Спосіб діагностики ступеня тяжкості оніхомікозу

Реферат: Спосіб діагностики оніхомікозу включає дерматоскопію нігтів. При цьому для діагностики ступеня тяжкості оніхомікозу виділяють наступні клінічні зміни нігтя: нерівно покреслена поверхня нігтьової пластини, зміна вільного краю, гіперкератоз нігтьової пластини, нерівномірність забарвлення нігтьової пластини, смужки між нігтьовою пластиною і нігтьовим ложем, тунелі в нігтьовій пластині та оніхолізис нігтьової пластини. Затим кожній клінічній ознаці присвоюють кількість, підраховують загальну кількість балів, і в залежності від результату діагностують ступінь тяжкості оніхомікозу. UA 80982 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ОНІХОМІКОЗУ UA 80982 U UA 80982 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до дерматології, і може бути використаною для діагностики ступеня тяжкості оніхомікозу. Оніхомікоз - це грибкова інфекція, яка уражає нігті людини. Збудниками інфекції є, як правило, дерматофіти. Набагато рідше - трихофітії, мікроспорії та епідермофітії. Дуже часто діяльність дерматофітів ускладнюється супутнім розвитком дріжджеподібних чи пліснявих грибів, які посилюють негативні наслідки захворювання. Звертає на себе увагу зростання кількості хворих на оніхомікози, питомої частки пацієнтів з розповсюдженими тяжкими формами, торпідними до традиційних методів терапії, збільшення кількості рецидивів і випадків повторного ураження [Рукавишникова В.М. Микозы стоп. - М.: ЭликсКом, 2003.-332 с.; Кутасевич Я.Ф. Микозы стоп / Я.Ф. Кутасевич // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія.-2007. - № 2 (7). - С. 23-28]. Це пов'язують із зниженням резистентності організму людини на фоні несприятливих факторів зовнішнього середовища, збільшенням пацієнтів із групи ризику, у тому числі таких, які активно відвідують місця, де можливе зараження цією інфекцією, а також із загальним старінням населення, що має множинну супутню патологію [Сергеев А.Ю. Грибковые инфекции / А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев. - М.: Бином, 2008.-360 с.; Gupta A.K. Assessing the efficacy of the oral antifungal agents in the management of dermatophyte toenail onychomicosis / A.K. Gupta // PS94 Venerology JEADV.-2004. 15-Vol. 18, suppl. 1. - P. 58-59]. Негативний патоморфоз перебігу оніхомікозів свідчить про недостатню ефективність традиційних методів діагностики, що у подальшому обумовлюють недостатню ефективність традиційних методів лікування. Діагностика оніхомікозів ґрунтується на мікроскопічних та культуральних методах. Відомий комплекс діагностики оніхомікозів включає два етапи: мікроскопічне дослідження, яке надає висновок тільки про природу інфекції, та подальше культуральне дослідження, при якому патологічний матеріал засівається на живильне середовище та культивується протягом 7-14 діб і на підставі вивчення форми, характеру поверхні, кольору колоній та їх мікроскопічних особливостей визначається видова приналежність збудника мікозу [Культуральна діагностика дерматомікозів: Метод. рек. / Уклад.: І.І. Мавров та ін. - К.: Т-во "Знання" України, 2004.-21 с.]. Дерматоскопія (епілюмінісцентна макроскопія, дермоскопія) - це неінвазивна техніка дослідження шкіри, нігтів та волосся за допомогою дерматоскопа. Ця діагностика дозволяє розпізнати in vivo дрібні морфологічні структури, які нерозрізнені неозброєним оком. Основними достоїнствами методу є неінвазивність і простота, що сполучаються з високою чутливістю й специфічністю. Метод полягає у вивченні ділянки шкіри або волосся, або нігтів за допомогою спеціальної відеокамери. Вся інформація передається в комп'ютер і обробляється. Дерматоскопія дозволяє діагностувати різні захворювання нігтів (не тільки грибкові, але й ряд інших захворювань нігтів, які обов'язково потрібно диференціювати між собою) [Сергеев А.Ю. Дерматоскопия: становление и развитие в России и за рубежом / А.Ю. Сергеев, В.Ю. Сергеев // Клиническая дерматология и венерология.