Спосіб візуалізації жіночої передміхурової залози

Реферат: Спосіб візуалізації жіночої передміхурової залози полягає у ультразвуковому дослідженні тканини, причому проводять дослідження зони жіночої передміхурової залози, парауретральних залоз, точки G з використанням ультрасонографічної діагностичної системи експертного класу в режимі сірої шкали та кольорового допплерівського картування з визначенням допплерометричних індексів на попередньо закатеризованому сечовому міхурі та введеному в піхву спеціальному балоні, заповненому гелем. UA 110397 U (54) СПОСІБ ВІЗУАЛІЗАЦІЇ ЖІНОЧОЇ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ UA 110397 U UA 110397 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до медицини, а саме до урогінекології та сексології, для візуалізації передміхурової залози у жінок, як окремої анатомічної структури, що має свою індивідуальну функцію в діагностиці і відіграє важливу роль в оцінці соматичної, репродуктивної та статевої сфери жінки. За визначенням вітчизняного патологоанатома Рудольфа Вірхова (1838-1902) "жіноча передміхурова залоза" є самостійним сечостатевим органом, а наявність в парауретральних залозах жінок амілоїдних тілець простати, свідчить про відповідну спорідненість даних анатомічних структур з чоловічою простатою. Закладка та розвиток органів жіночої та чоловічої статевої системи на початковому етапі не відрізняються (індиферентна стадія). Зміни починають виникати на восьмому тижні вагітності, коли чоловічий ембріон починає продукувати свої власні гормони. За таких умов формування жіночої простати супроводжується вибуханням стінки сечостатевого синуса та певними рівнями продукції як андрогенів, так і естрогенів. Супресія андрогенів, яка спостерігається після формування жіночих гонад, призводить до уповільнення розвитку простати, однак не встановлено повної зупинки росту органу в подальшому (1). Жіноча передміхурова залоза складається з декількох фрагментів: парауретральних залоз, залоз Скіна, зони G, які з'єднуються через канали, що виділяють еякулят в уретру. Чоловіча передміхурова залоза оточує уретру, а жіноча - розподіляється по стінці уретри, що є головною макроскопічною відмінністю між чоловічою та жіночою простатою. На підставі відомостей про жіночу передміхурову залозу (2), в якій приведені імуногістохімічні докази, що чоловіча передміхурова залоза та жіночі пери-уретральні тканини мають ідентичне будування, Міжнародна асоціація анатомічній термінології (FICAT) у 2008 році включила у свій перелік термін "жіноча передміхурова залоза". За станом на сьогодення у світовій клінічній практиці такі діагностичні критерії не стандартизовані та мало досліджувані. Відомий спосіб вивчення жіночої передміхурової залози, її морфології і фізіології (3), що полягає у дослідженні морфологічних препаратів тканини жіночої передміхурової залози та біохімічних показників крові. До недоліків методу дослідження жіночої передміхурової залози, можна віднести наступні чинники: клініцисти, займаючись темою жіночої передміхурової залози, акцентують увагу на морфогенезі та вивченню функції даної структури тканини, зовсім не зупиняючись на методах її візуалізації. Відомий також спосіб високої роздільної здатності УЗД (4), що взятий за прототип, який включає ультразвукове дослідження кавернозної тканини клітора, яка може бути частиною структури жіночої передміхурової залози. Недоліком способу є те, що технологію ультразвукових досліджень передміхурової залози жінки використовують в якості експерименту. В основу поставлена задача вдосконалити спосіб візуалізації жіночої передміхурової залози шляхом ультразвукового дослідження зони жіночої передміхурової залози, парауретральних залоз та точки G з використанням ультрасонографічної діагностичної системи експертного класу в режимі сірої шкали та кольорового допплерівського картування з визначенням допплерометричних індексів на попередньо закатеризованому сечовому міхурі та введеному в піхву спеціальному балоні, заповненому гелем, що дасть можливість розглядати її як окрему анатомічну структуру в стані спокою та на тлі стимуляції даної зони збуджуючим лубрикантом. Поставлена задача вирішується тим, що у способі візуалізації жіночої передміхурової залози, що полягає у ультразвуковому дослідженні тканини, згідно з корисною моделлю, проводять дослідження зони жіночої передміхурової залози, парауретральних залоз, точки G з використанням ультрасонографічної діагностичної системи експертного класу в режимі сірої шкали та кольорового допплерівського картування з визначенням допплерометричних індексів на попередньо закатеризованому сечовому міхурі та введеному в піхву спеціальному балоні, заповненому гелем. Корисна модель пояснюється ілюстративними матеріалами. На фіг. 1 представлений загальний вигляд УЗ-зображення жіночої передміхурової залози, де 1 - жіноча передміхурова залоза; На фіг. 2 - 1 відмічена точка G. Спосіб візуалізації жіночої передміхурової залози виконують наступним чином: хвору укладають на спину на кушетку, попередньо в уретру вводять анестетик (катетдж гель) та виконують катетиризацію сечового міхура катетером Фолея № 12 або № 14 з заповненим 3 балоном на 10-15 см , та заповнений гелем спеціальний балон, котрий заводять в піхву. Ультрасонографічну діагностику проводять за допомогою ультразвукової діагностичної системи експертного класу XARIO з використанням двох типів датчиків: мультичастотний лінійний (5,0 1 UA 110397 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 12,0 МГц) та ендокавітальний мультичастотний (9,0-14,0 МГц). Для покращення сканування використовують режими оптимізації візуалізації, а саме: Apli Pure режим - режим компаундної візуалізації в реальному часі, який дозволить отримати ультразвукові зображення