Спосіб корекції розладів менструального циклу за типом ювенільних маткових кровотеч у дівчат-підлітків

Спосіб корекції розладів менструального циклу за типом ювенільних маткових кровотеч, який полягає у проведенні лікувальної терапії гормона льними препаратами, який відрізняється тим, що як гормональний препарат застосовують людський напівсинтетичний інсулін короткої дії Хумодар Р, який призначають підшкірно, починаючи з 2 ОД в день, поступово збільшуючи дозу на 2 ОД в день до 10 ОД, далі поступово знижують дозу препарату на 2 ОД в день, введення інсуліну поєднують із довенним введенням гіпертонічного розчину глюкози (40%-20,0 мл) разом з аскорбіновою кислотою (5%-2,0 мл), тривалість курсу лікування становить 9 днів. Корисна модель стосується медицини, зокрема дитячої та підліткової гінекології, ендокринної гінекології та може бути використана для досягнення гемостазу і регуляції менструального циклу в дівчат-ПІДЛІТКІВ з ювенільними матковими кровотечами (ЮМК). Відомий спосіб корекції розладів менструального циклу за типом ЮМК гестагенними препаратами 3 цією метою найбільш часто застосовують Примолют-Нор, який призначають на фоні кровотечі по 5мг 2 рази в день з 5-го по 26-й день передбачуваного менструального циклу (всього 21 день), або з 19-го по 26-й день циклу по 5мг 2 рази в день (7 днів). З метою профілактики рецидивів кровотечі призначають як комбіновані монофазні, так І 3-х фазні естроген-гестагенні препарати. Перевагу надають низькодозованим пероральним контрацептивам. Лікування проводять за схемою по 1-й таблетці в день починаючи з 5-го дня сформованого менструального циклу впродовж 21-го дня. Курс проти рецидивного лікування триває 2 місяці (Практическая гинекология (Клинические лекции)/ Под. ред акад. РАМП В.И. Кулакова и проф. В.Н Прилепской.-М.: МЕДпресс-информ, 2001 .-С 467-468). Відомий також спосіб корекції розладів менструального циклу за типом ЮМК, який вибраний прототипом і передбачає застосування монофазних комбінованих оральних контрацептивів (КОК). Монофазні КОК призначаються по 1-й таблетці до 3-х разів на день в перші 3 дні, в залежності від інтенсивності кровотечі, із поступовим зниженням дози до 1 таблетки в день впродовж 21-го дня. Як правило, зупинка кровотечі відбувається впродовж першої доби. (Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков.-М.: Медицинское информационное агенство, 1998.-С.188-197) Проте всі ці способи гормональної корекції менструального циклу за типом ЮМК не враховують особливостей нейроендокринної і морфофункціональної перебудови організму дівчат-підлітків в пубертатному періоді, препарати мають здатність виключати функцію власних ендокринних залоз, що призводить до незворотних змін в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі Крім того ці препарати мають ряд недоліків та виражених побічних реакцій, які зумовлені метаболічними ефектами стероїдів, що входять до їх складу. В основу корисної моделі поставлене завдання розробити спосіб гормональної корекції розладів менструального циклу за типом ЮМК із урахуванням ендокринологічного статусу та обмінних процесів у дівчат-підлітків, нормалізувати стероїдогенез в яєчниках та гонадотропну функцію гіпофізу, що більш ефективно забезпечить гемостаз і регуляцію менструального циклу Поставлене завдання досягається тим, що у способі корекції розладів менструального циклу за типом ювенільних маткових кровотеч у дівчат О5 4449 ПІДЛІТКІВ, який полягає у проведенні лікувальної терапії гормональними препаратами згідно з корисною моделлю як гормональний препарат застосовують людський напівсинтетичний інсулін короткої дм Хумодар Р, який призначають підшкірне починаючи з 2 ОД в