Спосіб комплексного лікування хворих на мікроспорію волосистої частини голови та хворих на мікроспорію волосистої частини голови і гладенької шкіри

Реферат: Спосіб комплексного лікування хворих на мікроспорію волосистої частини голови та хворих на мікроспорію волосистої частини голови і гладенької шкіри, що включає застосування системного антимікотика гризеофульвін в таблетках з розрахунку 21-22 мг на 1 кг маси тіла на добу за 3 прийоми, причому додатково застосовується препарат антраль у вигляді таблеток залежно від віку: дітям віком 4-10 років - по 100 мг на прийом, дітям старше 10 років та дорослим - по 200 мг 3 рази на добу та зовнішнє застосування сертаконазолу нітрату крему 2 % 2 рази на день, додатково уражені ділянки обробляють 2 % розчином йоду 2 рази на день та проводять епіляцію волосся в осередках ураження 1 раз у 5 днів, тривалість лікування 2-4 тижні. UA 118491 U (12) UA 118491 U UA 118491 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонована корисна модель належить до галузі медицини, а саме до дерматовенерології, і може бути використана для лікування хворих на мікроспорію волосистої частини голови та хворих на мікроспорію волосистої частини голови і гладенької шкіри. Мікроспорія зумовлена грибами роду Microsporum, належить до найпоширеніших дерматофітій, посідаючи друге місце після мікозів стоп та кистей. При мікроспорії уражуються шкіра, її придатки та волосся (довге та пушкове, інколи брови та вії), що зумовлює складність і тривалість лікування. Дуже рідко уражуються нігтьові пластини. Актуальність розробки обумовлена тим, що мікроспорія висококонтагіозне грибкове захворювання, яке до теперішнього часу має широке поширення без тенденції до зниження (Рахманзаде P.P., Кравченко А.В. Поширення мікозу шкіри та її придатків в Ірані //Укр… журн. дерматології, венерології, косметології. - 2002. - № 1(4). - С. 54-56). У деяких регіонах країни частка пацієнтів з мікроспорією становить 80-90 % усіх хворих дерматомікозами, причому частіше хворіють діти з наймолодшого віку, зокрема і новонароджені (Кутасевич Я.Ф., Зимина Т.В., Пятикоп И.А. Микроспория сегодня: эпидемиология, особенности клиники, диагностики, лечения //Дерматол. та венерол. - 2003. - № 2 - С. 43-47). Найбільш близьким до запропонованого, за технічною сутністю та результатом, що може бути досягнутим, є спосіб лікування хворих на мікроспорію гладенької шкіри з переважним ураженням пушкового волосся, що включає на фоні призначення системного антимікотика гризеофульвіна дію розфокусованого гелій-неонового лазера на місця ураження з наступним двократним через 4 і 11 годин після опромінення змазуванням шкіри в місцях ураження ялицевою олією (Пат. RU2191046, МПК А61N5/067.Способ лечения волосистой части головы и гладкой кожи /Будумян Т.М., Потапов Л.В., Панова Е.О., Горбушина Е.О., Щербакова Н.В. (RU); заявник та патентовласник: Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии (RU). - № 99116082/14; заявл. 21.07.1999; Опубл. 20.10.2002.). Проте відомий спосіб має багато недоліків. Він незручний у застосуванні: вживання 3 рази на добу, велика кількість таблеток за один прийом та висока добова доза (від 2 до 8 таблеток на добу), необхідність вживання жирної їжі, запивання таблеток олією, тривале лікування (від кількох тижнів до місяців). Крім того, лікування у дітей може супроводжуватися нудотою, блюванням, болем у животі, діареєю, головним болем та іншими побічними ефектами. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб комплексного лікування хворих на мікроспорію волосистої частини голови та хворих на мікроспорію волосистої частини голови і гладенької шкіри, шляхом удосконалення відомого, за рахунок підбору лікувальних засобів, досягти зниження ризику виникнення побічних ефектів, забезпечити підвищення ступеню ефективності, безпечності лікування, скорочення термінів лікування та запобігання рецидивів захворювання. Поставлену задачу вирішують створенням способу комплексного лікування хворих на мікроспорію волосистої частини голови та хворих на мікроспорію волосистої частини голови і гладенької шкіри, що включає застосування системного