Спосіб виготовлення об’ємної абсорбуючої пов’язки-дренажу

Реферат: Спосіб виготовлення об'ємної абсорбуючої пов'язки-дренажу включає її моделювання, для чого вимірюють довжину та діаметр ранового каналу чи порожнини, у яку планується її розташування, дренажну трубку обертають навколо полімерним відкритопористим пінопластом внапуск, таким чином, щоб дренаж був розташований поздовжньо всередині абсорбуючого медичного тіла та наскрізне проходив через нього, виступаючи з дистальної частини. Після цього наскрізь прошивають дренажну трубку та об'ємне абсорбуюче медичне тіло у поперечному напрямку, хірургічною голкою та ниткою. Здійснюють кругове обертання нитки навколо абсорбуючого медичного тіла. Точки для накладання швів вибирають наступним чином: перша - у проксимальній частині об'ємного абсорбуючого медичного тіла, друга - у його дистальній частині, третя - посередині між першою та другою точками. Після чого зав'язують нитки та прив'язують до дренажної трубки з можливістю фіксації та накладання після установки у ранову порожнину клейкої гідрогелевої пов'язки з отвором для виходу дренажної трубки поверх абсорбуючого медичного тіла, з фіксацією її на шкірі поверх абсорбуючого медичного тіла. UA 103919 U (12) UA 103919 U UA 103919 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, гнійної хірургії, травматології та військово-польової хірургії, і може бути використана для лікування вогнепальних та гнійних ран м'яких тканин. Дренування глибоких ран та порожнин є однією з нагальних необхідних задач для ефективного впливу на рановий процес. Найбільшої актуальності це питання набуває при лікуванні глибоких ран з вузьким та нелінійним рановим каналом, які рясно ексудують. Запропоновані різні дренажі та численні методи дренування дозволяють досить ефективно дренувати рани, але не оказують лікувального впливу на стінки ранового каналу, що затримує процес загоєння рани. Наявні місцеві методи та засоби, що застосовуються для лікувального впливу на ранову поверхню у вигляді ранових покрить, пов'язок, смужок, стрічок та тампонів, що виготовлені з інноваційних матеріалів за сучасними технологіями мають дуже високу але обмежену здатність адсорбувати рановий ексудат. Та на жаль, не дозволяють ефективно дренувати рясно ексудуючий рановий канал. Спроби поєднати функції дренажів та лікувальних пов'язок, або їх сумісне одночасне застосування до теперішнього часу не задовольняють практикуючих хірургів. У зв'язку з чим досі практикуючий лікар вимушений робити вибір на переваження або дренуючих, або лікувальних властивостей місцевих засобів, які застосовуються (Гульман М.И., Винник Ю.С., Миллер С.В. и др. Атлас дренирования в хирургии. Учебное пособие. Красноярск: КГМА, 2004. - 76 с.). Відомим є спосіб виготовлення дренажу для дренування гнійних ран при лікуванні гнійнозапальних захворювань м'яких тканин щелепно-лицьової області (Патент РФ № 2524191), який включає вирізання смужок з серветок "Колетекс-М" і стрічки аналогічного розміру з летіланлавсану або поліетилену, або гуми, або силікону, або рукавичкової гуми, який відрізняється тим, що смужки з серветок "Колетекс-М" і стрічку накладають одну на одну і вирізують одночасно по шаблону з індивідуальними розмірами в залежності від конфігурації і розміру рани; на вирізану стрічку шпателем наносять препарати на основі гіалуронової кислоти або мазь "Левомеколь", рівномірно розподіляючи по поверхні товщиною до 1 мм. У цьому дренажі зроблена спроба поєднати його дренуючий та лікувальний ефект. Недоліки полягають в тим, що дренажна функція цього дренажу при ранах, які рясно ексудатують, є явно недостатньою, що не дозволяє евакуювати велику кількість рідини, крім того гнучка стрічка належить до "м'яких" дренажів, які не мають каркасної функції, що призводить до стискання дренажу при зміні положення тіла або при збільшенні набряку, внаслідок прогресування запальних явищ та припинення його функції. Найближчим аналогом є абсорбуюче медичне тіло, що являє собою об'ємну