Спосіб оцінки ефективності лікування раку гортані у осіб зрілого віку

Реферат: UA 75305 U UA 75305 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме - до ЛОР-онкології, і може бути використана для виконання ангіографії та віртуальної ларингоскопії при проведенні мультидетекторної комп'ютерної томографії (МДКТ-АГ, МДКТ-ВЛ) до та після хіміопроменевої терапії (ХПТ) у хворих на рак гортані (РГ). У сучасній літературі є публікації, присвячені можливостям застосування МДКТ-бронхоскопї, МДКТ-колоноскопії у діагностиці об'ємних новоутворень відповідних локалізацій; наукові джерела по використанню МДКТ-АГ та МДКТ-ВЛ у оцінці ефективності ХПТ у хворих на РГ маловідомі. Відомий спосіб оцінки рухливості реконструйованої гортані (пат. 2288639 RU), що полягає у обстеженні хворих на РГ у післяопераційному періоді методом УЗД. Однак цей спосіб дозволяє при вимушеній фонації оцінити лише ступінь зближення здорового та прооперованого черпалоподібного хряща, здорових тканин, що його заміщують; а також зміну положення голосових зв'язок та ступінь змикання голосової щілини. Відомий спосіб доклінічної діагностики та профілактики реґіонарного метастазування раку гортані після резекції (пат. 2284152 RU), що полягає у комплексному клініко-морфологічному обстеженні пацієнтів із розрахуванням прогностичного коефіцієнта (ПК). Додатково оцінювався ступінь інвазії та малюнок інвазії пухлини у навколишні тканини, ступінь лейкоцитарної інфільтрації, мікроваскулярна інвазія, ступінь зроговіння, ядерний поліморфізм, кількість мітозів та вираз кування епітелію, і при значенні ПК діагностують відсутність чи наявність метастазів. Однак даний спосіб складний і орієнтований на визначення багатьох клініко-морфологічних показників. Відомий і спосіб візуалізації сторожових лімфатичних вузлів при раку гортані та гортаноглотки (пат. 2405569 RU) при проведенні напередодні операції стандартної фіброларингоскопії, коли перитуморально вводили 1 мл радіофармпрепарату, міченого технецієм, у дозі 80 МБк, після чого у певному режимі проводили сцинтиграфію та однофотонну емісійну томографію. При цьому під час операції за допомогою гама-детектора визначали метастатичні лімфатичні вузли у операційній рані. В основу запропонованого способу оцінки ефективності хіміопроменевого лікування раку гортані у осіб зрілого та похилого віку поставлена задача створення удосконаленого високоефективного способу неінвазивної диференціації ракових пухлин гортані від інтактних м'яких тканин завдяки різниці їх денситометричних характеристик, визначення об'єму пухлини, діаметра просвіту гортані та співставлення вказаних показників до та після лікування у порівнянні із даними патогістологічного дослідження (ПГЗ), завдяки цьому розв'язується проблема точної оцінки ефективності хіміопроменевого лікування, ранньої діагностики прогресування раку гортані, що дозволить здійснювати комплексну оцінку ефективності хіміопроменевого лікування у хворих зрілого та похилого віку. Поставлена задача вирішується тим, що у способі оцінки ефективності хіміопроменевого лікування раку гортані у осіб зрілого та похилого віку, згідно корисної моделі при проведенні мультидетекторної комп'ютерної томографії із застосуванням методик ангіографії та віртуальної ларингоскопії, послідовно, на етапі до та після хіміопроменевої терапії, вимірюються наступні показники пухлини у порівнянні із неушкодженими м'якими тканинами: щільність пухлин гортані, об'єм пухлин гортані у мм куб., діаметр звуженого просвіту гортані у мм, причому: а) при повній регресії в зв'язку із повною редукцією пухлинної тканини