Спосіб лікування вторинної плацентарної дисфункції на пізніх термінах вагітності

Реферат: UA 73187 U UA 73187 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме акушерства, гінекології та перинатології, та може бути використана для лікування вторинної плацентарної дисфункції у вагітних на пізніх термінах вагітності. Плацентарна дисфункція (ПД) є однією з найважливіших проблем сучасного акушерства й перинатології, займає одне з перших місць серед причин перинатально захворюваності та смертності. За результатами сучасних досліджень 20-60 % випадків перинатальної смертності безпосередньо пов'язані з патологією плаценти. Функціональна неспроможність плаценти є основною причиною виникнення гіпоксії та синдрому затримки розвитку плода (СЗРП), що в останні роки має тенденцію до збільшення. Висока частота патології плода та новонародженого у жінок з ПД вимагає подальшого поглибленого вивчення механізмів її формування та розробки методів її профілактики й лікування. Вторинна ПД розвивається у другій половині вагітності, коли вже сформувалася плацента. Основою недостатності являється порушення матково-плацентарного кровообігу. Найбільш частими причинами є: захворювання, що призводять до змін органної і периферійної гемодинаміки (гестози, гіпертонічна хвороба, нейроциркуляторні астенії та інші ексграгенітальні захворювання). В останні роки розроблені та продовжують вдосконалюватися різноманітні методи лікування ПД, однак проблема далека від свого розрішення. Виходячи з патогенезу хронічної ПД, необхідно коригувати гемоциркуляцію та метаболізм в усіх ланках системи мати-плацента-плід. Покращання та нормалізація гемоциркуляції вирішують питання, пов'язані з порушенням функції фето-плацентарного комплексу (ФПК): покращення постачання плода енергетичним і пластичним матеріалами, відновлення плацентарних функцій, газообміну плода. Розраховувати на оптимальну корекцію можливо лише у разі комплексного лікування, що включає заходи, які покращують реологічні властивості крові, матково-плацентарний кровообіг, запобігають судинним порушенням в плаценті, стимулюють її ендокринну функцію та збільшують рівень метаболізму, що сприяє активізації адаптаційно-гомеостатичних реакцій ФПК. Прототипом корисної моделі є спосіб лікування вторинної ПД шляхом призначення комплексу медикаментозних засобів [Сенчук А.Я., Заболотна А.В., Доскоч І.О., Ковтун Є.В. Комплексне лікування вагітних із групи високого ризику розвитку плацентарної недостатності // Вісник наук. досліджень, 2005. - № 2 (39). - С. 70-72.]. Спосіб-прототип здійснюється наступним чином: вагітним, що належать до групи високого ризику, на етапах жіночої консультації та акушерського стаціонару проводять лікування плацентарної недостатності шляхом призначення препаратів з венотонічним, ангіопротекторним, реологічним, вазодилятуючим, антигіпоксичним та протизапальним ефектами. Недоліками прототипу є те, що запропонований комплекс заходів стосується в основному жінок із запальними захворюваннями нирок і має більш специфічне спрямування. Нами пропонується рішення, що усуває вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб лікування вторинної ПД на пізніх термінах вагітності шляхом призначення комплексу медикаментозних засобів для забезпечення досягнення технічного результату - попередження прогресування плацентарної дисфункції у вагітних та зниження ріння ускладнень в перинатальному (синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода, дистрес плода) та ранньому неонатальному періодах. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування жінок з вторинною плацентарною дисфункцією на пізніх термінах вагітності шляхом застосування комплексу медикаментозних засобів, відповідно до корисної моделі, призначають препарати, що сприяють розслабленню мускулатури матки (гініпрал або партусистен), а також антиагреганти та ангіопротектори, низькомолекулярні гепарини, антигіпоксанти та антиоксиданти і нейрометаболічні стимулятори. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі, що заявляється, є призначення для лікування вагітних із вторинною ПД комплексу медикаментозних засобів. Корисна модель, що заявляється, відрізняється від прототипу тим, що як препарати, що сприяють розслабленню мускулатури матки призначають гініпрал або партусистен, а також препарати, що покращують мікроциркуляцію та реологічні властивості крові (антиагреганти та ангіопротектори), препарати, що нормалізують коагуляційні властивості крові матері та плода (низькомолекулярні гепарини), антигіпоксанти та антиоксиданти і нейрометаболічні стимулятори. Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином. Вагітній жінці з діагностованою вторинною ПД на пізніх термінах вагітності призначають: - препарати, що сприяють розслабленню мускулатури матки (-адреноміметики - гініпрал 2550 мкг або партусистен 0,5 мг в/в 3-4 рази на курс, через день); 1 UA 73187 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 - препарати, що покращують мікроциркуляцію та реологічні властивості крові: антиагреганти: курантіл по 25 мг 3 раза на добу 3-4 тижні; трентал або пентоксифілін в/в 3-5 раз; аспірин 250 мг на добу 15 днів. ангіопротектори: флебодіа 600 по 1-2 таблетки на добу. Курс лікування від 2 тижнів до 3 місяців. - препарати для нормалізації коагуляційних властивостей крові матері та плода: низькомолекулярні гепарини (фраксипарин, фрагмін, клексан) середньо-терапевтичні дози, підшкірно. - антигіпоксанти та антиоксиданти: Актовегін - 160-200 мг в/в, крапельно 5-10 інфузій, потім по 200 мг таблетовано 10-20 днів; Цитофлавін - по 10 мл в/в крапельно 5-10 днів; Цитохром С - по 5 мл внутрішньом'язево 5-10 днів; Вітамін Е - по 1 капсулі 3 раза на день 15-20 днів; Аскорбінова кислота - по 5-10 мл в/в в інфузіях або ін'єкціях 10 днів. - нейрометаболічні стимулятори (один із наведеного переліку): Пірацетам - по 20 мл в/в крапельно 5 днів Інстенон - по 2-4 мл в/в крапельно 5 днів Мексидол - по 2 мл в/в крапельно 3-5 днів Мілдронат - по 10 мг 2 раза в день таблетовано чи в/в крапельно Кокарбоксилаза - 100-200 мг на добу в/в Вітаміни групи В - в середньо-терапевтичних дозах 10 днів Рибоксін - по 10 мл в/в 5 днів; Ліпоєва кислота - 1 таблетка 3 раза в день. Хофітол - 200 мг 3 рази на день 10-14 днів. У разі порушення кровоплину при динамічному спостереженні в судинах пуповини та середньо-мозковій артерії плода (від'ємний кровотік чи реверсний, систоло-діастолічне співвідношення 3 і >) - рекомендувати термінове розродження. Технічний результат, що досягається при використанні корисної моделі - зупинка прогресування вторинної ПД, зниження частоти народження дітей в асфіксії, зниження рівня ускладнень в перинатальному та ранньому неонатальному періодах. Приклад конкретного застосування способу. При застосуванні запропонованого комплексу заходів у 50 жінок з діагностованою вторинною ПД (основна група (ОГ)) зареєстровано зниження, перш за все, частоти дистресу плода під час вагітності, за даними кардіотокографії (КТГ) на 15,0 %, тобто оцінку нижче за 7 балів за шкалою Фішера отримали семеро плодів контрольної групи (КГ) та двоє плодів основної групи. За даними БПП, компенсаторні можливості плодів у жінок КГ були знижені на 17,5 %. Так, оцінку за шкалою Vintzileos нижче за 8 балів отримали 25,0 % плодів у вагітних КГ проти 7,5 % плодів у жінок ОГ. Частоту СЗРП було знижено на 15,0 % (5,0 % у ОГ проти 20,0 % у КГ). За результатами гормональної адаптації ФПК було зареєстровано збільшення частоти нормального типу адаптаційних реакцій ФПК і зниження нестійкого типу у вагітних ОГ на 20,0 та 27,5 % відповідно, а також відсутність типу виснаження (тип виснаження у КГ виявлено у 10,0 % вагітних). Таким чином, за результатами комплексного дослідження ФПК частоту розвитку компенсованої ПД було знижено на 12,5 % (компенсовану ПД було зареєстровано у 7,5 % вагітних ОГ та 20,0 % КГ). Декомпенсована ПД діагностована тільки у вагітних КГ, що складала 10,0 %, і була відсутня у вагітних, що отримували запропонований лікувально-профілактичний комплекс. Отримані дані були підтверджені нами після пологів за результатами стану новонароджених. Так, завдяки запропонованому лікувально-профілактичному комплексу частоту народження дітей у стані асфіксії було зменшено на 17,5 %, частоту СЗРП - на 15.0 %. Таким чином, отримані результати свідчать про доцільність застосування запропонованого лікувально-профілактичного комплексу, що дозволяє значно покращити стан ФПК, тим самим зменшити частоту розвитку ускладнень в антенатальному та ранньому неонатальному періодах. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб лікування жінок з вторинною плацентарною дисфункцією на пізніх термінах вагітності шляхом застосування комплексу медикаментозних засобів, який відрізняється тим, що призначають препарати, що сприяють розслабленню мускулатури матки (гініпрал або партусистен), а також антиагреганти та ангіопротектори, низькомолекулярні гепарини, антигіпоксанти та антиоксиданти і нейрометаболічні стимулятори. 2 UA 73187 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3