Спосіб комплексної оцінки функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих, що перенесли інфаркт міокарда

Реферат: Спосіб комплексної оцінки функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих, що перенесли інфаркт міокарда, включає визначення величин функціональних об'ємів лівого шлуночка, індексу скорочувальної функції. Додатково проводять пробу з фізичним навантаженням на велоергометрі та визначають показник порогового навантаження. UA 79523 U (12) UA 79523 U UA 79523 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до медицини, а саме до кардіології і може бути використаний для оцінки функціонального стану лівого шлуночка серця (ЛШ) у хворих, що перенесли інфаркт міокарда (ІМ). У клінічній практиці для оцінки функціонального стану ЛШ у хворих з серцево-судинними захворюваннями традиційно використовують основні показники кардіодинаміки (фракцію викиду, величину кінцево-діастолічного, кінцево-систолічного і ударного об'ємів), які визначають при проведенні ехокардіографії, радіонуклідної рентгенконтрастної вентрикулографії. Проте, використання основних показників кардіодинаміки, достатніх для оцінки систолічної функції ЛШ виявляється недостатнім для аналізу скорочувальної здатності міокарду і його резерву, що забезпечують адаптацію пошкодженого серцевого м'яза до потреб організму в кровопостачанні (гемодинамічну продуктивність серця). Відомий спосіб визначення функціонального резерву серцевого м'яза у хворих з гострим інфарктом міокарду [патент RU 2078534, МПК А61В5/01, Опубліковано: 10.05.1997], що дозволяє визначати функціональний резерв серцевого м'яза шляхом виміру ударного об'єму ЛШ і діастолічного тиску в легеневій артерії в початковому стані і при підвищенні діастолічного тиску в легеневій артерії на 3 мм рт.ст. внаслідок введення в просвіт легеневої артерії контрольованого об'єму декстрину. Обчислюється коефіцієнт функціонального резерву серцевого м'яза за формулою: 2 1 К = (УО2-УО1)/(Дд -Дд )×V, де УО1 - ударний об'єм в початковому стані, УО2 - ударний об'єм після введення декстрану, 1 Дд - діастолічний тиск в легеневій артерії в початковому стані, 2 Дд - діастолічний тиск в легеневій артерії після введення декстрану, V - об'єм введеного декстрану. При цьому вважають, що величина К, рівна або така, що перевищує 1,0, свідчить про наявність функціонального резерву міокарду. Недоліком способу є його інвазивність (катетеризація легеневої артерії) необхідність введення певного об'єму рідини (збільшення переднавантаження на ЛШ), використання одного інтегрального показника систолічної функції ЛШ - ударного об'єму. Відомий спосіб оцінки скорочувальної функції міокарду [патент RU 2221492, МПК А61 В8/06, опубліковано: 20.01.2004], в якому реєструють допплерограму на затримці дихання на висоті вдиху, вимірюють тканинну систолічну пікову швидкість базального сегменту ЛШ, обчислюють передбачувану глобальну фракцію викиду, визначають істинну фракцію викиду по модифікованій формулі Сімпсона, обчислюють індекс впливу локальної систолічної дисфункції на глобальну скоротність міокарду. Недоліком способу є неможливість його використання у хворих на ішемічну хворобу серця і зокрема у хворих на гострий IМ, при яких визначення пікової систолічної швидкості в одному сегменті ЛШ не відбиває глобальну скоротність міокарду внаслідок його гетерогенного ушкодження при цьому виді патології. Відомий спосіб визначення стану скорочувальної функції ЛШ [патент UA 10293, МПК А61В 5/00, А61В 5/02, А61В 5/024, А61В 5/0402 (2006.01, опубліковано 15.11.2005)], що полягає у визначенні індексу скорочувальної функції міокарду за даними ехокардіографії, який включає визначення величин функціональних об'ємів лівого шлуночка (КДО, КСО, УО), а також індекс скорочувальної функції ІСФ за формулою ІСФ = УО/КСО. Спосіб адекватно характеризує скорочувальну функцію ЛШ і її вклад в систолічну функцію ЛШ, але не несе інформації ні про коронарний, ні про міокардіальний резерв ЛШ у хворих, що перенесли IМ. Задачею корисної моделі є створення способу комплексної оцінки функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих, що перенесли інфаркт міокарда, у якому за рахунок здійснення нового комплексу дій по дослідженню параметрів, що відбивають функціональний стан ЛШ у хворих, що перенесли IМ, забезпечується підвищення точності оцінки дисфункції ЛШ. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб комплексної оцінки функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих, що перенесли інфаркт міокарда, включає визначення величин функціональних об'ємів лівого шлуночка (КДО, КСО, УО), а також індекс скорочувальної функції (ІСФ) за формулою ІСФ = УО/КСО, згідно з корисною моделлю, додатково проводять пробу з фізичним навантаженням на велоергометрі та визначають показник порогового навантаження у Вт із застосуванням велоергометру, визначають величину індексу міокардіального резерву (IMP) за формулою IMP = КСО/КДО, та у випадку коли показник порогового навантаження при велоергометрії складає не менше 100 Вт, індекс скорочувальної функції ІСФ знаходиться у межах 1,35-1,50, а величина індексу міокардіального резерву IMP не перевищує 0,48, роблять 1 UA 79523 U 5 10 15 20 25 висновок, що ступінь дисфункції лівого шлуночка є легкою, у випадку коли показник порогового навантаження при велоергометрії знаходиться в межах 75-99 Вт, індекс скорочувальної функції ІСФ знаходиться у межах 1,14-1,34, а величина індексу міокардіального резерву IMP знаходиться у межах 0,49-0,58 роблять висновок, що ступінь дисфункції лівого шлуночка є помірною, у випадку коли показник порогового навантаження при велоергометрії знаходиться в межах 50-74 Вт, ІСФ у межах 0,69-1,13, а величина індексу міокардіального резерву IMP знаходиться у межах 0,90-0,14, роблять висновок, що ступінь дисфункції лівого шлуночка є вираженою, а у випадку коли показник порогового навантаження при велоергометрії складає не більше 25 Вт, ІСФ менше 0,90, а величина індексу міокардіального резерву IMP більше - 0,61 роблять висновок, що ступінь дисфункції лівого шлуночка є тяжкою. Застосування запропонованого способу комплексної оцінки функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих, що перенесли інфаркт міокарда, забезпечує підвищення точності оцінки дисфункції ЛШ. Запропонований спосіб комплексної оцінки функціонального стану лівого шлуночка серця ілюструється прикладами представленими в таблиці. При проведенні досліджень представлених в таблиці визначали величини функціональних об'ємів лівого шлуночка (КДО, КСО, УО), індекс скорочувальної функції (ІСФ) за формулою ІСФ = УО/КСО, а також величину індексу міокардіального резерву (IMP) за формулою IMP = КСО/КДО, проводили пробу з фізичним навантаженням на велоергометрі та визначають показник порогового навантаження у Вт. При проведенні досліджень зазначених у прикладах показник порогового навантаження при велоергометрії визначали за протоколом прийнятим при проведенні велоергометрії (Аронов Д.М, Лупанов В.П., Михеєва Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекции III, IV, Кардиология 1995, №12, с. 83-93), за допомогою велоергометру ВЕ-02. Визначення величин функціональних об'ємів лівого шлуночка (КДО, КСО, УО), визначали за допомогою ехокардіографу "MEDISON SAA-9900" (Північна Корея). Таблиця Порогове навантаження при велоергометрії (Вт) не менше ІСФ IMP Пацієнт К. 45 р. 150 Вт 1,88 0,34 2. Пацієнт Ш., 45 р. 100 Вт 1,36 0,47 3. Пацієнт Д., 42 p. 100 Вт 1,41 0,41 4. Пацієнт С., 43 p. 100 Вт 1,50 0,41 5. Пацієнт X., 66 p. 75 Вт 1,25 0,49 6. Пацієнт А., 60 р. 75 Вт 1,14 0,49 7. Пацієнт Г., 59 р 75 Вт 1,34 0,58 8. Пацієнт Г., 57 p. 50 Вт 0,98 0,90 9. Пацієнт Ж., 55 р. 50 Вт 1,13 0,59 10. Пацієнт P., 66 p. 50 Вт 0,69 0,14 11. Пацієнт В., 60 p. 25 Вт 0,89 0,62 12. Пацієнт Н., 68 p. 25 Вт 0,75 0,64 13. Пацієнт В. 65 р. 25 Вт 0,59 0,63 № Приклади 1. 2 Ступінь дисфункції ЛШ Відсутність дисфункції ЛШ Легка ступінь дисфункції ЛШ Легка ступінь дисфункції ЛШ Легка ступінь дисфункції ЛШ Помірна ступінь дисфункції ЛШ Помірна ступінь дисфункції ЛШ Помірна ступінь дисфункції ЛШ Виражена дисфункція ЛШ Виражена дисфункція ЛШ Виражена дисфункція ЛШ Тяжка ступінь дисфункції ЛШ Тяжка ступінь дисфункції ЛШ Тяжка ступінь дисфункції ЛШ UA 79523 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 20 Спосіб комплексної оцінки функціонального стану лівого шлуночка серця у хворих, що перенесли інфаркт міокарда, який включає визначення величин функціональних об'ємів лівого шлуночка (КДО, КСО, УО), а також індексу скорочувальної функції (ІСФ) за формулою ІСФ = УО/КСО, який відрізняється тим, що додатково проводять пробу з фізичним навантаженням на велоергометрі та визначають показник порогового навантаження у Вт із застосуванням велоергометру, визначають величину індексу міокардіального резерву (IMP) за формулою IMP = КСО/КДО, та у випадку коли показник порогового навантаження при велоергометрії складає не менше 100 Вт, індекс скорочувальної функції ІСФ знаходиться у межах 1,35-1,50, а величина індексу міокардіального резерву IMP не перевищує 0,48, роблять висновок, що ступінь дисфункції лівого шлуночка є легкою, у випадку коли показник порогового навантаження при велоергометрії знаходиться в межах 75-99 Вт, індекс скорочувальної функції ІСФ знаходиться у межах 1,14-1,34Х, а величина індексу міокардіального резерву IMP знаходиться у межах 0,490,58, роблять висновок, що ступінь дисфункції лівого шлуночка є помірною, у випадку коли показник порогового навантаження при велоергометрії знаходиться в межах 50-74 Вт, ІСФ у межах 0,69-1,13, а величина індексу міокардіального резерву IMP знаходиться у межах 0,900,14 роблять висновок, що ступінь дисфункції лівого шлуночка є вираженою, а у випадку коли показник порогового навантаження при велоергометрії складає не більше 25 Вт, ІСФ менше 0,90, а величина індексу міокардіального резерву IMP більше - 0,61, роблять висновок, що ступінь дисфункції лівого шлуночка є тяжкою. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3