Спосіб оцінки ефективності пункційно-дренуючих санаційних втручань в лікуванні інфікованого гострого панкреатиту

Реферат: Спосіб оцінки ефективності пункційно-дренуючих санаційних втручань в лікуванні інфікованого гострого панкреатиту включає виконання пункцій під контролем ультразвукового дослідження УЗД з дослідженням аспірованого під час пункції матеріалу. Виконується комплексна оцінка тяжкості стану хворого, сонографічної семіотики з подальшою бальною оцінкою та прийняттям рішення за сумою балів. UA 81583 U (12) UA 81583 U UA 81583 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для оцінки ефективності пункційно-дренуючих санаційних втручань в лікуванні інфікованого гострого панкреатиту. Гострий панкреатит продовжує залишатись однією з найбільш складних та актуальних проблем невідкладної абдомінальної хірургії. Це обумовлене невпинним зростанням захворюваності на гострий панкреатит та високими показниками летальності. У 15-25 % хворих розвивається тяжкий гострий панкреатит з формуванням гострих рідинних скупчень в 30-60 % випадків, летальність від ускладнень становить 25-60 %. За даними різних авторів на долю гнійних ускладнень серед причин смерті хворих припадає 57-80 %. Важливою складовою в покращенні результатів лікування є вчасна діагностика і вибір оптимальної тактики лікування. На даний час відсутні однозначні погляди на діагностично-лікувальну, зокрема хірургічну, тактику при інфікованому гострому панкреатиті. У зв'язку з появою нових міні-інвазійних технологій значно розширились можливості діагностики та лікування гострого панкреатиту та його ускладнень. Однак, ряд питань, що стосуються ефективності цих методик до сьогодні продовжує викликати дискусії. Деякі дослідники вказують на беззаперечні переваги та безсумнівну доцільність широкого застосування міні-інвазійних підходів при лікуванні гострого панкреатиту (Конькова В.М. і співавт., 2003; Ярешко В.Г. і співавт., 2003; Шевчук І.М. і співавт., 2004; Ковальчук Л.Я. і співавт., 2007; Ammori B.J., 2002). Інші ж, акцентують увагу на тому, що тільки відкрите хірургічне втручання є остаточним методом лікування інфікованого гострого панкреатиту (Шалімов А.А. і співавт., 1994; Філін В.І. і співавт., 1994; Radenkovic D.V. et al., 2005). Проведеними дослідженнями по патентній та науковій медичній літературі виявлена значна кількість документів, якими захищені різні способи діагностики і лікування гострого панкреатиту та його ускладнень. Патентом РФ захищений спосіб диференційної діагностики некротичного панкреатиту (Патент РФ № 2405458, МПК А61В10/00 (2006.01), G01N33/68 Способ дифференциальной діагностики некротического панкреатита / Автори: Чернов Виктор Николаевич (RU), Бойко Андрей Александрович (RU), Скорляков Владимир Валентинович (RU), патентообладатель Бойко Андрей Александрович (RU) - № 2009137068/14, заявл. 06.10.2009, Дата начала отсчета срока действия патента: 06.10.2009), який передбачає визначення рівня міоглобіну в сироватці крові методом розведення реакції пасивної гемаглютинації. При підвищенні рівня міоглобіну в сироватці крові на 1-3-ю добу від 95 до 128 нг/мл діагностують гострий жировий панкреонекроз, при рівні міоглобіну в сироватці крові більше 128 нг/мл діагностують геморагічний панкреонекроз, а при підвищенні рівня міоглобіну в сироватці крові на 7-10-у добу більше 256 нг/мл діагностують геморагічний панкреонекроз в стадії інфікування. Патентом захищений спосіб виявлення інфікованості гострого панкреатиту та парапанкреатиту (Патент № 45797 Україна, МПК А61В 10/00; G01N 33/487. Спосіб виявлення інфікованості гострого панкреатиту та парапанкреатиту / Автори: Когут Любомир Миколайович (UA); Андрющенко Дмитро Вікторович (UA); Андрющенко Віктор Петрович (UA); патентовласник Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького (UA). - № u200906199; заявл. 15.06.2009; опубл. 25.11.2009, бюл. № 22), який полягає в тому, що проводять рНметричне дослідження панкреатогенних патологічних рідин, отриманих за допомогою мініінвазійних інтервенційно-сонографічних та відеолапароскопічних технологій, визначають величину їх амілолітичної активності та обчислюють коефіцієнт інфікування (Кі) за формулою: Кі=А(РН-6,9), де А - рівень амілази досліджуваної рідини; РН - величина рН досліджуваної рідини; 6,9 - величина оптимального рН для -амілази, і при зміщенні рН у кислий бік та одержанні числових значень Кі, нижчих за 0, роблять висновок про наявність інфекційного чинника, а при зсуві рН в лужний бік та одержанні числових значень Кі, вищих за 0, - про асептичність процесу. Недоліками цих методик є відсутність широкого розповсюдження визначення запропонованих параметрів в клініко-діагностичних лабораторіях, менша специфічність в порівнянні з бактеріоскопічним та бактеріологічним дослідженнями. Патентом захищений спосіб визначення показань для хірургічного втручання при гострих панкреатитах (Патент РФ 2272569, МПК А61В8/00, G01N33/48. Способ определения показаний для хирургического вмешательства при острых панкреатитах / Авторы и патентообладатели: Хитарьян Александр Георгиевич (RU), Малинин Сергей Андреевич (RU). - № 2005104379/14, 17.02.2005 заявл. опубл. 