Спосіб реконструктивної профілактики променевих уражень при хірургічному лікуванні злоякісних новоутворень придаткових пазух носа

Реферат: UA 72380 U UA 72380 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме до оториноларингології і онкології, і може бути використана при орбітосинуальній екзентерації з приводу злоякісної пухлини орбіти і придаткових пазух носа. Відоме хірургічне лікування гнійного панофтальміту (комбінована екзентерація очниці і сусідніх порожнин) за С.С. Головіним, яке полягає в тому, що очниця і придаткові порожнини носа з'єднуються в одну велику, легкодоступну для огляду і очищення чашкоподібну скелетизовану очницю, стінки якої у наступному гранулюються, створюючи матрикс для формування покривних тканин (1). Тривалість процесу репарації порожнини досягає 6-12 тижнів. Однак, виконуючи вказану операцію при розповсюджених процесах із інтраорбітального доступу, не завжди можливо радикально видалити пухлину орбіти з ураженням придаткових пазух носа і зовсім неможливо прискорити процес формування покривних тканин. Найбільш близьким аналогом до запропонованої корисної моделі є екстраорбітальна екзентерація очниці і придаткових пазух носа за В.П. Філатовим і Н.К. Лисьонковим. Цей метод застосовується при розповсюджених пухлинах орбіти, які виходять за її межі, дозволяє оперувати поза пухлиною - екстраорбітально - і звести до мінімуму травмування пухлини, що нерідко призводить до рецидивів. Це здійснюється з'єднанням двох етапів операції С.С. Головіна - екзентерації очниці і розтин придаткових порожнин носа - в один, причому втручання починають з розтину придаткових пазух, а потім видаляють цілком пухлину разом зі стінками і вмістом очниці. Але обидві ці операції були розроблені в доантибактеріальну еру і кількість післяопераційних ускладнень була досить високою. Естетичні і функціональні аспекти, зовнішній вигляд хворих, стан післяопераційної порожнини після такого роду операції в той час зовсім не враховувалися. Регенеративні особливості покривних тканин післяопераційних порожнин не вивчався. Крім того, відсутній єдиний комплексний підхід до спеціального лікування злоякісних новоутворень придаткових пазух носа, який передбачає комбінацію оперативного, променевого і хіміотерапевтичного лікування. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу реконструктивної профілактики променевих уражень при хірургічному лікуванні злоякісних новоутворень придаткових пазух носа шляхом стимуляції епідермісу, виконуючи оригінальне укриття кісткових стінок післяопераційної порожнини шкірними клаптями повік, що дозволить прискорити формування тканин, що вистеляють кісткові стінки післяопераційної порожнини, покращити заживлення їх, підвищити радіотерапевтичний інтервал при проведенні променевої терапії. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно корисної моделі, після закінчення основного етапу операції виконують пластичну реконструкцію кісткових стінок післяопераційної порожнини шляхом укриття їх шкірними клаптями повік, які попередньо викроюють: нижній клапоть - по верхньому краю нижньої повіки, верхній клапоть викроюють по нижньому краю верхньої повіки, потім для стимуляції епідермізації післяопераційної порожнини викроєні шкірні клапті укладають на кісткові стінки сформованої єдиної порожнини і фіксують їх до залишків м'яких тканин вершини орбіти. Спосіб виконують наступним чином. Спосіб пояснюється кресленням, на якому наведено зображення екстраорбітальної екзентерації очниці і придаткових пазух носа, де: ВГ - вертикальний зовнішній розріз; АБ - вертикальний внутрішній розріз; ДЕ - горизонтальний верхній розріз; ЖЗ - горизонтальний нижній розріз. При виконанні заявленого способу роблять 4 розрізи: два вертикальних (АБ; ВГ) і 2 горизонтальних (ДЕ і ЖЗ) розрізи. Перший, вертикальний - внутрішній (АБ) на 2-3 см вище glabella по середній лінії лоба і, закінчуючись на 1 см нижче крила носа, йде донизу уздовж медіального крила орбіти по боковій стороні носогубної складки. Другий, вертикальний зовнішній (ВГ), декілька менших розмірів, паралельний першому