Спосіб визначення типу порушення функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих з серцево-судинними захворюваннями

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб визначення типу порушення функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих з серцево-судинними захворюваннями, який передбачає визначення комплексу параметрів, що включає визначення показників внутрішньосерцевої гемодинаміки, який відрізняється тим, що визначають апаратними засобами максимальну швидкість вигнання (ШВмакс.) і максимальну швидкість наповнення (ШНмакс.), та визначають коефіцієнт зв'язаності систоли і діастоли, який визначають за формулою:

К=ШВмакс/ШНмакс,

де ШВмакс - максимальна швидкість вигнання;

ШНмакс - максимальна швидкість наповнення лівого шлуночка серця, та у випадку, якщо величина К перевищує 1,65, порушення функціонального стану ЛШ визначають як переважно діастолічне, якщо величина К менше 1,50, порушення функціонального стану ЛШ визначають як переважно систолічне.

Текст

Реферат: Спосіб визначення типу порушення функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих з серцево-судинними захворюваннями, який передбачає визначення комплексу параметрів, що включає визначення показників внутрішньосерцевої гемодинаміки. Визначають апаратними засобами максимальну швидкість вигнання (ШВмакс.) і масимальну швидкість наповнення (ШНмакс.), та визначають коефіцієнт зв'язаності систоли і діастоли. UA 118870 U (12) UA 118870 U UA 118870 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може бути використана для визначення типу порушення функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих з серцевосудинними захворюваннями. В останні три десятиліття в медичному співтоваристві широко дискутується питання про стан діастолічної функції лівого шлуночка серця, про її порушення у хворих з серцевосудинними захворюваннями і ролі діастолічної дисфункції в розвитку серцевої недостатності, виділена форма серцевої недостатності з нормальною величиною фракції викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ), яку діагностують у 30-40 % хворих з серцевою недостатністю, запропонований термін діастолічна серцева недостатність [Ф.Т. Агеев Диастол и ческая сердечная недостаточность //Сердечная недостаточность. - 2010. - N 11. - С. 5-8; Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность //Серденая недостаточность. - 2000.- N 1.- С. 40-46; С.Н. Терещенко, И.В. Жаров. Диастолическая сердечная недостаточность: разрешимы ли проблемы трудности диагностики и лечения //Терапевтический архив. - 2009. - N 11. - С. 72-79; R.O. Bonow, J.E. Udelson. Left ventricular diastolic dysfunction as a cause of congestive heart failure //Ann. Intern. Med. - 1992. - Vol. - 17. - P. 502-519; J.E. Sanderson Heart failure with normal ejection fraction //Heart. - Vol. 97. - P. 150-158]. Обговорюються дані про зміну діастолічної функції ЛШ, у хворих з серцево-судинними захворюваннями, одержані з використанням ехокардіографії, доплер- і тканинної ехокардіографії і радіонуклідної вентрикулографії, ступінь зміни показників діастолічної функції порівнюють лише з інтегральним показником систолічної функції ЛШ - ФВ, не враховуючи дані про зв'язаність процесів скорочення (систола) і розслаблення (діастола) кардіоміоцитів, що визначає суб'єктивость підходу до оцінки типу серцевої недостатності. Відомий спосіб діагностики типів діастолічної дисфункції лівого шлуночка при хронічній серцевій недостатності у хворих похилого віку, (Патент № 53292 МПК: А61В 5/02, G01N 33/00, дата публікації 27.09.2010, бюл. № 18/2010) що включає визначення показників внутрішньосерцевої гемодинаміки, зокрема реєстрацію максимальної швидкості