антимікотика гризеофульвін в таблетках з розрахунку 21-22 мг на 1 кг маси тіла хворого на добу за 3 прийоми, який відрізняється тим, що додатково застосовується препарат "Антраль" (ПАТ "Фармак", Україна) у вигляді таблеток залежно від віку: дітям віком 4-10 років - по 100 мг на прийом, дітям старше 10 років та дорослим - по 200 мг 3 рази на добу та зовнішнє застосування сертаконазолу нітрату крему 2 % 2 рази на день, додатково уражені ділянки обробляють 2 % розчином йоду 2 рази на день та проводять епіляцію волосся в осередках ураження 1 раз у 5 днів, тривалість лікування 2-4 тижні. Антраль - лікарськийзасіб, створений на основі субстанції координаційної сполуки алюмінію з амінокарбоновою кислотою. Антраль належить до групи гепатопротекторних препаратів, що чинять антиоксидантну, антитоксичну, протизапальну, мембраностабілізувальну, знеболювальну, ангіопротекторну та імуномодулювальну дії. Препарат запобігає токсичному впливу лікарських речовин та засобів. Активуючи систему цитохрому Р-450, препарат нормалізує процеси тканинного дихання, відновлюючи енергетичні процеси і функціонування монооксигеназних систем гепатоцитів. Це своєю чергою підвищує активність метаболічних процесів, кон'югації, антиоксидантної функції печінки. Сертаконазолу нітрат крем 2 %, білого кольору, призначений для місцевого лікування грибкової шкірної інфекції, спричиненої дерматофітами і дріжджами. Має широкий спектр активності проти патогенних грибкових інфекцій, чинить сильну фунгіцидну дію, зумовлену пригніченням синтезу ергостеролу. При місцевому застосуванні у крові та сечі не виявляється. Запропонований спосіб комплексного лікування хворих на мікроспорію волосистої частини голови та хворих на мікроспорію волосистої частини голови і гладенької шкіри, здійснюють наступним чином. Після проведення всебічного обстеження, мікроскопічного дослідження та за 1 UA 118491 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 допомогою люмінесцентного дослідження у променях лампи Вуда (наявність зеленого світіння волосся в осередках ураження), а також у разі потреби з використанням культурального методу та встановлення діагнозу мікроспорія волосистої частини голови або мікроспорія волосистої частини голови і гладенької шкіри, хворим призначають запропонований спосіб лікування, що включає прийом препарату гризеофульвін в таблетках з розрахунку 21-22 мг на 1 кг маси тіла щодня за 3 прийоми під час їди з чайною ложкою олії та додатково препарат антраль у вигляді таблеток залежно від віку: дітям віком 4-10 років - по 100 мг на прийом, дітям старше 10 років та дорослим - по 200 мг 3 рази на добу та зовнішнє застосування сертаконазолу нітрату крему 2 % 2 рази на день, додатково уражені ділянки обробляють 2 % розчином йоду 2 рази на день та проводять епіляцію волосся в осередках ураження 1 раз у 5 днів, тривалість лікування 2-4 тижні. Приклад 1. Хворий Н., 4 роки, з масою тіла 14 кг, звернувся з батьками до лікаря зі скаргами на появу висипу на шкірі волосистої частини голови. Хворіє протягом 3 тижнів. Початок захворювання пов'язує з придбанням домашнього кошеняти. Об'єктивно: на шкірі волосистої частини голови в ділянці тім'я зліва спостерігається 1 висип округлої форми з чіткими межами розміром до 3 см у діаметрі, блідо-рожевого кольору, вкритий сірувато-білими лусочками. Волосся в ділянці вогнища ураження обламане повністю на висоті 3 мм від поверхні шкіри. При мікологічному дослідженні волосся уражене паразитарним грибом. При люмінесцентному дослідженні в променях лампи Вуда наявне яскраво-зелене світіння волосся у вогнищі ураження. При культуральному дослідженні виявлено гриб М. canis. Клінічні аналізи крові та сечі без відхилень. Хворому встановлений діагноз: Мікроспорія волосистої частина голови. Хворому призначено лікування запропонованим способом: що включає призначення системного антимікотика гризеофульвін в таблетках з розрахунку 21-22 мг на 1 кг маси тіла (14 кг) 300 мг (2,5 таб.) щодня за 3 прийоми (вранці - 1 таб., вдень - 1 таб., ввечері - 0,5 таб.) під час їди з чайною ложкою олії та додатково препарат антраль у вигляді таблеток залежно від віку (4 роки) - по 100 мг на прийом 3 рази на добу та зовнішнє застосування сертаконазолу нітрату крему 2 % 2 рази на день. Уражені ділянки, також, обробляли 2 % розчином йоду 2 рази на день та проводили епіляцію волосся в осередках ураження 1 раз у 5 днів. Під час лікуванняя проводили клінікоетіологічний контроль 1 раз на 5 днів до отримання негативних результатів мікроскопічного дослідження (три аналізи з п'ятиденним інтервалом) та за допомогою люмінесцентного дослідження у променях лампи Вуда (відсутність зеленого світіння волосся у вогнищі ураження на волосистій частині голови), а також використанням культурального методу (відсутність гриба М. Canis). Лікування тривало чотири тижні. При контрольному дослідженні шкіри та волосся міцелій гриба не виявлено, в променях лампи Вуда відсутнє світіння волосся, клінічно повністю відновився ріст здорового волосся у вогнищі на волосистій частині голови. Приклад 2. Хворий Л., 15 років, з масою тіла 45 кг, звернувся до лікаря зі скаргами на появу висипів на шкірі волосистої частини голови, обличчя та шиї. Хворіє протягом 2 тижнів. Початок захворювання пов'язує з відвідуванням секції з вільної боротьби, де на тренуваннях були хворі діти. Об'єктивно: на шкірі волосистої частини голови в ділянці потилиці справа та правій скроневій ділянці спостерігаються 3 висипи округлої форми з чіткими межами від 1 до 2 см у діаметрі, блідо-рожевого кольору, вкриті сірувато-білими лусочками. Волосся в ділянці вогнищ ураження обламане частково на висоті 5 мм від поверхні шкіри. На шкірі обличчя в правій скроневій ділянці та на задній поверхні шиї справа наявні 2 висипи округлої форми, рожевого кольору, з лущенням на поверхні, до 1 см у діаметрі. При мікологічному дослідженні волосся уражене паразитарним грибом (на волосистій частині голови) та у лусочках виявлено міцелій гриба (на гладенькій шкірі). При люмінесцентному дослідженні в променях лампи Вуда наявне яскраво-зелене світіння волосся у вогнищах ураження. При культуральному дослідженні виявлено гриб М. canis. Клінічні аналізи крові та сечі без відхилень. Хворому встановлений діагноз: Мікроспорія волосистої частина голови та гладенької шкіри. Хворому призначено лікування запропонованим способом: що включає призначення системного антимікотика гризеофульвін в таблетках з розрахунку 21-22 мг на 1 кг маси тіла (45 кг) 975 мг (8 таб.) щодня за 3 прийоми (вранці - 3 таб., вдень - 3 таб., ввечері - 2 таб.) під час їди з чайною ложкою олії та додатково препарат антраль у вигляді таблеток залежно від віку (15 років) - по 200 мг на прийом 3 рази на добу та зовнішнє застосування сертаконазолу нітрату крему 2 % 2 рази на день. Уражені ділянки, також, обробляли 2 % розчином йоду 2 рази на день та проводили епіляцію волосся в осередках ураження 1 раз у 5 днів. Під час лікуванняя проводили клініко-етіологічний контроль 1 раз на 5 днів до отримання негативних результатів мікроскопічного дослідження (три аналізи з п'ятиденним інтервалом) та за допомогою люмінесцентного дослідження у променях 2 UA 118491 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 лампи Вуда (відсутність зеленого світіння волосся у вогнищі ураження на волосистій частині голови), а також використанням культурального методу (відсутність гриба М. Canis). Лікування тривало три тижні. При контрольному дослідженні шкіри та волосся міцелій гриба не виявлено, в променях лампи Вуда відсутнє світіння волосся, клінічно - повністю відновився ріст здорового волосся у вогнищах на волосистій частині голови. Під спостереженням перебували усього 55 хворих: 34 - на мікроспорію волосистої частини голови, 21 - на мікроспорію волосистої частини голови і гладенької шкіри, віком від 4 до 18 років, 1 дорослий (1 чоловік) віком 18 років та 54 дітей віком від 4 до 15 років (36 хлопчиків та 18 дівчаток). Майже всі діти відвідували навчальні шкільні та дошкільні заклади: 17 - дитячий садок, 32 - школу. 