вимірювання цих показників було недоцільним; б) при частковій регресії чи стабілізації спостерігають відповідне зменшення об'єму та щільності пухлинної тканини, розширення діаметра просвіту гортані; в) при прогресування об'єм та щільність зростають, діаметр зменшуються. Запропонований спосіб вирішується наступним чином: МДКТ-АГ, МДКТ-ВЛ виконують у положенні хворого на спині на робочому столі апарату LightSpeed VCT, GE, після серії нативних сканів, із розміткою зони сканування від біфуркації аорти до основи черепа, на етапі внутрішньовенного болюсного введення йодовмісної контрасної речовини Томогексол, із розрахунку 1-2 мл/кг ваги пацієнта, зі швидкістю введення 4 мл/с, на 5-й секунді від моменту введення. Для числових значень показників МДКТ-АГ, МДКТ-ВЛ виконують постпроцесінгову обробку даних на станції Advantage Windows; застосовуючи відповідне програмне забезпечення для підрахування числових значень їх показників. Після останнього курсу ХПТ проводять аналогічне дослідження та співставлення отриманих кількісних показників МДКТ-АГ, МДКТ-ВЛ. Даний спосіб здійснювався у 400 осіб зрілого та похилого віку на до терапевтичному етапі, та після ХПТ. Оцінювали ефект від ХПТ згідно класифікації RECIST як повну регресію (ПР), часткову регресію (ЧР), стабілізацію (С) чи прогресування (Пр). При повній регресії показники МДКТ-АГ, МДКТ-ВЛ не вимірювалися. 1 UA 75305 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 При частковій регресії раку гортані об'єм пухлини = 21,4±7,3 мм куб.; діаметр просвіту = 16,4±7,5 мм. При стабілізації раку гортані об'єм пухлини =26,9±9,4 мм куб.; діаметр просвіту = 11,9±4,8 мм. При прогресуванні об'єм пухлини = 42,1±13,1 мм куб.; діаметр просвіту = 4,8±1,9 мм. При частковій регресії щільність пухлин гортані була 73,6±29,5 од. Н., при стабілізації 81,3±29,4 од. Н., при прогресуванні - 127,6±42,3 од. Н. Спосіб діагностики демонструється наступними прикладами: 1. Хворий Л., 67 років, знаходився на обстеженні у відділенні рентгенівської комп'ютерної томографії ДУ "Інститут ядерної медицини та променевої діагностики" НАМНУ (2012 p.). Клінічний діагноз: Ракова пухлина лівої вестибулярної складки, Т1. Після лікування отримано повну регресію основного захворювання. Результати патогістологічного дослідження: Плоскоклітинний зроговілий Сr. Результати мультидетекторної комп'ютерної томографічної віртуальної ларингоскопії та ангіографії: У ділянці лівої вестибулярної складки візуалізується новоутворення об'ємом 1,1±0,29 см куб., діаметром звуженого просвіту гортані 18,1±5,7 мм та щільністю 71,5±18,2 од. Н. Після лікування щільність "ложа пухлини" не відрізняється від оточуючих інтактних м'яких тканин. 2. Хворий Б., 62 роки, знаходився на обстеженні у відділенні рентгенівської комп'ютерної томографії ДУ "Інститут ядерної медицини та променевої діагностики" НАМНУ (2012 p.). Клінічний діагноз: Ракова пухлина лівої голосової складки із поширенням на підголосовий відділ гортані, Т2. Після лікування визначається часткова регресія раку гортані. Результати патогістологічного дослідження: Плоскоклітинний незроговілий Сr. Результати мультидетекторної комп'ютерної томографічної віртуальної ларингоскопії та ангіографії. У ділянці лівої голосової складки, поширюючись на підголосовий відділ гортані зліва, візуалізується новоутворення об'ємом 31,5±10,29 мм куб., діаметром звуженого просвіту гортані 24,1±9,7 мм та щільністю 91,5±32,2 од. Н. Після лікування спостерігається залишкова пухлина лівої голосової складки, кількісні показники якої дещо знижуються (на 32 %): об'єм = 21,4±7,3 мм куб.; діаметр просвіту