і, починаючись у зовнішнього кута орбіти, спускається донизу уздовж латерального краю її і по щоці переходить щелепну дугу на 1-2 см донизу. Верхній горизонтальний розріз йде уздовж нижнього краю верхньої повіки, з'єднуючи обидва вертикальних розрізи (ДЕ), нижній горизонтальний (ЖЗ), який є паралельним верхньому, також з'єднує обидва вертикальних розрізи і проходить нижче війчастої частини нижньої повіки. Формують шкірні клапті обох повік, мобілізують шкірно-м'язові клапті в області лоба і щоки, відсепаровують доверху, а донизу - до альвеолярного відростка, відтягують лобний клапоть 1 UA 72380 U 5 10 15 20 25 30 35 доверху, а щічний - донизу. Оголюють кістки лицьового скелета. Кістки просікають пласким долотом у наступному порядку: - передня стінка лобної пазухи в нижньовнутрішньому її відділі, лобний відросток верхньої щелепи (боковий скат спинки носа); - опускаючись донизу на передню поверхню тіла верхньої щелепи, лінія січення кістки йде паралельно краю грушовидного отвору до середини передньої стінки тіла верхньої щелепи і повертають горизонтально до нижнього краю вилицевого відростка її, далі просікається зовнішня стінка гайморової порожнини (зовнішня поверхня тіла верхньої щелепи) навкіс доверху назад у напрямку до середини нижньоочної щілини; - зовнішню стінку орбіти просікають у напрямку від шва між вилицевим відростком лобної кістки і лобним відростком вилицевої кістки у напрямку до середини нижньоочної щілини; - обколюють передню стінку лобної пазухи до блока і просікають (по лінії блок - коловий отвір) внутрішню стінку орбіти і далі - нижню, проникаючи долотом у решітчасту пазуху і задній відділ гайморової. Далі, кістково-очнисту брилу, що відкололася в результаті попередніх маніпуляцій, захоплюють кульовими щипцями, витягають вперед і міцними ножицями перерізають м'які тканини на глибині очниці на вершині її. Випадково залишені не пересіченими пластинки кістки переламують, а перетинки надкісниці і слизової перерізуються ножицями. Одночасно вивільнюємо від перегородок і придаткові пазухи носу, і носову порожнину. Після ретельного гемостазу і туалету післяопераційної рани укладають шкірні лоскути на кісткові стінки сформованої єдиної порожнини і фіксують їх до залишків м'яких тканин вершини орбіти. Порожнину тампонують за Мікулічем. Починаючи з 10-12 дня після операції, призначають променеву терапію. За заявленим способом виконано 5 оперативних втручань. Всі вони завершилися досягненням у більш короткі терміни вираженого косметичного ефекту за рахунок вистилання кісткових стінок післяопераційної порожнини шкірою, а не грануляційною тканиною. Таким чином, в порівнянні з найближчим аналогом, запропонована корисна модель, за рахунок оригінального формування шкірних клаптів із шкіри повік пацієнта для вистилання кісткових стінок післяопераційної порожнини, дозволяє скоротити строки формування покривних тканин порожнини з більш чіткою морфологічною організацією, підвищити радіотерапевтичний інтервал при проведенні променевої терапії, а також досягти покращення заживлення післяопераційної рани і значного косметичного ефекту. Джерело інформації: 1. Art-em's art (Форум /графический Дизайн /Game Dev.ru - Типы комбинированных операций на глазнице и придаточных пазухах одновременно. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб реконструктивної профілактики променевих уражень при хірургічному лікуванні злоякісних новоутворень придаткових пазух носа шляхом стимуляції епідермісу, який відрізняється тим, що після закінчення основного етапу операції виконують пластичну реконструкцію кісткових стінок післяопераційної порожнини шляхом укриття їх шкірними клаптями повік, які попередньо викроюють: нижній клапоть - по верхньому краю нижньої повіки, верхній клапоть викроюють по нижньому краю верхньої повіки, потім для стимуляції епідермізації післяопераційної порожнини викроєні шкірні клапті укладають на кісткові стінки сформованої єдиної порожнини і фіксують їх до залишків м'яких тканин вершини орбіти. 2 UA 72380 U Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3