трансмітрального діастолічного потоку в період раннього (VE) та пізнього (VA) діастолічного наповнення лівого шлуночка та їх співвідношення (VE/VA), з додатковим визначенням рівня натрійуретичного пептиду (Nt-pro-BNP) та індексу максимального об'єму лівого передсердя (ІОЛПмакс), що дозволяє діагностувати різні типи порушення діастолічної функції: якщо реєструють VE/VA в межах 0,45-0,95, рівень Nt-pro-BNP в межах 320-410 фмоль/мл та ІОЛПмакс в межах 30-34 мл/м2 - діагностують І тип ДД (порушення релаксації); якщо реєструють VE/VA в межах 1,0-1,5, рівень Nt-pro-BNP в межах 420-480 фмоль/мл та ІОЛПмакс в межах 34-36 мл/м - діагностують II тип ДД (псевдонормалізація); якщо реєструють VE/VA в межах 1,95-2,65, рівень Nt-pro-BNP в межах 490-690 фмоль/мл та ІОЛПмакс в межах 36-46 2 мл/м - діагностують III тип ДД (рестрикція); крім цього, додатково, якщо реєструють VE/VA в 2 межах 1,0-1,5, рівень Nt-pro-BNP в межах 210-310 фмоль/мл та ІОЛПмакс в межах 27-32 мл/м діагностують ДД адаптивного типу. Використання способу широко доступно при наявності відповідної апаратури, проте спосіб може оцінювати тільки тип діастолічної дисфункції і не враховує порушення систолічної функції, що не дозволяє комплексно оцінити тип порушення функціонального стану лівого шлуночка. Задача корисної моделі є створення Способу визначення типу порушення функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих з серцево-судинними захворюваннями, в якому за рахунок використання нових дій та визначення нових показників і порівняння найбільш чутливих показників, що характеризують, як систолічну функцію, так і діастолічну функцію ЛШ, досягається точніша і об'єктивніша оцінка типу серцевої недостатності. Для вирішення поставленої задачі розроблений Спосіб визначення типу порушення функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих з серцево-судинними захворюваннями, передбачає визначення комплексу параметрів, що включає визначення показників внутрішньосерцевої гемодинаміки. Новим в Способі є те, що визначають апаратними засобами максимальну швидкість вигнання (ШВмакс.) і максимальну швидкість наповнення (ШНмакс.), та визначають коефіцієнт зв'язаності систоли і діастоли, який визначають за формулою: К=ШВмакс/ШНмакс, де ШВмакс - максимальна швидкість вигнання; ШНмакс - максимальна швидкість наповнення лівого шлуночка серця, та у випадку якщо величина К перевищує 1,65, порушення функціонального стану ЛШ визначають як переважно 1 UA 118870 U 5 10 15 20 25 діастолічне, якщо величина К менше 1,50, порушення функціонального стану ЛШ визначають як переважно систолічне. За рахунок використання нових дій та визначення нових показників і порівняння найбільш чутливих показників, що характеризують, як систолічну функцію, так і діастолічну функцію ЛШ, досягається точніша і об'єктивніша оцінка типу серцевої недостатності. Для визначення нових показників та розробки нових дій обстежено 129 хворих з ішемічною хворобою серця розподілених на три групи: 1-а - хворі з неускладненим перебігом 1ХС із -1 збереженими насосною (УО>60 мл), скоротливою (ШВмакс > 4,5 с ) систолічною функціями (ФВ>50 %) ЛШ; 2-а - хворі, що перенесли інфаркт міокарду з нормальними ФВ, УО, але з ранніми ознаками міокардіальної недостатності (збільшення КСО і зменшення ШВмакс); 3-а хворі з серцевою недостатністю ПА стадії; 4-а - хворі з гіпертрофічною кардіоміопатією (n=56); Контрольну групу склали 26 практично здорових добровольця. Всім обстеженим проведена рівноважна кардіосинхронізована радіонуклідна 99m вентрикулографія (РНВГ) з Тс-пірофосфатом за стандартною методикою. Визначені ранні ознаки порушення систолічної функції ЛШ, - зниження ШВмакс і збільшення КСО при збережених ФВ і УО, ранні