу гомілки 12 фіксатором 19 гомілки. Кінці манжети 25 кріпляться до стержнів 23, 24. Стегно укладають у ложемент 54 стегна. Враховуючи дані клінічно-рентгенологічного дослідження, кінцівці задається необхідний кут ротації по дугоподібної лінійці 28 обертанням ложемента 12 гомілки по вісі 13, а також обертанням ложемента 54 стегна по вісі 65 і фіксується задане положення затискним гвинтом 16 планки 14 спрямовуючої 17 і затискним гвинтом 61 до пластини 59. Необхідний кут згинання в колінному і кульшового суглобах задається переміщенням платформи верхньої 10 по стойкам 8. Задане положення фіксується фіксатором 9. Переміщенням ложемента 54 стегна з одного боку по стойкам 55 на поперечній вісі 56 в горизонтальній площині і в вертикальній площині, а з другого боку - на кронштейні 63 телескопічного штока 62 по спрямовуючій 65. Встановлене зручне положення стегна, фіксується за допомогою втулок 57 затискними гвинтами 58. Кут відведення встановлюється переміщенням фіксованої кінцівки в ортопедичному пристрої, котре нерухомо кріпиться елементами 2 кріплення в заданому положенні до ліжка (не показано), причому каретці 5 задається середнє положення на спрямовуючих 4. Потім регулюється положення штанг 49 і 52, причому штанга 49 розташовується з внутрішньої поверхні стегна. Центральний упор 50 штанги 49 покривається ватяно-марльовою прокладкою і підводиться щільно до області сідаліщного бугра і проміжності, приймаючи за рахунок обертання по вісі 51 зручне положення для хворого і розташовується по середній лінії і паралельно вісі стегна. Задане положення штанги фіксується до планок 39, 40 на вісях 41, 42 втулками 43, 44 і затискними гвинтами 45, 46. Таким же чином і паралельно встановлюється штанга 52, аналогічно фіксується задане положення, причому штанга 52 доходить до верхньої третини стегна. Приклади конкретного використання пристрою. Хворий А., 8 років, поступив до клініки з діагнозом хвороба Пертеса II стадії зліва. Дитина хворіє на протязі 6 місяців. При поступленні у дитини відмічається кульгавість на ліву кінцівку. Дитина скаржилася на біль у лівому кульшовому і в лівому колінному суглобах. Клінічно визначається помірна атрофія м'язів лівого стегна і лівої сідничної області, укорочення кінцівки на 1,5см. Всі рухи в лівому кульшовому суглобі обмежені особливо за рахунок відведення і внутрішньої ротації. Рентгенологічно характерна картина для хвороби Пертеса II стадії. Перед накладанням ортопедичного пристрою розраховано кут відведення за розробленою авторами методикою, що складав 35°, кут згинання 30°, внутрішня ротація стегна - 15°. Хворому накладено ортопедичний пристрій, однак через привідно-згинальної контрактури, згинання стегна на 30° вдалося досягти при поступовому збільшенні тільки на 6 добу, а кут відведення в 35° - тільки на 10 добу. Подальше лікування здійснювалось при центруючому положенні голівки стегна у вертлюжній впадині (відведення - 35°, згинання стегна і гомілки під кутом 30°, внутрішня ротація стегна - 15°). На 10-ту добу з момента поступлення дитина виписана із клініки для подальшого лікування в амбулаторних умовах під наглядом хірурга по місту проживання при постійному розвантаженні кульшового суглоба ортопедичним пристроєм у центральному положенні голівки стегна у вертлужній впадині. Для прискорення процесів розсмоктування некротичних тканин, прискорення репаративних процесів призначався комплекс фізіологічних процедур, доступних до виконання в амбулаторних умовах батьками. Кожен день із вигідного положення в апараті проводилась розробка рухів у всіх суглобах кінцівки, причому розробка рухів у кульшовому суглобі здійснювалась в стадії компресійного перелома і у другій половині стадії відновлення активно, а в стадії розсмоктування і в першій половині стадії відновлення - пасивно. Раз в 3-4 місяці проводилася рентгенограма кульшових суглобів у 2-х проекціях і коректувався кут відведення. Так, через 6 місяців кут відведення зменшився на 5° і складав 30°. Через 9 місяців знято ортопедичний пристрій. Рентгенологічно сталося повне відновлення контура голівки стегна, збережені конгруентні взаємини в кульшовому суглобі. Шийка стегна повністю відновлена без будь-яких деформацій. На протязі 1 місяця дитина знаходилася у вільному ліжковому режимі, а потім 1 місяць ходила з опорою на костилі, а в наступному була дозволена самостійна ходьба. Клінічних обмежень рухів в суглобах лівої нижньої кінцівки не визначалось. Рухи в суглобах як активні, так і пасивні в повному об'ємі знеболюванні. Термін лікування - 11 місяців. В процесі лікування пролежнів і потертостей в області стояння манжеток і в інших областях, які зтикаються з ортопедичним пристроєм, не відмічалося. В порівнянні з прототипом запропонований пристрій дозволяє: здійснювати декомпресію кульшового суглоба при індивідуальному підборі кута згину стегна, забезпечувати його міцну фіксацію, що скорочує строки лікування і зберігає конгруентність суглобних частин в кульшовому суглобі. Література: 1. А.с. СРСР №1255125А1, МКИ4: А61Н1/02, Заявка №3877105/28-14 від 02.04.85. Одеський медичний інститут ім. M.I. Пирогова, Л.В. Прокопова і Б.І. Перевозниченко. Устройство для разработки суставов нижней конечности. 2. А.с. СРСР №15б8954А1, МКИ5: А61В17/56, Одеський медичний інститут ім. M.I. Пирогова, Л.В. Прокопова і Б.І. Перевозниченко.