день поступово збільшуючи дозу на 2 ОД в день до 10 ОД далі поступово знижують дозу препарату на 2 ОД в день, введення інсуліну поєднюють із довенним введенням гіпертонічного розчину глюкози (40% - 20,0мл), разом з аскорбіновою кислотою (5%-2 Омл) тривалість курсу лікування становить 9 днів Як правило зупинка кровотечі відбувається на З добу від початку лікування Запропонований спосіб корекції відноситься до гормональних методів, але на відміну від прототипу не має абсолютних протипоказань до застосування та виражених побічних ефектів сприяє стійкому відновленню менструального циклу в хворих з ЮМК та зменшує частоту рецидивів хвороби, нормалізує стероідогенез в яєчниках та гонадотропну функцію гіпофізу завдяки зв'язуванню з рецепторами інсулінового фактору росту-1 (ІФР1) та безпосередньо через свої рецептори Підвищує базальний та стимульований гонадотропінами і циклічним аденозинмонофосфатом біосинтез прогестерону та естрогенів, збільшує активність ензимної системи цитохрому потенціює стимулюючий ефект фолікулостимулюючого гормону аденоппофізу (ФСГ) підвищує ароматазну активність клітин гранульози та ЩІЛЬНІСТЬ ЛГ-рецепторів Не порушує функцію інших ендокринних залоз Не впливає на реологічні та коагуляційні властивості крові Покращує інсуліновий, глікемічний та ліпідний профіль Гіпертонічний розчин глюкози стимулює викид ендогенного інсуліну в кров Підвищує синтез в печінці глобуліну, який зв'язує статеві стероїди і таким чином зменшує ефекти обумовлені периферичною конверсією андрогенів в активний тестостерон При високій терапевтичній ефективності не супроводжується ускладненнями, добре переноситься хворими що дає підставу рекомендувати запропонований нами метод гормональної корекції для впровадження у практику роботи гінекологів дитячого та ПІДЛІТКОВОГО віку, а також акушерівпнеколопв з метою зниження гінекологічної захворюваності у дівчат Спосіб здійснюють таким чином Спосіб передбачає застосування людського напівсинтетичного інсуліну короткої дії „Хумодару Р" в поєднанні з гіпертонічним розчином глюкози разом з аскорбіновою кислотою Хумодар Р призначають підшкірне починаючи з 2 ОД поступово збільшуючи дозу на 2 ОД в день до 10 ОД із наступною ВІДМІНОЮ препарату Введення інсуліну поєднують з довенним введенням гіпертонічного розчину глюкози разом з аскорбіновою кислотою Схема введення 7 год ранку підшкірно вводиться Хумодар Р 2,0 ОД-> 4 0 ОД-*-6 0 ОД ^ 8 0 ОД-> 100 ОД ->80 ОД-»• 6 0 О Д - * 4 0 ОД-» 20 ОД 9 год ранку довенно повільно вводиться Sol Glucosae 40%-20,0ml/ So! Acidi ascorbimci 5%-2 0ml У процесі пікування проводиться контроль імунореактивного інсуліну (ІРІ), глюкози, С-пептиду (до початку лікування та після його завершення) До початку лікування та через 3 МІСЯЦІ ПІСЛЯ лікування контроль Гормональних показників гормонів аденоппофізу фолікулостимулюючого (ФСГ). лютеїнізуючого (ЛГ) адренокортикотропного (АКТГ), пропактину (Пр) гормонів яєчників естрадюлу (Е2), прогестерону (Р), тестостерону (Т) гормонів надниркових залоз депдроепіандростерону-сульфату(ДНЕА-С), кортизолу (К) Сексстероід-звязуючого глобуліну (СЗГ) інсулінового фактору росту-1 (ІФР-1) Рівень глюкози натщесерце та в процесі проведення І І І з навантаженням 75г глюкози Характер менструальної функції за графіком базальної температури Ультразвукове дослідження матки та придатків Приклад 1 В гінекологічне відділення ЛОКЛ 17 05 2003р поступипа хвора М, 17 років для обстеження з приводу рецидивуючої ювенільної кровотечі В момент поступлення хвору турбували помірні кров'янисті виділення з піхви із згортками З анамнезу відомо що дівчинка народилася від здорових батьків маса тіла при народженні 3300г довжина 