27.03.2006), який передбачає взяття пунктату з ретропанкреатичної клітковини в зоні найбільш виражених деструктивних змін під контролем ультразвукового дослідження. При виявленні в пунктаті лейкоцитів 40 та вище в полі зору автори констатують наявність гнійно-деструктивного панкреатиту та необхідність хірургічного втручання. 1 UA 81583 U 5 10 15 20 25 30 Використовують голку довжиною 20 см, діаметром 0,64 мм з мандреном ультразвуковий датчик 3,5 мГц з пункційною насадкою. При досягненні голкою клітковини за підшлунковою залозою виконують активну аспірацію для отримання 0,1-0,2 мл пунктату. З отриманого матеріалу готують препарат для мікроскопічного дослідження. Даний спосіб, як найбільш близький до запропонованого, взятий за прототип. Недоліком даного способу є те, що методика носить виключно діагностичний характер, незважаючи на інвазивність. Автори пропонують виконувати мікроскопічне дослідження (визначення кількості лейкоцитів), хоча бактеріологічний метод є більш специфічним. Запропонований спосіб має як діагностичний, так і самостійний лікувальний ефект. В основу корисної моделі поставлена задача покращення результатів лікування хворих на інфікований гострий панкреатит шляхом проведення комплексного обстеження та лікування, яке передбачає бальну оцінку ефективності пункційно-дренуючих санаційних втручань під контролем УЗД, а також, при необхідності, зміну методу лікування - виконання відкритих оперативних втручань. Поставлена задача вирішується тим, що у способі оцінки ефективності пункційно-дренуючих санаційних втручань в лікуванні інфікованого гострого панкреатиту, який передбачає виконання пункцій під контролем ультразвукового дослідження УЗД з дослідженням аспірованого під час пункції матеріалу, згідно з корисною моделлю, виконується комплексна оцінка тяжкості стану хворого, сонографічної семіотики, з подальшою бальною оцінкою та прийняттям рішення за сумою балів, а також динамічний моніторинг на етапах лікування. Ультразвукове дослідження виконують в поєднанні трьох режимів: сірошкального, кольорового допплерівського картування, спектрального допплерівського сканування. При УЗД враховують зміни в підшлунковій залозі, кількість рідинних скупчень, розміри, контури, ехогенність, внутрішню ехоструктуру рідинного скупчення, наявність запливів, ознаки наявності перифокального набряку (інфільтрації заочеревинної клітковини), порушення показників кровотоку при доплерографії. В залежності від ультразвукової картини рідинні скупчення розподіляють на парапанкреатичні та постнекротичні. Враховують терміни захворювання: до 14 діб (до 2 тижнів), до 28 діб (період з другого по четвертий тижні) та пізніше 28 діб. Оцінюють вказані параметри в балах від 1 до 6 (таблиця). Бали, отримані при оцінці параметрів, додають. Виконують динамічну оцінку ефективності лікування: позитивна динаміка, без динаміки, негативна динаміка. При етапній переоцінці інформативність методики підвищується. Таблиця Критерії Тривалість захворювання До 2 тижнів 2-4 тижні Більше 4 тижнів Тяжкість стану Органна дисфункція ССЗВ Характеристика обмежених скупчень Кількість: 1-2 ОРС Більше 2 ОРС Розміри рідинного скупчення До 5,0 см 5-10 см > 10 см Перифокальний процес Перифокальний набряк 5 см Ретроколярний заплив Реактивний плеврит Рецидивний реактивний плеврит Бали 1 2 4 6 2 рідинних 2 4 1 2 4 2 4 6 2 4 2 UA 81583 U Продовження таблиці Критерії Пунктат Асептичний Інфікований Гній + Детрит 5 10 Бали 1 2 6 6 При отриманні кількості балів не більше 21 переважно пункційно-дренуюче санаційне втручання є остаточним; 22-28 балів - переважно етапне пункційно-дренуюче санаційне втручання; 29 і більше - переважно необхідна відкрита некрсеквестректомія. Запропонований спосіб високоінформативний, зручний в використанні. Заявлений спосіб дозволяє здійснювати оцінку ефективності пункційно-дренуючих санаційних втручань у хворих на інфікований гострий панкреатит, точно оцінити ефективність лікувального впливу, індивідуалізувати підхід до лікування, знизити показники летальності. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб оцінки ефективності пункційно-дренуючих санаційних втручань в лікуванні інфікованого гострого панкреатиту, який передбачає виконання пункцій під контролем ультразвукового дослідження УЗД з дослідженням аспірованого під час пункції матеріалу, який відрізняється тим, що виконується комплексна оцінка тяжкості стану хворого, сонографічної семіотики з подальшою бальною оцінкою та прийняттям рішення за сумою балів, а також динамічний моніторинг на етапах лікування. 20 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3