ознаки порушення діастолічної функції ЛШ, - зменшення ШНмакс і зміна гемодинамічної структури наповнення - різні співвідношення об'ємів наповнення ЛШ у фази його наповнення. Емпірично визначені межі коливань коефіцієнта зв'язаності систолічної та діастолічної функцій ЛШ: нижня дискримінаційна величина склала 1,50 умов. од., верхня - 1,65 умов. од. Показники систолічної функції в нормі у спокої: ФВ - (62,6±6,6) %, КДО - (118,2±4,2) мл, КСО -1 - (44,2±3,6) мл, УО - (74,0+4,9) мл, ШВмакс - (5,33±0,27) с . Показники, діастолічної функції в нормі у спокої: ФН1 - (60,0±6,8) %: ФН2 - (22,3±2,4)%; ФН3 - (17,7±3,7) %; V1 - (44,4±3,9) мл; V2 -1 (16,5±3,3) мл; V3 -(13,1±1,9) мл, ШНмакс - (3,39±0,12) с . Спосіб ілюструється прикладами його застосування. Приклад 1 Пацієнт В.І.З., практично здоровий доброволець, включений в контрольну групу. 99m Проведена РНВГ з Тс-пірофосфатом (Інд. доза 378 МБк) Визначені основні показники внутрішньо серцевої гемодинаміки: 30 показники систолічної функції ΦΒ - 64 % КДО - 123 мл КСО - 44,4 мл УО - 79,0 мл -1 ШВмакс- 5,44 с К=1,61 35 показники діастолічної функції ФН1-57,8 % V1-45,6 мл ФН2-25,3 % V2-20,0 мл ФН3-13,9 % V3-13,4 мл ШНмакс - 3,37 с -1 Висновок: одержані дані (нормальні величини показників систолічної і діастоличної функцій ЛШ і величина К в межах фізіологічних коливань у здорових осіб) свідчать про відсутність порушення функціонального стану ЛШ. Приклад 2 Хворий Т.Г.В. 52 роки. Діагноз: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги стабільна форма 1 ФК, СН 0 ст. 99m Проведена РНВГ з Тс-пірофосфатом (Інд. доза 386 МБк). Визначені основні показники внутрішньосерцевої гемодинаміки: 40 показники систолічної функції ΦΒ - 64,4 % КДО - 114,7 мл КСО - 47,1 мл УО - 67,7 мл -1 ШВмакс - 5,27 с К=2,07 45 показники діастолічної функції ФН1-55,5 % V1-37,2 мл ФН2-22,0 % V2-14,2 мл ФН3-22,5 % V3-16,1 мл ШНмакс - 2,5 с -1 Висновок: У хворого визначені показники систолічної функції ЛШ, в межах фізіологічних коливань у спокої в нормі, що поєднується із значними змінами показників діастолічної функції ЛШ, - зменшення ШНмакс, зміна гемодинамічної структури наповнення ЛШ - помірне зменшення ФН1 і V1 і збільшення ФН3 і V3. Коефіцієнт зв'язаності систолічної і діастолічної функцій ЛШ перевищує 1,56, що свідчить про наявність у даного хворого діастолічної дисфункції ЛШ. 2 UA 118870 U Приклад 3 Хворий Ф.С.К., 32 роки. Діагноз: гіпертрофічна кардіоміопатія. 99m Проведена РНВГ з Тс-пірофосфатом (Інд. доза 379 МБк). Визначені показники внутрішньосерцевої гемодинаміки: 5 показники систолічної функції ΦΒ - 66,0 % КДО- 95,0 мл КСО - 33,4 мл УО - 62,9 мл -1 ШВмакс - 5,68 с К=2,43 10 15 25 30 -1 показники діастолічної функції ФН1-45,0 % V1-33,3 мл ФН2-22,2 % V2-17,4 мл ФН3-32,8 % V3-24,3 мл ШНмакс - 2,19 с -1 У хворого із збереженою насосною функцією (УО >60,0 мл) систолічною функцією (ФВ >50,0 %) виявили збільшення КСО (на 27,7 % в порівнянні з контролем) і помірно виражене зменшення ШВмакс (на нижній межі норми) в поєднанні зі значними змінами показників діастолічної функції ЛШ, - зменшенням ШНмакс та змінами гемодинамічної структури наповнення ЛШ (зменшення ФН1 і V1, збільшення ФН3 і V3), що свідчить про змішану (систолодіастолічну) форму порушення функції ЛШ. Збільшення коефіцієнта зв'язаності діастолічної та систолічної функцій свідчить про діастолічну дисфункцію, як провідний чинник виявлених змін функції ЛШ. Приклад 5 Хворий Д.С.