52см, період новонародженості протікав без особливостей в дитинстві перенесла кір, краснуху, лямбліоз Росла і розвивалася нормально В школі вчиться добре, займається музикою При розпитуванні матері з'ясовано що менструації у дівчинки нерегулярні з приводу чого знаходиться під спостереженням в ПІДЛІТКОВОГО гінеколога за місцем проживання Крім того мати хворої також страждає порушенням менструальної функції Перша менструація в 11 років (грудень 1992р ) перейшла у кровотечу з приводу чого знаходилася на стаціонарному лікуванні, отримувала гормональну терапію КОК - Трирегол за схемою Кровотеча зупинилася на 16 добу від початку лікування 3 1992р по 2003р менструації нерегулярні із затримками до 2-3 місяців В березні-квітні 2003р - менструації не було 3 2 05 ОЗр - значні кров'янисті виділення з піхви, амбулаторне призначено гормональний гемостаз КОК (Марвепон за схемою) Кровотеча зупинилася на 2 добу від початку лікування 3 17 05 ОЗр повторно з'явилися кров'янисті виділення з піхви із згортками з приводу чого й була госпіталізована Дані анамнезу дозволяють встановити спадкову схильність до виникнення ЮМК 4449 При поступленні стан хворої відносно задовільний. Шкіра та видимі слизові бліді. Артеріальний тиск 110Л70мм.рт.ст., пульс 96уд. в 1 хв., ритмічний, задовільного наповнення та напруження. Захворювань внутрішніх статевих органів не виявлено. Фізичний і статевий розвиток відповідає віку Маса тіла 60кг, ріст 152см. Індекс маси тіла (ІМТ) 26кг/м2. Статева формула МаЗАхЗРЗ. Дані ректоабдомінального дослідження: матка займає серединне положення, дещо побільшена від норми, рухома, не болюча при дослідженні, щільної консистенції. Придатки з обох сторін не визначаються. Вагіносколія: шийка конічна, маткове вічко точкове, закрите. Слизова оболонка піхви та шийки матки не змінена. Виділення із церві кального каналу кров'янисті помірні із згортками. Ультразвукове дослідження матки та придатків: матка розмірами 6,2x3,0x3,6см , структура міометрію однорідна. Ендометрій товщиною 2,4мм. Лівий яєчник розмірами 3,2x3,0x2,5см., об'ємом 10см3. Правий яєчник розмірами 3,4x3,0x2,6см., об'ємом 9,4см3. Яєчники з множинними антральними фолікулами від 3 до 5мм в діаметрі Рентгенограма турецького сідла: патологічних змін не виявлено. Базальна температура - монофазна. Гормональне дослідження. ФСГ - 4,7МО/л, (норма 2,2-15МО/л). ЛГ - 8,0МО/л, (норма 0,5-5,0МО/л). Е2 - 78,0пг/мл, (норма 30-50пг/мл). Р - 0,15нмоль/л, (норма 0,2-5,Онмоль/л). Т - 1,2нг/мл, (норма 0,07-0,65нг/мл) К - 510нмольУл (норма 2 60-72 0нмоль/л). ТТГ-1,7мМО/л, (норма 0,17-4,05мМО/Л). АКТГ- 5,2пмоль/л, (норма 1,3-16,7пмоль/л). ДНЕА-С 7,02мкмоль/л (норма 2,18,8мкмоль/л). С-пептид - 260,0пмоль/л (норма 300-1320/л). ІРІ - 32,0мМО/л (норма 6,0-27,0мМО/л). СЗҐ- 48,0нмоль/л (норма 60-120нмоль/л). Прл - 7,4нг/мл, (норма 2,8 12,3нг/мл). ІФР - 490,0пг/мл (норма 219-644пг/мл). (Примітка' гормональне дослідження виконано імунорадіометричним та радюімунним методами із використанням комерційних наборів фірми 1MMUNOTECH, Прага, Чеська республіка Показники норми відповідають показникам 1-оТ фази менструального циклу Дослідження виконувалися в радіонуклідній лабораторії ЛОКЛ, завлабораторії Румянцева А.П.) Глюкозотолерантний тест (ПТ): натще серце - 5,9ммоль/л через 1 год - 7,3ммоль/л через 2 год. - 8,1ммоль/л (Примітка: оцінку порушень толерантності до глюкози проводили згідно класифікації ВООЗ (1999р). Дослідження виконували в лабораторії ЛОЕД). Група крові А(ІІ), Rh(+). Аналіз крові1 ; НЬ 90,0г/л, еритр. 2,8Т/л, кол.пок. 0,8; лейк. 5,8Г/л, еоз. 2%; пал 7%; сег.60%; лімф. 20%; мон 11%; ШОЕ 2мм/год.; гіпохромія (+), анізоцитоз (+); тромб. 