абсорбуючу пов'язку-дренаж, зокрема, для видалення ранових рідин з порожнин тіла людини і тварин (Патент РФ № 2498825), що містить матеріал, який може бути видалений при контакті з біосумісною рідиною, причому абсорбуюче тіло забезпечено дренажною грубкою, матеріал має ліофілізовану форму і утримує та абсорбує тіло у стиснутій формі. Абсорбуюче тіло виготовлено з поліуретану. Однак недоліки пов'язані з неможливістю надійно зафіксувати адсорбуюче тіло, недостатністю дренажної функції у деяких випадках, які описані нижче, та з тим, щоадсорбуюче тіло не утворює достатньо адекватного внутрішнього середовища для загоєння рани. Абсорбуюче тіло містить циліндричний наскрізний канал, який проходить по суті центрально в поздовжньому напрямку, і в який частково входить дренажна трубка. Для кріплення абсорбуючого тіла на дренажній трубці абсорбуче тіло додатково прив'язане до дренажної трубки ниткою. З практичного досвіду відомо, що фіксація абсорбуючого тіла тільки у одній точці шляхом прив'язування ниткою призводить до того, що у ході експлуатації цієї конструкції відбувається поступове зісковзування основи тіла - дренажної трубки з каналу адсорбуючого тіла та зміщення трубки відносно каналу абсорбуючого тіла у проксимальному напрямку. Надалі, це призводить до суттєвого зменшення дренажної функції та випадіння трубки - дренажу, яка має каркасну функцію. Особливо часто це відбувається при наявності подовжувачів дренажної трубки та підключенні дренажної трубки до автономних або стаціонарних апаратів дозованого негативного тиску, гофрованих балонів-сильфонів та при мобільності пацієнта. Другим недоліком найближчого аналога є недостатність дренажної функції за рахунок розташування трубки не до кінця адсорбуючого тіла. Іноді виникають такі клінічні ситуації, при яких рановий канал довший за довжину абсорбуючого медичного тіла, чи є труднощі з моделюванням довжини тіла, оскільки навіть ендоскопічне дослідження не завжди дає можливість точно змоделювати абсорбуюче тіло відповідно до довжини ранового каналу, також досить часто рановий ексудат містить частинки ранового детриту та гематину, які 1 UA 103919 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 "закупорюють" пори дистальної (торцевої) частини абсорбуючого медичного тіла. Тобто дистальна частина абсорбуючого медичного тіла не справляється з евакуюванням ранового ексудату. Це приводе до поступового значного зменшення його дренажної функції та виникнення замкнутого рідинного утворення у дистальної частини ранового каналу. Третім недоліком абсорбуючого медичного тіла є метод герметизації його проксимальної частини при підключенні до апаратів дозованого негативного тиску або активного дренування, який не утворює достатньо адекватного постійного внутрішнього середовища, яке б сприяло загоєнню рани. В зв'язку з тим, що основа абсорбуючого медичного тіла складається з відкритої пористої губки, необхідна герметизація його проксимальної частини, яка є відкритою та має сполучення з атмосферою. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення об'ємної абсорбуючої пов'язкидренажу, в якій, за рахунок зміни її конструкції, досягається більш ефективна дренажна функція та забезпечення постійного внутрішнього середовища, сприятливого для загоєння рани, що підвищує надійність використання. Поставлена задача вирішується в способі виготовлення об'ємної абсорбуючої пов'язкидренажу, що містить об'ємне абсорбуюче медичне тіло, яке закріплено на дренажній трубці, згідно з корисною моделлю, попередньо здійснюють її моделювання, для чого вимірюють довжину та діаметр ранового каналу чи порожнини, у яку планується її розташування, дренажну трубку обертають навколо полімерним відкритопористим пінопластом внапуск, таким чином, щоб дренаж був розташований поздовжньо всередині абсорбуючого медичного тіла та наскрізно проходив через нього, виступаючи з дистальної частини на 1 мм, після чого наскрізь прошивають дренажну трубку та об'ємне абсорбуюче медичне тіло у поперечному