Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей та підлітків

Реферат: Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей та підлітків, який включає комбіноване використання пре- та пробіотика разом з місцевим лікуванням, причому використовують "Лацидофіл", розсмоктуючи у роті, після розсмоктування "Лісобакт", двічі на день, не менше 10 днів, та попередньо проводять діагностику карієсогенної ситуації та РТ-ПЛР-діагностику на відсутність Lactobacillus spp. для уточнення протипоказань і показань. UA 119738 U (12) UA 119738 U UA 119738 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до галузей медицини і стоматології та може бути використана для оптимізації лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей та підлітків. Зубний наліт (або зубна бляшка) добре відомий як біоплівка, утворена складним мікробним співтовариством, і відіграє важливу роль у розвитку захворювань пародонта і карієсу. У здоровій порожнині рота корисні і патогенні бактерії тримаються у "делікатному балансі", але накопичення строго анаеробних грам-негативних бактерій у біоплівці і, як результат, мікробний дисбаланс, сприяє виникненню захворювань пародонту і перетворює зубний наліт на патогенну біоплівку, складну для лікування. Тож порожнина рота може бути мішенню для застосування пробіотиків за рахунок використання непатогенних, бактеріоцин-продукуючих лактобацил, біфідобактерій, коменсальних стрептококів, з метою відновлення мікробного балансу і протидії патогенним бактеріям [Червинец В.М. и др. Формирование биопленок антагонистическими штаммами лактобацилл полости рта. Стоматология. 2012;91(1):16-19. Чумакова Ю.Г., Вишневская А.А., Островский А.В. Состояние микробиоценоза полости рта у лиц молодого возраста с воспалительными заболеваниями пардонта. Вісник стоматологи. 2012;(3):28-32. Allaker RP, Douglas CW. Novel anti-microbial therapies for dental plaque-related diseases, lnt J Antimicrob Agents. 2009;33(l):8-13]. Численні препарати-пребіотики, як запевняють науковці, сприяють селекції та накопиченню власних непатогенних бактерій [Авдеев О. В. Визначення особливостей перебігу гінгівіту в дітей як основа при плануванні лікувально-профілактичних заходів. Клінічна стоматологія. 2015;(2): 104-8]. Серед бактерій нормального біотопу порожнини рота, представники лактобацил є аутохтонними і найбільш широко використовуються для розробок пробіотичних препаратів [Dal Bello F. Oral cavity as natural reservoir for intestinal lactobacilli. Syst Appl Microbiol. 2006;29(l):69-76. Jia F. Complete Genome Sequence of Lactobacillus oris 1-1, a Potential Probiotic Isolated from the Human Oral Microbiome. Genome Announc. 2016;4(5). doi: 10.1128/genomeA.00970-16]. Клінічні звіти по використанню лізоциму підтверджують ефективність його використання у порожнині рота для ліквідації запалення і забезпечення мікроекології для непатогенної власної мікрофлори, що передбачає його пребіотичні властивості [Деньга О.В., Ковальчук В.В., Макаренко О.А. Экспериментальное обоснование профилактики кариеса зубов у детей дошкольного возраста. Вісник стоматології. 2014;(1):20-4]. Використання синбіотиків, або про- та пребіотиків у поєднання, як показано, сприяє зменшенню показників місцевого запалення [Чепурова Н.И. Уровень биохимических маркеров воспаления в слюне больных с хроническим деструктивным периодонтитом, получавших иммунобиологические препараты. Вісник стоматологи. 2012; №2:35-7]. Найбільш близьким до запропонованого способу є використання пробіотика на основі L.reuteri в комплексному лікуванні хронічного пародонтиту (додатково до скейлінгу та обробки коренів), і полягає в застосуванні препарату у вигляді пастилок для розсмоктування, двічі на день після чистки зубів, протягом 12 тижнів [Teughels, W., Durukan, A., Ozcelik, О., Pauwels, M, Quirynen, M., & Haytac, M. С. Clinical and microbiological effects of Lactobacillus reuteri probiotics in the treatment of chronic periodontitis: a randomized placebo-controlled study. Journal of clinical per iodontology. 