Спосіб визначення больової чутливості при дентальній плексалгії, як чинника дезадаптації до знімних зубних протезів

Реферат: UA 85748 U UA 85748 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до стоматології і може бути використана для дослідження чинників, які ведуть до порушення адаптації до знімних зубних протезів в клініці ортопедичної стоматології. У ортопедичній стоматології приділяється величезна увага процесу адаптації до знімних протезів, який має порівняно вузьке значення - звикання до зубного протеза. Звикання до зубного протеза є основним критерієм оцінки якості лікування для пацієнта, але і однією з найважливіших клінічних проблем. Найбільш складними в діагностиці і лікуванні на стоматологічному прийомі є больові синдроми в області лиця, які обумовлені різними по характеру причинами. Вивченню прозопалгій або проблемі лицьового болю присвячено численні наукові публікації. Серед прозопалгій особливе місце займають лицьові болі, які обумовлені патологією зубних сплетень. Вперше симптомокомплекс при поразці зубного сплетення був описаний в 1973 p. B.E. Гречко, який для його позначення запропонував термін "дентальна плексалгія" (Пузин М. Н. Дентальная плексалгия / М. Н. Пузин - М: Медицина, 1990-184 с). У останні десятиліття науковий інтерес до дентальної плексалгії зріс, з'явилися можливості проведення точніших фізіологічних досліджень у пацієнтів з больовими лицьовими синдромами. Процес адаптації до знімних зубних протезів може супроводитися появою різного характеру болю, порушеннями чутливості і різноманітними парестезіями (паління, свербіння, повзання мурашок, оніміння, колення, пощипування), які виявляють під час прийому при ознайомленні зі скаргами пацієнта (Макаров А. Л. диагностика и профилактика болевого синдрома при пользовании съёмными протезами: автореф. дис. на соискание наук, степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 "Стоматология" / А. Л. Макаров. - Москва, 2005.-26 с). Цей спосіб обраний за прототип. Як свідчить клінічна практика, більшість пацієнтів, що пред'являють скарги на дискомфорт і біль в порожнині рота при знімному зубному протезуванні, не можуть чітко описати свої суб'єктивні відчуття. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу визначення больової чутливості при дентальній плексалгії, як чинника дезадаптації до знімних зубних протезів, в якому за рахунок зміни дослідження, досягається визначення об'єктивних чинників, які ведуть до порушення адаптації до знімних зубних протезів в клініці ортопедичної стоматології. Поставлена задача вирішується в способі визначення больової чутливості при дентальній плексалгії, як чинника дезадаптації до знімних зубних протезів, який здійснюють шляхом збирання і ретельного аналізу анамнестичних даних, деталізації і аналізу пред'явлених скарг, згідно з корисною моделлю, проводять естезіометрію, при цьому естезіометр вводять в порожнину рота до зіткнення торця щупа ексцентрика з поверхнею слизистої оболонки, що підлягає дослідженню, поступово підвищують зусилля тиску на слизисту поверхню шляхом розвороту естезіометра, при настанні больового відчуття тиск фіксують на шкалі приладу, який відповідає величині больової чутливості пацієнта. Больову чутливість слизистої оболонки протезного поля визначають за допомогою апарату "Естезіометр" Е. С. Ірошникової і А. І. Дойникова. Позитивний результат полягає в підвищенні точності вимірювання і зручності експлуатації і досягається тим, що естезіометр, містить щуп, точну шкалу на циліндровому корпусі і фіксує вимірювану больову чутливість на точній шкалі корпусу, а щуп жорстко пов'язаний з ексцентриком. Позитивним результатом від використання пропонованого способу є можливість точної фіксації значення порогу больової чутливості хворого. У пацієнтів в анамнезі ми виділили основні етіологічні чинники: дефекти пломбування зубів (малярів і премолярів) і їх кореневих каналів, пов'язані з надмірним введенням пломбувального матеріалу в просвіт останніх, оперативні втручання на щелепі - постекстракційний альвеоліт, одномоментне видалення трьох і більше зубів, видалення великого числа зубів протягом короткого проміжку часу при підготовці до протезування, ускладнене видалення зубів мудрості, премолярів, молярів і залишків їх коріння, провідникова анестезія. Пропонований спосіб здійснюється таким чином: всім пацієнтам проводять комплекс основних і додаткових методів дослідження. Обстеження пацієнтів проводять по схемі, яка включає: 1-й етап - деталізація і аналіз пред'явлених скарг, збирання і ретельний аналіз анамнестичних даних. Особлива увага приділяється скаргам на різні больові відчуття і особливостям їх прояву - час і умови виникнення, інтенсивність і тривалість, визначення взаємозв'язку із загостренням загальносоматичних захворювань. 