напрямку, хірургічною голкою та ниткою у 3 точках поодинокими вузловими швами, при цьому здійснюють кругове обертання нитки навколо абсорбуючого медичного тіла, точки для накладання швів обирають наступним чином: перша - у проксимальній частині об'ємного абсорбуючого медичного тіла, друга - у його дистальній частині, третя - посередині між першою та другою точками, після чого зав'язують нитки та прив'язують до дренажної трубки з можливістю фіксації та накладання після установки у ранову порожнину клейкої гідрогелевої пов'язки з отвором для виходу дренажної трубки поверх абсорбуючого медичного тіла, з фіксацією її на шкірі поверх абсорбуючого медичного тіла, з метою герметизації проксимальної частини медичного тіла та ранового отвору. Запропонований спосіб виготовлення абсорбуючої пов'язки-дренажу є простим для відтворення та користування, дає можливість ефективно дренувати глибокі ранові порожнини методами пасивного, активного або вакуумного дренування та разом з тим здійснювати дренування ранової поверхніта відтворювати постійне внутрішнє середовище, яке сприяє загоєнню рани, що в цілому позитивно впливає на рановий процес та сприяє швидкому очищенню і загоєнню рани. Суть корисної моделі пояснює кресленням , де зображена об'ємна абсорбуюча пов'язкадренаж. Об'ємна абсорбуюча пов'язка-дренаж містить адаптер 1 типа "Жане" 1, дренажну трубку 2, гідрогелева пов'язка 3, 4 - об'ємне абсорбуюче медичне тіло; 5 - поодинокі вузлові фіксуючи шви; дистальну виступаючу частину 6 дренажної трубки 2, яка проходить по центру та наскрізь об'ємного абсорбуючого медичного тіла 4. На першому етапі проводять моделювання об'ємного абсорбуючого медичного тіла, для чого вимірюють довжину та діаметр ранового каналу чи порожнини, у яку планується його розташування. Другим етапом проводять виготовлення об'ємного абсорбуючого медичного тіла. Беруть силіконову або поліхлорвінілову трубку 2 відповідного діаметру, наприклад трубка дренажна 2 типа "Родон" з адаптером 1 "Жане", діаметр 5 мм, Ch/Fg 15, довжина 500 мм, виробник НПО "Каммед", що має отвори у дистальній частини та обертають навколо полімерним відкритопористим пінопластом внапуск, таким як полівініловий спирт або поліуретан, наприклад використовують готові розхідні ранові накладки з апарату, що серійно випускається "V.A.C.®" фірми "КСІ", таким чином, щоб дренаж був розташований повздовжню всередині абсорбуючого медичного тіла 4 та наскрізне проходив через нього виступаючи з дистальної частини 6 на 1 мм. Після чого проводять наскрізне прошивання дренажної трубки 2 та об'ємного абсорбуючого медичного тіла 4 у поперечному напрямку, хірургічною голкою та ниткою, наприклад нитка поліпропіленова монофіламентна умовний розмір 4/0, метричний розмір 1,5, діаметр 0,15-0,19 мм, виробник НВУПП "Укртехмед", у 3 точках поодинокими вузловими швами 5, з круговим обертанням нитки навколо абсорбуючого медичного тіла 4 та прив'язуванням до дренажної трубки 2, точки для накладання швів необхідно вибирати наступним чином: перша - у проксимальній частині об'ємного абсорбуючого медичного тіла, 2 UA 103919 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 друга - у його дистальній частині, третя - посередині між першою та другою точками, та після чого здійснюється зав'язування ниток. Готове об'ємне абсорбуюче медичне тіло у рановому каналі чи порожнині використовують таким чином: зовнішню дистальну частину об'ємного абсорбуючого медичного тіла 4 змащують любою гідрофільною маззю, наприклад мазь "Левомеколь" та чіпляють її дистальну частину 6 зігнутим затискачем типа Бильрота й вводять шляхом проштовхування у рановий канал чи ранову порожнину. Четвертим етапом проводять фіксацію та герметизацію об'ємного абсорбуючого медичного тіла 4 шляхом його накладання на рану та шкіру навколо рани, заступаючи на шкіру навколо рани зі всіх країв на 1 см, клейкої гідрогелевої стерильної пов'язки 3, наприклад, "Silkofix Gel Comfort", виробник "Pharmplast" або "URGO" виробник "Laboratoires URGO". П'ятим етапом дренажну трубку 2 за допомогою адаптера "Жане" 1 з'єднують з системами активного дренування, наприклад, апарат типу "V.A.C.