-2008. - № 1. - С. 1-9]. Даний спосіб діагностики грибкових захворювань нігтів є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано як найближчий аналог. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності діагностики оніхомікозу за допомогою дерматоскопії нігтів шляхом оцінки клінічних ознак поразки нігтів та оцінки ступеня тяжкості процесу. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі діагностики оніхомікозу, який включає дерматоскопію нігтів, згідно з корисною моделлю, для діагностики ступеня тяжкості оніхомікозу виділяють наступні клінічні зміни нігтя: нерівно покреслена поверхня нігтьової пластини, зміна вільного краю, гіперкератоз нігтьової пластини, нерівномірність забарвлення нігтьової пластини, смужки між нігтьовою пластиною і нігтьовим ложем, тунелі в нігтьовій пластині, оніхолізис нігтьової пластини, затим кожній клінічній ознаці присвоюють кількість балів від 0 до 3, підраховують загальну кількість балів, і при сумі балів від 0 до 4 оцінюють оніхомікоз як мінімальний, від 5 до 10 балів - як помірний, і від 11 до 21 балу як виражений. Технічний результат корисної моделі, а саме підвищення ефективності діагностики оніхомікозів за допомогою дерматоскопії нігтів шляхом оцінки клінічних ознак поразки нігтів та оцінки ступеня тяжкості процесу, обумовлений тим, що ступінь тяжкості процесу оцінюють не тільки за клінічними змінами нігтя, але й за кількісними значеннями цих змін. Спосіб виконують наступним чином: для діагностики ступеня тяжкості оніхомікозу виділяють наступні клінічні зміни нігтя: нерівно покреслена поверхня нігтьової пластини, зміна вільного краю, гіперкератоз нігтьової пластини, нерівномірність забарвлення нігтьової пластини, смужки між нігтьовою пластиною і нігтьовим ложем, тунелі в нігтьовій пластині, оніхолізис нігтьової 1 UA 80982 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 пластини, затим кожній клінічній ознаці присвоюють кількість балів від 0 до 3, підраховують загальну кількість балів, і при сумі балів від 0 до 4 оцінюють оніхомікоз як мінімальний, від 5 до 10 балів - як помірний, і від 11 до 21 балу - як виражений. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1 Хворий С., 72 роки, хворіє на оніхомікоз більше 5 років. Діагноз був встановлений за місцем проживання, були призначені системні антимікотики, але очікуваного результату лікування не принесло. Госпіталізований у дерматологічне відділення з діагнозом: оніхомікоз стоп, котрий був підтверджений мікроскопічним та культуральним дослідженнями. Хворому було призначене дерматоскопічне дослідження уражених нігтьових пластин. В результаті проведеної дерматоскопії відмічалося ураження всіх нігтьових пластин стоп, нерівномірно покреслене та різнокольорове забарвлення поверхні усіх нігтьових пластин, розшарування у 2-х і 3-х пальців та у 4-х і 5-х пальців повна відсутність вільного краю нігтьових пластин, гіперкератоз усіх уражених пластин займав більш 30 %, відсутність 2/3 нігтьових пластин 1-х пальців, великі порожнини між нігтьовими пластинами 1-х пальців та їх нігтьовими ложами та довгі тунелі у нігтьових пластинах 2-х і 3-х пальців обох стоп. Була проведена оцінка ступеня тяжкості ураження нігтьових пластин шляхом визначення суми балів - 17, що свідчило про виражене, значне ураження міцелієм нігтьових пластин. Наявність порожнин та тунелів заважає системним антимікотикам надходити до нігтьового ложа та нігтьових пластин, тому хворому була призначена не тільки системна антифунгальна терапія, але і відшарування усіх уражених нігтьових пластин та комплекс місцевих протимікотичних засобів впродовж 3 місяців. Через 12 тижнів у хворого спостерігалося значне відростання здорових нігтьових пластин (0,8 см) та клінічна ремісія, що було підтверджено методом ПЛР (інші методи не могли використовуватися у зв'язку з невеликою кількістю зібраного з нігтьових пластин матеріалу). Приклад 2 Хвора М., 52 роки, звернулась до дерматологічного відділення у зв'язку з ураженням