266,0Г/л. Біохімічний аналіз крові: заг. білірубін 8,5мкмоль/л, реакція непряма; заг. білок 73,5г/л; глюкоза 4,1ммоль/л; креатинін 0,040ммоль/л; К 4,2ммоль/лт № 13 8,0ммольУл. Коагулограма' протромбіновий час 14"; протромбіновий індекс 105%, заг. фібриноген 3,3г/л; фібриноген „В" - від'ємний; етаноловий тест слабо позитивний. Згортання крові (по Сухареву) - Зхв. ЗОсек. Загальний аналіз сечі. 150,0; мутна; 1020; білок - не виявлено; епітелій плоский 1-3 в полі зору; лейк. 3-5 в полі зору; еритр. покривають все поле зору, незмінені; слиз (+). Хвора консультована отоларингологом, невропатологом, ендокринологом Виявлено, вегето-судинна дистонія за гіпотонічним типом; порушення толерантності до глюкози. Ожиріння 1ст. Клінічний діагноз основний: Ювенільна маткова кровотеча. Ускладнення основного: Постгеморагічна анемія середнього ступеня важкості Супутній діагноз: Вегето-судинна дистонія за гіпотонічним типом. Порушення толерантності до глюкози. Ожиріння 1ст. В зв'язку з тривалою рецидивуючою кровотечею, неефективністю гормонального гемостазу КОК (Марвелон), хворій призначено Хумодар - Р разом з гіпертонічним розчином глюкози у поєднанні з аскорбіновою кислотою на фоні симптоматичної консервативної терапії. Кровотеча припинилася на 3 добу від початку лікування. На 11 добу хвора в задовільному стані виписана із стаціонару Рекомендовано: фітотерапію впродовж 3-х місяців, вимірювання базальної температури, повторний огляд гінеколога через 3-4 місяці з дня виписки Із стаціонару. 18.09.2003р. Контрольний огляд Менструації регулярні, через 26-28 днів, по 4-5 дні, без згортків та слизу, не болючі. Базальна температура - двохфазна. Гормональне дослідження (1 - фаза циклу). ФСГ - 3,9МО/л, (норма 2,2-15МО/л) ЛГ - 4,0МО/л, (норма 0,5-5,0МО/л). Е2 - 45,0пг/мл, (норма 30-50пг/мл) Р - 3,2нмоль/л, ( норма 0,2-5,0нмоль/л). Т - 0,6нг/мл, (норма 0,07-0,65нг/мл). К - 480нмоль/л (норма 260-720нмоль/л) С-пептид - 350,0пмоль/л (норма 300-1320/л). ІРІ - 24,0мМО/л (норма 6,0-27,0мМО/л). СЗГ - 85,0нмоль/л (норма 60-120нмоль/л). ІФР - 520,0пг/мл (норма 219-644пг/мл). ГГТ. натще серце - 4,7ммоль/л. Через 1год. - 7,3ммоль/л. Через 2 год. - 5,6ммоль/л. Приклад 2 Хвора Т. 15 років доставлена бригадою швидкої допомоги в реанімаційне відділення ЛОКЛ 28 08.02р. з приводу кровотечі із статевих шляхів, анемії. Із анамнезу з'ясовано, що дівчинка народилася недоношеною, на 34 тижні вагітності. Мати хво 4449 рої неодноразово знаходилася в стаціонарі у зв'язку із загрозою переривання вагітності. В родах відмічалася первинна слабість родової діяльності, застосовувалася родостимуляція. Дитина народилася в стані асфіксії з оцінкою 4/5 балів за шкалою Апгар. В неонатальному періоді спостерігалося тривале відновлення маси тіла, пізня епітелізація пупкової ранки. В ранньому дитинстві дівчинка часто хворіла гострими респіраторними вірусними захворюваннями Перенесла пневмонію, вітряну віспу, скарлатину. Менархе - за 20 днів до поступлення у стаціонар , перейшло в кровотечу. Амбулаторне отримувала симптоматичне лікування. 27.08.02 - з'явилися загальна слабість запаморочення, посилились кров'янисті виділення з піхви, з приводу чого й була госпіталізована, При поступленні загальний стан важкий, свідомість ясна Шкіра та видимі слизові бліді Пульс НОуд.за 1хв., слабкого наповнення та напруження, артеріальний тиск 90/60мм.рт.