®" фірми "КСІ", та вмикають робочий режим, або дренаж приєднують до гофрованого балона-сильфона у стиснутому стані, іншим способом проводять пасивне дренування, при якому під дією сили тяжіння рідина стікає у змінний одноразовий контейнер, однак воно є менш ефективним. Можливості при застосуванні об'ємної абсорбуючої пов'язки дозволяють чинити місцевий лікувальний вплив на ранову поверхню, а також на рановий канал в цілому, та не тільки ефективно його дренувати, але й відтворювати постійне внутрішнє середовище, яке сприяє загоєнню рани, що позитивно впливає на рановий процес та сприяє швидкому очищенню і загоєнню рани. У випадку наскрізних поранень можливе використовування двох об'ємних абсорбуючих пов'язок-дренажів одночасно, накладаючи одну з них на вхідний, а другу на вихідний отвір ранового каналу та підключивши до одного або різних апаратів негативного тиску. Кожен раз при використанні об'ємної абсорбуючої пов'язки-дренажу необхідно її моделювати індивідуально. Можливе застосування цієї пов'язки-дренажу як монометоду, а також і в поєднанні з іншими місцевими та загальними фізичними, хімічними та біологічними методами впливу на рановий процес. Обмеження методу: глибина ранового каналу більш 10 см, діаметр ранового каналу менш діаметру 1 см, що не дозволяє ввести об'ємну абсорбуючу пов'язку-дренаж до рани. Запропонованою об'ємною абсорбуючою пов'язкою-дренажем проліковано 38 пацієнтів з вогнепальними ранами м'яких тканин. У 29 хворих поранення були сліпи, а у 7 -наскрізними. Ускладнень, що пов'язані з виконанням накладання та видаленням об'ємної абсорбуючої пов'язки-дренажу, не спостерігалося. Застосування об'ємної абсорбуючої пов'язки-дренажу у програмі лікування хворих дозволило достовірно скоротити термін очищення рани, скоротити строки накладання первинно-відстрочених або вторинних швів, що скорочувало термін загоєння рани. Виконання об'ємної абсорбуючої пов'язки-дренажу було апробовано на базі хірургічного відділення клініки торакоабдомінальної хірургії Військово-медичного клінічного Центру Північного регіону МО України, на клінічних базах кафедри ендоскопії та хірургії Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України. Отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати об'ємну абсорбуючу пов'язку-дренаж для застосування в широкій медичній практиці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб виготовлення об'ємної абсорбуючої пов'язки-дренажу, що містить об'ємне абсорбуюче медичне тіло, яке закріплюють на дренажній трубці, який відрізняється тим, що попередньо здійснюють її моделювання, для чого вимірюють довжину та діаметр ранового каналу чи порожнини, у яку планується її розташування, дренажну трубку обертають навколо полімерним відкритопористим пінопластом внапуск, таким чином, щоб дренаж був розташований поздовжньо всередині абсорбуючого медичного тіла та наскрізно проходив через нього, виступаючи з дистальної частини на 1 мм, після цього наскрізь прошивають дренажну трубку та об'ємне абсорбуюче медичне тіло у поперечному напрямку, хірургічною голкою та ниткою у 3 точках поодинокими вузловими швами, при цьому здійснюють кругове обертання нитки навколо абсорбуючого медичного тіла, точки для накладання швів вибирають наступним чином: перша у проксимальній частині об'ємного абсорбуючого медичного тіла, друга - у його дистальній частині, третя - посередині між першою та другою точками, після чого зав'язують нитки та прив'язують до дренажної трубки з можливістю фіксації та накладання після установки у ранову порожнину клейкої гідрогелевої пов'язки з отвором для виходу дренажної трубки поверх 3 UA 103919 U абсорбуючого медичного тіла, з фіксацією її на шкірі поверх абсорбуючого медичного тіла, для герметизації проксимальної частини медичного тіла та ранового отвору. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4