1 UA 85748 U 5 10 15 20 25 30 35 40 2-й етап - ретельний об'єктивний огляд протезного ложа для виявлення несприятливих анатомо-топографічних співвідношень порожнини рота. Кісткову тканину протезного ложа обстежують за допомогою рентгенографії і томографії. Пальпаторно досліджують жувальні м'язи для визначення стану ділянок підвищеного тонусу в жувальній мускулатурі. 3-й етап - візуальний огляд, експертна оцінка якості знімного пластинкового протеза і оклюзійних взаємин, в т.ч. оклюзіографія традиційним способом. При експертній оцінці, увагу звертають на гігієнічний догляд за протезами, наявність в протезах пір, тріщин, ділянок зміни кольору в товщі протеза і його характер, інтенсивність помутніння, стан фіксуючих елементів. 4-й етап - додаткові методи дослідження. Після стоматологічного огляду проводять оцінку динаміки кількісних і якісних характеристик больового синдрому за допомогою естезіометри. Дослідження больової чутливості слизистої оболонки рота проводять в наступній послідовності. Вивідний важіль естезіометра вводять в порожнину рота хворого і знімним щупом проводять натиснення на слизисту оболонку. Стрілка приладу показує тиск, який здійснюють на слизисту оболонку робочим щупом. Для вимірювання порогів больової чутливості слизистої оболонки порожнини рота використовують спеціальний робочий щуп з 2 площею поперечного перетину 2 мм. Больова чутливість вимірюється в г/мм . Діагноста больової чутливості слизистої оболонки щелеп здійснюють в області 16,14, 12, 22, 24, 26, 36, 34, 32, 42, 44, 46 зубів з вестибулярної і оральної поверхні, відступивши 0,5-0,75 см від перехідної складки, а також по гребеню альвеолярного відростка в місці дефекту на відповідних зонах, вказаних вище. Ці зони є місцем максимального тиску, що надається через пластинковий протез на підлеглі тканини. Спостереження показали, що в досліджуваній групі (91 людина) основним чинником відмови хворих від користування знімними зубними протезами були скарги на фізичний біль при користуванні ними. Характерним для цієї групи пацієнтів з'явилося те, що скарги завжди підтверджувалися об'єктивними клінічними ознаками. При огляді слизистої оболонки нами були відмічені наявність осередкового запалення слизистої оболонки, відповідно місцю найбільшого жувального тиску з боку протеза. Огляд показав, що виникнення відчуття болю через те, що протез травмував місця виходу судин, які були покриті стоншеною слизистою оболонкою. Клінічний огляд хворих показав, що у більшості пацієнтів першої групи є несприятливі анатомотопографічні особливості тканин порожнини рота: виражений піднебінний торус, екзостози, гострі альвеолярні краї, виражений під'язиковий валик, що покриває протезне ложе, що сприяло частій травматизації слизової оболонки протезного поля. Рентгенографія зубів і щелеп, дозволили виявити значущі органічні зміни, які могли обумовлювати формування больових синдромів в області протезного ложа. Серед обстежених хворих першої групи нами було виявлено: - 43 хворих з односторонньою верхньощелепною дентальною плексалгією; - 16 хворих односторонньою нижньощелепною дентальною плексалгією; - 14 хворих з двосторонньою верхньощелепною дентальною плексалгією; - 5 хворих з двосторонньою нижньощелепною дентальною плексалгією; - 13 хворих з поєднаною двосторонньою верхньощелепною і нижньощелепною дентальною плексалгією (Таблиця 1) 45 2 UA 85748 U Таблиця 1 Результати естезіометричного дослідження чутливості слизистої оболонки протезного ложа в першій групі, 2 г/мм Верхня щелепа Зони дослідження Ρ Зони дослідження Сторона дентальної плексалгії 16 14 12 9±0,71 11+0,33 13±1,07