2013; 40(11): 1025-1035.]. Недоліками способу є: використання пробіотика при хронічному пародонтиті, у дорослих, а не у підлітків, відсутність поєднання з пребіотиком; не діагностовані попередньо інтенсивність карієсу і фактори карієсогенної ситуації, не підтверджена відсутність чи недолік лактобактерій. Що є важливим з огляду на те, що пробіотичні бактерії також здатні сприяти карієсу у карієсогених умовах [Schwendicke F, Dorfer С, Kneist S et al. Cariogenic effects of probiotic Lactobacillus rhamnosus GG in a dental biofilm model. Caries Res. 2014; 48(3): 186-192]. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу підвищення ефективності лікування хронічного катарального гінгівіту (ХКГ) у дітей 12-15 років, шляхом застосування прета пробіотика для корекції місцевого дисбіозу у над'ясенній біоплівці після попередньої ретельної додаткової діагностики, окрім верифікації діагнозу хронічного катарального гінгівіту. Поставлена задача вирішується створенням способу лікування ХКГ у дітей та підлітків, який включає комбіноване використання пре- та пробіотика разом з місцевим лікуванням, який відрізняється тим, що використовують "Лацидофіл" (Институт Розель Инк., Канада, сертифікат державної реєстрації №531/05-300200000 від 12.10.2005), розсмоктуючи у роті, після розсмоктування "Лісобакт" ("Bosnalijek d.d.», Боснія і Герцеговина, реєстраційне посвідчення № UA/2790/01/01 від 30.03.2001), двічі на день, не менше 10 днів, та попередньо проводять діагностику карієсогенної ситуації, та РТ- ПЛР- діагностику на відсутність Lactobacillus spp. для уточнення протипоказань і показань. 1 UA 119738 U 5 10 15 20 25 30 35 Спосіб реалізується наступним чином: проводять клінічну діагностику й верифікують діагноз неускладненого ХКГ у дітей та підлітків, віком 12-15 років, визначають ризики карієсу зовнішньота внутрішньоротові (опромінення голови і шиї; сухість порожнини рота (умови, ліки, зі слів пацієнта); неадекватна практика гігієни порожнини рота; не використання місцевих фторидів; висока частота/кількість солодких напоїв, їжі; симптоматичний привід візитів до стоматолога; соціально-економічне становище/затруднений доступ до послуг охорони здоров'я; для дітей: високий рівень карієсу у матерів або вихователів. Внутрішньо-ротові ризики: гіпосалівація; пульпіт, періодонтит, виразки, нориці, абсцеси - одонтогенний сепсис; активний і нелікований карієс; рясний зубний наліт у типових для карієсу ділянках; пломби, реставрації і інші причини підвищеного накопичення біоплівки; оголені корені). Поєднання більше трьох встановлених факторів ризику або наявність хоча б одного, виділеного курсивом, є протипоказом до використання способу. Розпочинають лікування ХКГ: професійна гігієна і курс аплікацій антисептиків - 5днів (згідно протоколів МОЗ України). Паралельно проводять навчання гігієні порожнини рота і контрольовану чистку зубів. Після закінчення курсу аплікацій призначають "Лісобакт" - таблетку розсмоктати у роті. Утриматися від прийому їжі і напоїв - 0,5 години. Після цього прийняти "Лацидофіл*-WM", розкривши капсулу і розсмоктавши її вміст. Утриматися від прийому їжі і напоїв - 2 години. Курс: 2 рази на день, вранці та ввечері після їди - 10 днів. Клінічна ефективність препаратів "Лісобакт" та "Лацидофіл" продемонстрована у дослідженнях [СкрипниковП.М, Поліщук Т.В., Шликова О.А., Шинкевич В.І. Застосування препаратів "Лісобакт" та "Лацидофіл®-\УМ" може підвищувати ефективність комплексного лікування хронічного катарального гінгівіту І-ІІ ступеня тяжкості в дітей віком 12-15 років. Український стоматологічний альманах. 