Спосіб хірургічного лікування тяжких кіфосколіотичних деформацій хребта

Спосіб хірургічного лікування тяжких кіфосколіотичних деформацій хребта, який включає виконання на першому етапі резекції 5-6 міжхребцевих дисків разом із замикальними пластинками на вершині деформації хребта, виконання мобілізації і міжтілового спондилодезу переднім доступом, 37992 Відомий спосіб хірургічного лікування тяжких кіфосколіотичних деформацій хребта, при якому перед операцією проводять тривале витягання хребта на похилій площині з віброустановкою. Першим етапом з метою мобілізації вершини викривлення переднім доступом виконують резекцію міжхребцевих дисків і клиноподібну резекцію тіл хребців на 3-6 рівнях. На другому етапі, через 2-3 тижні після першого, виконують корекцію викривлення хребта за допомогою дистрактора Харрингтона і задній спондилодез [3]. Недоліками даного способу є велика втрата оперативної корекції в післяопераційному періоді і необхідність тривалої зовнішньої іммобілізації тулуба гіпсовим корсетом, що призводить до вираженої атрофії м'язів тулуба і ускладнює фізичну і соціальну реабілітацію пацієнтів. Відомий спосіб лікування переломів тіл хребців шляхом одночасної корекції деформації з подальшою іммобілізацією, пункційного введення у диск хондролітичного ферменту та демінералізованого кісткового гомогенату [4]. Останній спосіб призначений для лікування переломів хребта і не застосовується для хірургічного лікування сколіозу, однак деякі елементи його технології можуть бути використані при лікуванні даної патології. Відомий спосіб корекції тяжких сколіотичних деформацій хребта за допомогою Alici spinal system (ASS). Цей спосіб передбачає втручання на передніх і задніх відділах хребта. На першому етапі переднім доступом виконують резекцію 5-6 міжхребцевих дисків разом із замикальними пластинками на вершині деформації хребта, корекцію і стабілізацію її шля хом установки конструкції і виконання міжтілового спондилодезу аутотрансплантатами. На другому етапі, залежно від соматичного статусу хворого, із заднього доступу виконують корекцію викривлення хребта за допомогою полісегментарної конструкції і задній спондилодез [5]. Недоліком цього способу лікування є жорстка фіксація передніх відділів хребта, виконана на першому етапі хірургічного лікування, що виключає можливість здійснення додаткової корекції хребта під час другого етапу хірургічного лікування, а можливість виконання її є. Останній спосіб містить ознаки, які є в способі, що пропонується, і тому вибраний нами як прототип. В основу винаходу поставлено задачу створення способу хірургічного лікування тяжких кіфосколіотичних деформацій хребта, що дозволить усун ути де формацію хребта, отримати косметичний ефект, поліпшити функцію внутрішні х органів і систем, досягти максимальної мобілізації хребців на вершині викривлення шляхом резекції міжхребцевих дисків і забезпечити формування переднього спондилодезу, що б не перешкоджав виконанню другого коригувального етапу втр учання із заднього доступу. Поставлена задача розв'язується тим, що спосіб хірургічного лікування тяжких кіфосколіотичних деформацій хребта, який включає виконання на першому етапі резекції 5-6 міжхребцевих дисків разом із замикальними пластинками на вершині деформації хребта, виконання мобілізації і міжті лового спондилодезу переднім доступом, здійснення на другому етапі додаткової корекції викривлення хребта за допомогою коригувального пристрою і заднього спондилодезу аутотрансплантатами, згідно з винаходом, на першому етапі з 5-6 тіл хребців, розташованих на вершині деформації, додатково видаляють клиноподібні фрагменти, повернуті основою в бік опуклості викривлення, виконують резекцію голівок ребер на вершині деформації з угнутого боку, а дефекти, що утворилися між тілами і в тілах хребців, заповнюють сумішшю, яка складається Із дрібних гранул гідроксіапатитної кераміки та демінералізованого кісткового матриксу, причому гранули кераміки розташовують у ділянці центрів, а демінералізований кістковий матрикс - по периметру дефектів. Додаткове видалення клиноподібних фрагментів, повернутих основою в бік опуклості викривлення, яке виконано на 5-6 тілах хребців, розташованих на