В., 57 років. Діагноз:ІХС: стенокардія напруги III ФК. Постінфарктний кардіосклероз (2 роки після IМ із зубом Q), СН ІІБ ст. 99m Проведена РНВГ з Тс-пірофосфатом (Інд. доза 378 МБк). Визначені показники внутрішньосерцевої гемодинаміки: показники систолічної функції ΦΒ - 44,2 % КДО - 153 мл КСО - 85,8 мл УО - 68,0 мл -1 ШВмакс - 2,21 с К=1,22 35 ШНмакс - 2,34 с Висновок: нормальні величини показників систолічної функції ЛШ поєднуються у хворого зі значними змінами діастолічної функції ЛШ: зменшенням ШНмакс, порушенням гемодинамічної структури наповнення ЛШ (зменшення ФН1 і VI, збільшення ФН2, ФН3 і V2, V3). Збільшення коефіцієнта зв'язаності діастолічної та систолічної функцій (перевищує 1,65), що дозволяє визначити порушення функціонального стану ЛШ як діастолічну дисфункцію. Приклад 4 Хворий Д.О.В., 56 років. Діагноз: ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз (2 роки після IМ із зубом Q), СН І, ФК. І (за NYHA). 99m Проведена РНВГ з Тс-пірофосфатом (Інд. доза 388 МБк). Визначені показники внутрішньо серцевої гемодинаміки: показники систолічної функції ΦΒ - 57,8 % КДО - 128,0 мл КСО - 54,0 мл УО - 74,0 мл -1 ШВмакс - 4,84 с К=2,21 20 показники діастолічної функції ФН1-42,4 % V1-26,3 мл ФН2-35,4 % V2-21,9 мл ФН3-22,2 % V3-13,8 мл показники діастолічної функції ФН1-37,5 % V1-23,5мл ФН2-44,2 % V2-30,3 мл ФН3-17,9 % V3-12,2 мл ШНмакс - 1,81 с -1 Висновок: Виявили виражене порушення як систолічної (зменшення ФВ, збільшення КДО, КСО, зменшення ШВмакс). так і діастолічної функцій (зменшення ШНмакс і порушення гемодинамічної структури наповнення - зменшення ФН1 і V1 збільшення ФН2 і V2 у поєднанні з незміненими ФН3 і V3, останнє свідчить про відсутність включення компенсаторного збільшення 3 UA 118870 U 5 внеску систоли передсердя в об'єм наповнення ЛІН), що свідчить про змішану форму (систолодіастолічної) серцевої недостатності. Зменшення коефіцієнта зв'язаності систолічної та діастолічної функцій ЛШ (менше 1,50) свідчить про систолічну дисфункцію, як про провідний чинник серцевої недостатності у даного хворого. Таким чином, використання Способу визначення типу порушення функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих з серцево-судинними захворюваннями дозволяє підвищити точність і об'єктивність оцінки функціонального стану ЛШ. Спосіб високоефективний у виявленні провідного чинника розвитку серцевої недостатності - систолічної або діастолічної дисфункції. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб визначення типу порушення функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих з серцево-судинними захворюваннями, який передбачає визначення комплексу параметрів, що включає визначення показників внутрішньосерцевої гемодинаміки, який відрізняється тим, що визначають апаратними засобами максимальну швидкість вигнання (ШВмакс.) і максимальну швидкість наповнення (ШНмакс.), та визначають коефіцієнт зв'язаності систоли і діастоли, який визначають за формулою: К=ШВмакс/ШНмакс, де ШВмакс - максимальна швидкість вигнання; ШНмакс - максимальна швидкість наповнення лівого шлуночка серця, та у випадку, якщо величина К перевищує 1,65, порушення функціонального стану ЛШ визначають як переважно діастолічне, якщо величина К менше 1,50, порушення функціонального стану ЛШ визначають як переважно систолічне. 25 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4

Дивитися

Додаткова інформація

МПК / Мітки

МПК: A61B 5/02, G01N 33/483

Мітки: стану, типу, хворих, серцево-судинними, функціонального, визначення, захворюваннями, порушення, серця, шлуночка, спосіб, лівого

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/6-118870-sposib-viznachennya-tipu-porushennya-funkcionalnogo-stanu-livogo-shlunochka-sercya-u-khvorikh-z-sercevo-sudinnimi-zakhvoryuvannyami.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб визначення типу порушення функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих з серцево-судинними захворюваннями</a>

Подібні патенти