нігтьових пластин 1-го та 2-го пальців правої стопи. Було виконано мікроскопічне та культуральне дослідження та знайдений міцелій грибка. Хворій було поставлено діагноз: оніхомікоз правої стопи та призначена місцева терапія, що включала відшарування уражених нігтьових пластин та мазь ламізил 2 рази на добу впродовж 3 місяців. При проведенні дерматоскопічного дослідження були виявлені ознаки ураження нігтьових пластин не тільки 1-го та 2-го пальців правої стопи але й 4-х та 5-х пальців обох стоп: відсутність вільного краю, виражений гіперкератоз, незначне осередкове сіро-жовте забарвлення першого та другого пальців правої стопи та нерівномірно покреслену поверхню, яка займала більш 30 %, незначне осередкове сіро-рожеве забарвлення та 3-4 тунелі у нігтьових пластинах четвертих та п'ятих пальців. Була проведена дерматоскопічна оцінка ступеня тяжкості ураження нігтьових пластин шляхом визначення суми балів клінічних змін нігтів - 10, що говорить про помірне ураження міцелієм нігтьових пластин. Хворій була змінена терапія, призначено есзол по 2 таблетки 2 рази на добу в перебігу 7 діб з 3-тижневою перервою курсом № 3 та волвіт по 1 таблетці 1 раз на добу впродовж 3-х місяців. Через 12 тижнів у хворої спостерігалась клінічна ремісія, що була підтверджена мікроскопічним, культуральним та дерматоскопічним дослідженнями. Приклад 3 Хворий С., 24 роки, хворіє на оніхомікоз кистей та стоп 1 рік, коли з'явилися сіро-жовті плями і незначне стовщення нігтьових пластин кистей та помутніння нігтьових пластин перших та других пальців стоп. З анамнезу встановлено, що пацієнт протягом року відвідував плавальний басейн. При мікроскопічному та культуральному дослідженні міцелій грибків не знайдений. Хворому призначено дерматоскопію. При проведенні дерматоскопічного дослідження нігтьових пластин кистей було виявлене часткове розшарування вільного краю, гіперкератоз, який займав до 30 % поверхні, та виражене сіро-жовте нерівномірне забарвлення усіх нігтьових пластин кистей. Була проведена дерматоскопічна оцінка ступеня тяжкості ураження нігтьових пластин кистей шляхом визначення суми балів клінічних змін нігтів - 4, що свідчить про мінімальне ураження міцелієм нігтьових пластин кистей. При проведенні дерматоскопічного дослідження нігтьових пластин стоп було виявлене виражене сіро-жовте нерівномірне забарвлення та гіперкератоз, який займав більше 30 % поверхні нігтьових пластин перших та других пальців обох стоп. Була проведена дерматоскопічна оцінка ступеня тяжкості ураження нігтьових пластин стоп шляхом визначення суми балів клінічних змін нігтів стоп - 4, що свідчить про мінімальне ураження міцелієм нігтьових пластин стоп. Хворому була додатково призначена ПЛР-діагностика шматочків уражених нігтьових пластин та виявлені амплікони, характерні для ДНК грибів. Пацієнту був встановлений діагноз: оніхомікоз кистей та стоп і призначена 2 UA 80982 U антифунгальна системна терапія, що включала есзол по 2 таблетки 2 рази на добу курсом 7 діб 1 раз на місяць в перебігу 3 місяців, волвіт по 1 таблетці на добу впродовж 3 місяців. Після проведеного курсу у хворого при ПЛР-діагностиці не було знайдено грибкової інфекції. 5 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб діагностики оніхомікозу, який включає дерматоскопію нігтів, який відрізняється тим, що для діагностики ступеня тяжкості оніхомікозу виділяють наступні клінічні зміни нігтя: нерівно покреслена поверхня нігтьової пластини, зміна вільного краю, гіперкератоз нігтьової пластини, нерівномірність забарвлення нігтьової пластини, смужки між нігтьовою пластиною і нігтьовим ложем, тунелі в нігтьовій пластині, оніхолізис нігтьової пластини, затим кожній клінічній ознаці присвоюють кількість балів від 0 до 3, підраховують загальну кількість балів, і при сумі балів від 0 до 4 оцінюють оніхомікоз як мінімальний, від 5 до 10 балів - як помірний, і від 11 до 21 бала як виражений. 15 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3