вершині деформації, дозволяє виключити перешкоду корекції викривлення хребта за рахунок контакту тіл хребців з опуклого боку деформації. Резекція голівок ребер на вершині деформації з угнутого боку дає змогу розбіжності тіл хребців між собою при корекції викривлення хребта. Заповнення утворених між тілами і в тілах хребців дефектів сумішшю, що складається з дрібних гранул гідроксіапатитної кераміки і демінералізованого кісткового матриксу, дозволяє створити умови для виконання переднього спондилодезу і не перешкоджає додатковій корекції викривлення хребта під час здійснення другого етапу хірургічного втр учання. Розташування гранул кераміки у ділянці центрів, а демінералізованого кісткового матриксу по периметру дефектів хребців, дозволяє створити умови для швидкого відновлення опорної функції передніх відділів хребта. Усе це дозволяє усун ути деформацію хребта, отримати косметичний ефект, значно покращити функцію внутрішніх органів і систем. Запропонований спосіб виконують таким чином: під час першого етапу виконують торако- або торакофренотомію, виділяють передні відділи хребта на вершині викривлення. Виконують резекцію 5-6 міжхребцевих дисків разом із замикальними пластинками і голівками ребер по угнутому боку на цих же рівнях, з тіл хребців на вершині деформації видаляють клиноподібні фрагменти, повернуті основою до опуклого боку деформації хребта. Дефекти, отримані в результаті резекції міжхребцевих дисків і тіл хребців, заповнюють сумішшю із гранул гідроксіапатитної кераміки і демінералізованого кісткового матриксу. При цьому гранули кераміки розташовують в центральній частині, а демінералізований кістковий матрикс - по периметру дефектів. Плевральну порожнину дренують, операційну рану пошарово ушивають наглухо. По мірі відновлення соматичного статусу, хворим виконують другий етап. Заднім доступом оголюють задні елементи хребта, виконують додаткову корекцію викривлення коригувальним пристроєм і задній спондилодез аутотрансплантатами. Після установки дренажів операційну рану пошарово уши вають наглухо. Через 2 тижні після вико 2 37992 нання другого етапу операції хворим дозволяють вставати і ходити, тулуб фіксують знімним ортезом протягом 3-6 місяців після хірургічного втручання. Використання запропонованого способу розглянемо на конкретному прикладі. Хвора Підгорна, 14 років, іст. хвороби №59077, звернулась у ХНДІОТ з діагнозом: Правосторонній грудний диспластичний кіфосколіоз 4 ступеня. Величина викривлення хребта до операції складала 100° (фіг.1), кіфоз грудного відділу хребта - 60° (фіг. 2). Хворій виконано перший етап хірургічного лікування запропонованим способом (фіг. 3). Через 12 діб після першого етапу було виконано другий етап хірургічного лікування, величина викривлення хребта зменшилась до 38° (фіг. 4). Через 1,5 роки після хірургічного лікування величина викривлення хребта у хворої складає 42° (фіг.5), величина кіфозу грудного відділу хребта - 30° (фіг. 6), що свідчить про збереження досягнутої корекції викривлення хребта як у фронтальній, так і в сагітальній площинах у віддаленому післяопераційному періоді. Спосіб може використовуватися у спеціалізованих ортопедо-травматологічних клініках. Запро понований спосіб використано у трьох хворих з добрими найближчими і віддаленими результатами. Джерела інформації 1. Ми хайловский М.В., Бейдин В.Н., Черепенов А.В. и др. Результаты оперативного лечения сколиоза двухэтапным методом Я.А. Цивьяна // Актуал. вопр. вертебрологии.- Новосибирск, 1991. - С. 78-80. 2. Гаврилов В.А., Матюшин А.Ф. К вопросу о корригирующих операциях при грубых кифосколиотических деформациях у детей и подростков // Актуал. вопр. вертебрологии. - Новосибирск, 1991. - С. 75-78. 3. Поздникин Ю.М., Войтенков А.Ф. Стабилизация операционной коррекции деформаций позвоночника // Тез. конф. 75 лет УНИИТО. – К., 1994. - С.386-388. 4. А.с. 1568993 (СССР). Способ лечения переломов тел позвонков. Опубл. Б.И.,1990, М21. С.21. 5. Alici Е., Pinar H. The Alici spinal system in the surgical treatment of scoliosis//Acta Orthop. Belgica.1992, 58 Suppl 1:122-8. Фіг. 1 3 37992 Фіг. 2 Фіг. 3 4 37992 Фіг. 4 Фіг. 5 5 37992 Фіг. 6 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 6