2012;(5):91-8]. Дослідження проведено за участю 36 осіб, віком 9-15 років. Вивчення ефективності проводили порівнюючи клінічні індекси та дані РТПЛР- досліджень основних видів представників мікробіоти над'ясенної біоплівки, між врівноваженими групами пацієнтів з ХКГ, порівняно зі стандартним місцевим лікуванням. Спостереження та вимірювання проводили через 14, 30, 90 та 180±5 днів. Динаміка клінічних індексів показала меншу частоту рецидивів ХКГ при використанні запропонованих препаратів, та покращення клінічних індексів, що продемонстровано у додатку у вигляді гістограм змін середніх індексів РМА, індексу кровоточивості (ІК), та гігієнічних індексів (ГІ) до лікування та під час спостереження до півроку (180 днів) (див. додаток: фіг. 1, та фіг. 2). Приклад використання Пацієнту № 21, 14 років, супутнє захворювання - сколіоз, згідно з амбулаторною картою, було встановлено діагноз "хронічний катаральний гінгівіт". Прикус ортогнатичний. КПВ=0, РМА=22 %, ІК=1,0. ГІ Федорова-Володкіної-2,3. Ризик карієсу - помірний, згідно із встановленими факторами: не використання місцевих фторидів; висока частота/кількість солодких напоїв, їжі. Відсутність високого ризику карієсу не суперечить призначенню пробіотичних лактобактерій. Результати РТ- ПЛР- діагностики за допомогою "Фемофлор-8" подано у таблиці 1: Таблиця 1 Загальна Enteroba Lactobac бактеріаль cterium terium spp. на маса spp. 5.4 5.2 Micoplasm Prevotella+Porp a Eubacterid Candida hyromon (hominis acea spp. spp. as spp. +genitaliu m) 4.2 3.0 Streptococ cacea spp. 4.0 40 45 50 Співвідношення кількісних показників відображає, що умовні патогени Enterobacterium spp. та Prevotella+Porphyromonas spp. не врівноважені іншими видами, що свідчить про дисбіоз. Lactobacterium spp. не виявлено, що обґрунтовує призначення пробіотичних лактобактерій, після місцевого лікування хронічного гінгівіту і досягнення задовільної гігієни порожнини рота. Пацієнту проведено професійну чистку та курс аплікацій "Метрогіл Дента" - 5 процедур по 10 хв. Призначено "Лісобакт" і "Лацидофіл" за схемою: вранці та увечері після їжі (двічі на день) таблетку "Лісобакт" розсмоктати до повного розчинення, утриматися від прийому їжі і напоїв Уі години, потім прийняти "Лацидофіл", висипавши вміст капсули у рот і розсмоктавши, утриматися від їжі і пиття 2 години. Результати РТ-ПЛР-діагностики за допомогою "Фемофлор-8" через 30 днів після початку лікування подано у таблиці 2. 2 UA 119738 U Таблиця 2 Загальна Enteroba Lactobacte бактеріаль cterium rium spp. на маса spp. 7,6 5 6,4 6,8 Micoplasm Prevotella+ Eubactea Candida Porphyromonas ridacea (hominis spp. spp. spp. +genitalium ) 6,0 4,1 3,3 Streptococ cacea spp. 6,9 Як встановлено, кількісний показник Lactobacterium spp. складає 6,4. Клінічні індекси через 30 днів: КПВ=0, РМА=0, ІК=0. ГІ Федорова-Володкіної=2,0. Через 180±5 днів: КПВ=О, РМА та ІК=О, П за Федоровим-Володкіною =2,3 бали. Клінічні ознаки запалення ясен відсутні. Результати РТ-ПЛР-діагностики за допомогою "Фемофлор-8" через 180 днів спостереження подано у таблиці, де кількісний показник лактобактерій (разом із Streptococcacea spp.) співмірний з представниками умовно-патогенних видів (табл. 3). Таблиця 3 Загальна LactoEnteroPrevotella+ Streptocoбактеріал bacten urn bacteri-um Porphyromonas ccacea spp. ьна маса spp. spp. spp. 6,8 5,3 5,7 6,2 5,9 Micoplasm Eubactea Candida ridacea (hominis spp. spp. +genitalium ) 3,7 3,5 10 Отже, спостерігався стійкий клінічний та мікробіологічний ефект протягом півроку. Спосіб, що пропонується, має наступні позитивні ефекти: зменшення частоти рецидивів ХКГ, зниження рівнів клінічного запалення ясен у вигляді зниження індексів РМА, гігієнічних та кровоточивості (див. додаток) протягом щонайменше півроку, без побічних ефектів. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей та підлітків, який включає комбіноване використання пре- та пробіотика разом з місцевим лікуванням, який відрізняється тим, що використовують "Лацидофіл", розсмоктуючи у роті, після розсмоктування "Лісобакт", двічі на день, не менше 10 днів, та попередньо проводять діагностику карієсогенної ситуації та РТ-ПЛРдіагностику на відсутність Lactobacillus spp. для уточнення протипоказань і показань. 3 UA 119738 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4