гортані = 16,4±7,5 мм; щільність пухлини = 73,6±29,5 од. Н. 3. Хворий Л., 81 рік, знаходився на обстеженні у відділенні рентгенівської комп'ютерної томографії ДУ "Інститут ядерної медицини та променевої діагностики" НАМНУ (2012 p.). Клінічний діагноз: Ракова пухлина правої голосової складки із поширенням на вестибулярний та підголосовий відділ гортані, Т3. Після лікування визначається стабілізація раку гортані. Результати патогістологічного дослідження: Плоскоклітинний зроговілий Сr. Результати мультидетекторної комп'ютерної томографічної віртуальної ларингоскопії та ангіографії: У ділянці правої голосової складки, поширюючись на підголосовий та вестибулярний відділи гортані, візуалізується новоутворення об'ємом 34,9±11,29 мм куб., діаметром звуженого просвіту гортані 15,45±6,7 мм, та щільністю 94,1±33,8 од. Н. Після лікування спостерігається залишкова пухлина лівої голосової складки, кількісні показники якої лишаються практично незмінні (знижуються на 23 %): об'єм пухлини = 26,9±9,4 см куб.; діаметр просвіту гортані = 11,9±4,8 мм; щільність пухлин гортані = 81,3±29,4 5 од. Н. 4. Хворий Д., 57 років, знаходився на обстеженні у відділенні рентгенівської комп'ютерної томографії ДУ "Інститут ядерної медицини та променевої діагностики" НАМНУ (2011 p.). Клінічний діагноз: Са усіх відділів гортані із поширенням на гортаноглотку та метастазами у лімфатичні вузли шиї зліва, Т4. Після лікування визначається прогресування раку гортані. Результати патогістологічного дослідження: Плоскоклiтинний незроговілий Сr. Результати мультидетекторної комп'ютерної томографічної віртуальної ларингоскопії та ангіографії: У ділянці лівої голосової складки, поширюючись на підголосовий та вестибулярний відділи гортані по лівій стінці, вiзуалізується новоутворення об'ємом 39,7±11,29 мм куб., діаметром звуженого просвіту гортані 5,6±2,9 мм, та щільністю 116,1±39,8 од. Н. Після лікування спостерігається залишкова пухлина лівої голосової складки, кількісні показники якої зросли на 6 %: об'єм = 42,1±13,1 мм куб.; діаметр просвіту гортанi = 4,8±1,9 мм; щільність = 127,6±42,3 од. Н. 2 UA 75305 U 5 Таким чином, спосіб оцінки ефективності лікування раку гортані у осіб зрілого та похилого віку дозволяє iз найбільшою точністю здійснити МДКТ-АГ, МДКТ-ВЛ у ході моніторингу для оцінки ефекту хіміопроменевої терапії та своєчасного діагностування рецидиву основного захворювання, що підвищить рівень виживаності хворих на РГ; завдяки чому може бути успішно використаний у відділеннях ЛОР-онкології та спеціалізованих діагностичних установах. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 20 Спосіб оцінки ефективності лікування раку гортані у осіб зрілого та похилого віку за допомогою мультидетекторної комп'ютерної томографії, який відрізняється тим, що проводять мультидетекторну комп'ютерну томографію із застосуванням методик ангіографії та віртуальної ларингоскопії, послідовно, на етапі до та після хіміопроменевої терапії, вимірюють наступні кількісні показники пухлини у порівнянні із неушкодженими м'якими тканинами, а саме: щільність пухлин гортані; об'єм у мм куб. та діаметр просвіту гортані у мм, причому: а) при повній регресії в зв'язку із повною редукцією пухлинної тканини вимірювання цих показників було недоцільним; б) при частковій регресії та стабілізації спостерігають відповідне зменшення об'єму та щільності пухлин гортані, збільшення діаметра просвіту гортані; в) при прогресуванні значення об'єму ті щільності пухлин гортані зростають, а діаметр просвіту гортані зменшується. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3