надзвичайної чіткості та деталізації, водночас зберігаючи клінічно значимі артефакти; - режим Advanced Dynamik Flow (покращеного динамічного потоку), який надає кольоровому допплерівському картуванню високої просторової роздільної здатності для виявлення навіть незначної васкуляризації та складних потоків; - використання програми Panoramik View, що дозволяє створити широкоформатні зображення для кращої візуалізації двомірних зображень, а також проводити дослідження топографічної анатомії досліджуваної зони. Використання Технології Диференційної Тканинної Гармоніки дозволило отримати зображення з високою просторовою роздільною здатністю та контрастністю в комплексі з високою глибиною пенетрацї. При проведенні досліджень в режимі кольорового допплерівського картування проводять оцінку судинної ангіоархітектоніки, особливостей паренхіматозного кровоплину зони жіночої передміхурової залози (фіг. 1, 1), парауретральних залоз та точки G (фіг. 2, 1), (її наявність або відсутність, інтенсивність та симетричність). При дослідженні використовують один і той же кут сканування між променем та судиною, який складає від 0 до 40 градусів, а також оцінку допплерівських сигналів, оцінюють показники 3-4 комплексів кривої гарної якості. Після закінчення дослідження маніпуляційний катетер сечового міхура видаляють та з профілактичною метою призначають протизапальну терапію строком на 3-5 днів. Для опису жіночої передміхурової залози використовують такі показники, як лінійні розміри діаметри її судин, парауретральних залоз, точки G, аналіз показників допплерівського кровоплину - пікова систолічна швидкість кровоплину (Vps м/с), індекс резистентності (IR), індекс пульсативності (IP). Апробація запропонованого способу проведена в ДУ "Інститут урології НАМН України" у відділі відновної урології та новітніх технологій у 16 сексуально здорових жінок. Питання про можливість проведення даних досліджень були узгоджені з комітетом по етиці, всі обстежені жінки дали добровільне погодження на обстеження, ніхто з обстежених не приймав протизаплідні або гормональні препарати, а також обстеження проводять в першу фазу менструального циклу між 5 та 10 днем циклу. Удосконалення ультрасонографічної методики дослідження, з попередньою катетеризацією сечового міхура та введенням в піхву спеціального балона, заповненого гелем, оптимізує візуалізацію передміхурової залози та дозволяє досягнути високої якості та чіткості зображення досліджуваних органів, що є дуже важливим для клінічної практики. Окрім цього, даний діагностичний метод, дозволяє із певною мірою достовірності не лише візуалізувати важливі окремі анатомічні структури, такі як жіноча передміхурова залоза, парауретральні залози та зона G, а і дослідити кровоплини в досліджуваних органах в стані спокою та на тлі стимуляції. Наводимо приклад застосування запропонованого способу. Приклад 1. Пацієнтка Г.В.О. амбулаторна карта № 2600, 22 роки, на добровільних засадах згодилась на запропоноване дослідження. З анамнезу: менархе з 16 років, статевим життям почала жити в 18 років, неодружена. Мала два статевих партнери. Пологів - 0. Аборт - заперечує. Гінекологічний анамнез: в 2012 році лікувалась з приводу правобічного сальпінгіту. Урологічний анамнез не обтяжений. Статеве життя нерегулярне. При гінекологічному обстеженні даних за гострі та хронічні запальні захворювання геніталій не виявлено, що було підтверджено відповідними сучасними мікробіологічними дослідженнями. Застосування запропонованого способу показало, що позаду шийки сечового міхура овальної форми з чітким контуром ізоехогенна тканинна 3 структура об'ємом 25 см . При колірному дуплексному картуванні - активна васкуляризація в стромі жіночої передміхурової залози. Діаметр судин 0,28 см. Швидкість кровоплину по судинам 6,4 см/сек, індекс резистентності 0,68 см. По верхній стінці піхви на відстані від входу в вагіну 5,95 см візуалізовано овальної форми, тканинної структури утворення з достатньо чіткими 3 контурами 0,71 × 0,61 × 0,48 см, об'єм 0,1 см , що з найбільшою вірогідністю відповідає точці G. Таким чином, запропонований спосіб є неінвазивним та технічно не складним у виконанні і дозволяє чітко в деталях візуалізувати анатомічні структури, такі як жіноча передміхурова залоза, парауретральні залози та точка G, за допомогою ультрасонографічної діагностики на попередньо закатетеризованому сечовому міхурі, а отримані результати будуть використані в подальшому для вивчення впливу морфо-функціонального стану цих органів на соматичний, репродуктивний та сексуальний стан жінки, діагностувати, прогнозувати та запобігати можливим урогенітальним та сексуальним розладам. Джерела інформації: 2 UA 110397 U 5 1. Каплан X. Сексуальная терапія. - М.: Класc, 1994. - 73 с. 2. Штіфтер Карл Ф. Сексологія вагінального оргазму. - К., 2006. - С. 78-87. 3. Юцковская Я.Α., Мартов А.Г., Лешунов Е.В. Женская предстательная железа // Урология. - 2014. - С. 86-88. 4. Bimholz J. High Resolution Ultrasonography of the Clitoris. Висока роздільна здатність УЗД th клітора //Abstracts book of the 15 World Congress. - Paris, 2001. - P. 23 (прототип). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб візуалізації жіночої передміхурової залози, що полягає у ультразвуковому дослідженні тканини, який відрізняється тим, що проводять дослідження зони жіночої передміхурової залози, парауретральних залоз, точки G з використанням ультрасонографічної діагностичної системи експертного класу в режимі сірої шкали та кольорового допплерівського картування з визначенням допплерометричних індексів на попередньо закатеризованому сечовому міхурі та введеному в піхву спеціальному балоні, заповненому гелем. 3 UA 110397 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4