15 хворих віком від 8 до 18 років відвідували спортивну секцію з вільної боротьби, з них 1 дорослий (1 чоловік) віком 18 років та 14 дітей віком від 8 до 15 років (13 хлопчиків та 1 дівчинка). У всіх хворих на мікроспорію волосистої частини голови спостерігалися поодинокі або множинні висипи (від 1 до 7) округлої форми з чіткими межами розміром від 0,5 до 5 см у діаметрі, блідо-рожевого кольору, вкриті сіруватими дрібними лусочками, різної локалізації. Волосся в ділянці вогнищ ураження обламане повністю (інколи частково) на однаковому рівні - на висоті 3-6 мм від поверхні шкіри. У 25 хворих виявлено поодинокі висипи розміром від 0,5 до 5 см у діаметрі на різних ділянках волосистої частини голови: в ділянці тім'я (18 випадків), на потилиці (3 випадки), в ділянці лоба (1 випадок) та на правій скроневій ділянці (3 випадки). Від 2 до 4 вогнищ ураження мали 5 пацієнтів. Висипи округлої форми розміром від 1,5 до 1,5 см у діаметрі локалізувалися в ділянці тім'я. У 4 пацієнтів виявлено від 5 до 7 вогнищ ураження округлої форми від 0,5 до 1 см у діаметрі на шкірі тім'я, потилиці та правій скроневій ділянці. Після лікування гризеофульвіном у комбінації з антралем досягнуто клінічного та етіологічного одужання у всіх 55 хворих на мікроспорію. Тривалість прийому гризеофульвіну з антралем становила від 2 до 4 тиж. У 7 пацієнтів (5 хворих на мікроспорію волосистої частини голови та 2 хворих на мікроспорію волосистої частини голови і гладенької шкіри) тривалість прийому гризеофульвіну з антралем становила 2 тиж. Висипи у цих випадках локалізувалися в ділянках тім'я, потилиці, правій скроневій ділянці та на гладенькій шкірі обличчя, спини, верхніх і нижніх кінцівок. У 18 хворих (11 хворих на мікроспорію волосистої частини голови та 7 хворих на мікроспорію волосистої частини голови і гладенької шкіри) лікування тривало 3 тиж. Висипи в цих пацієнтів розташовувалися в ділянці тім'я, потилиці, правій скроневій ділянці та на гладенькій шкірі обличчя і шиї. 4 тиж. тривало лікування у 30 хворих на мікроспорію (18 хворих на мікроспорію волосистої частини голови та 12 хворих на мікроспорію волосистої частини голови і гладенької шкіри). Висипи в цих випадках локалізувалися в ділянці тім'я, потилиці, завушних, скроневих ділянках та на гладенькій шкірі обличчя, шиї, тулуба, верхніх і нижніх кінцівок. Клінічного та мікологічного одужання досягнуто в усіх хворих. Переносність антралю та гризеофульвіну була доброю. Пацієнти приймали препарати залежно від маси тіла та віку 3 рази на добу. Побічних ефектів не зареєстровано. Всім хворим до та після лікування виконано аналізи крові (загальний та біохімічний), сечі. Відхилень у лабораторних показниках не виявлено. Результати лікування підтверджено негативними мікроскопічними аналізами та люмінесцентним дослідженням (відсутністю люмінесцентного світіння волосся у променях лампи Вуда). Після завершення лікування всі хворі перебували під диспансерним спостереженням протягом 3 міс. Пацієнти з'являлися для контрольного огляду 1 раз на місяць. У всіх пацієнтів патологічний процес на шкірі повністю регресував. У вогнищах ураження на волосистій частині голови повністю відновився ріст здорового волосся. Рецидиви не спостерігалися. Використання запропонованого способу дозволяє досягти зниження ризику виникнення побічних ефектів та забезпечує підвищення ступеня безпечності лікування, скорочення термінів лікування, запобігання рецидивам захворювання та підвищення ефективності його лікування. 50 3 UA 118491 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб комплексного лікування хворих на мікроспорію волосистої частини голови та хворих на мікроспорію волосистої частини голови і гладенької шкіри, що включає застосування системного антимікотика гризеофульвін в таблетках з розрахунку 21-22 мг на 1 кг маси тіла на добу за 3 прийоми, який відрізняється тим, що додатково застосовується препарат антраль у вигляді таблеток залежно від віку: дітям віком 4-10 років - по 100 мг на прийом, дітям старше 10 років та дорослим - по 200 мг 3 рази на добу та зовнішнє застосування сертаконазолу нітрату крему 2 % 2 рази на день, додатково уражені ділянки обробляють 2 % розчином йоду 2 рази на день та проводять епіляцію волосся в осередках ураження 1 раз у 5 днів, тривалість лікування 2-4 тижні. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4