ст. Частота дихання 18 в 1хв. Шоковий індекс Альговера 0,8. Нервово- психічний стан адекватний. Оцінка важкості стану за шкалою ГлазгоПітсбург: A. Відкривання очей 4 бали; Б. Рухові реакції 6 балів; B. Мовні реакції 5 балів; Г. Реакція зіниць на світло 5 балів; Д. Реакції черепних нервів 5 балів; Е. Корчі 5 балів; Ж.. Спонтанне дихання 5 балів; Кількість балів 34 Бульварні розлади відсутні, менінгіапьні симптоми відсутні. Патологічних змін внутрішніх органів не виявлено. Живіт симетричний, не болючий при пальпації. Діурез достатній, фізіологічні відправлення в нормі. Із статевих шляхів виділяється кров із згортками. Хвора відстає в фізичному і статевому розвитку. Маса тіла 42 к г , ріст 146 см , ІМТ 2 19,7кг/м Статева формула Ма2Ах2Р2. Дані ректоабдомінального дослідження: матка маненька, рухома, не болюча, придатки з обох сторін не визначаються. Вагіноскопія: шийка конічна, зовнішнє маткове вічко точкове, із цервікального каналу виділяється значна кількість крові із згортками. Слизова оболонка піхви та шийки матки не змінена. Хвора консультована невропатологом, ендокринологом, гематологом. Виявлено: постгеморагічну анемію важкого ступеня, порушення толерантності до глюкози. Група крові А(ІІ), Rh(+). Аналіз крові' НЬ 64,0г/л, еритр. 2,0Т/л, кол.пок.0,7; лейк. 5,7Г/л; пал 2%; сег 82%; лімф. 12%; мон.3%, ШОЕ бмм/год. Het 18; анізоцитоз (++); пойкілоцитоз (+); гіпохромія (++), тромб. 165,017л, Час кровотечі 1 '05"; час згортання по Лі-Уайту 6'55"; Коагулограма: протромбіновий час 19"; протромбіновий індекс 84%, загальний фібриноген 8 4,7г/л, фібриноген ,,Б"(+), етаноловий тест - слабо позитивний. Біохімічний аналіз крові: заг. білірубін 9,2мкмоль/л, реакція непряма; заг. білок 69,0г/л; глюкоза 4,1ммоль/л; креатинін 0,044ммоль/л; К 3,4ммопь/л, Na 130,5ммоль/л. Загальний аналіз сечі: 100,0; мутна; 1010; білок - не виявлено; епітелій плоский 2-3 в полі зору; лейк. 3-5 в полі зору, еритр. покривають все поле зору, незмінені; слиз (++). Ультразвукове дослідження матки та придатків: Матка розмірами 4,2x3,5x3,8см, структура міометрію однорідна Ендометрій товщиною 2,8мм. 3 Лівий яєчник об'ємом 6см , правий яєчник об'ємом 3 5,2см . Структура лівого яєчника представлена множинними фолікулами від 3 до 5мм в діаметрі. Базальна температура - монофазна. Гормональне дослідження: ФСГ - 0,9МО/Л, (норма 2,2-15МО/л). ЛГ- 0,6МО/л, (норма 0,5-5,0МО/л). Е2 - 25,0пг/мл, (норма 30-50пг/мл). Р-0,11нмоль/л, (норма 0,2-5,0нмоль/л). Т - 2,1нг/мл, (норма 0,07-0,65нг/мл). К - 240нмоль/л (норма 260-720нмоль/л). ДНЕА-С 4,7мкмоль/л (норма 2,18,8мкмоль/л) ПТ - 1,9мМО/л, (норма 0,17-4,05мМО/Л) АКТГ- 5,6пмоль/л, (норма 1,3-16,7пмоль/л). С-пептид - 1600,0пмоль/л (нормаЗОО-1320/л). ІРІ - 26,0мМО/л (норма 6,0-27,0мМО/л). СЗГ - 42,0нмопь/л (норма 60-120нмоль/л) Прл - 5,4нг/мл, (норма 2,8-12,Знг/мл). ІФР - 750,0пг/мл (норма 219-644пг/мл). Глюкозотолерантний тест (ПТ): натще серце - 5,6ммопь/л через 1 год - 7,1ммоль/л через 2 год. - 8,2ммоль/л Клінічний діагноз основний' Ювенільна маткова кровотеча. Ускладнення основного: Постгеморагічна анемія важкого ступеня. Геморагічний шок 1 ступеня (ШІ=0,8). Супутній: - Порушення толерантності до глюкози. Враховуючи важкий стан хворої розпочато трансфузію свіжозамороженої плазми, відмитих еритроцитів, альбуміну, призначений гормональний гемостаз КОК (Марвелон по схемі), антианемічну та Інфузійну терапію Стан хворої стабілізувався, кровотеча зменшилася. Хвора була переведена в гінекологічне відділення ЛОКЛ, де продовжувала отримувати призначене лікування. Проте 6.09 02р кровотеча посилилася, почали відходити згортки крові в зв'язку з чим розпочато введення Хумодару-Р разом з гіпертонічним розчином глюкози та аскорбінової кислоти на фоні симптоматичної консервативної терапії. 12.09.02р. кровотеча припинилася. 24.09.02р. в задовільному стані хвора виписана із стаціонару Рекомендовано: продовжити антианемічну терапію під контролем показників НЬ, еритр., кол.пок., тромб.; фітотерапія впродовж 3-х місяців, вимірювання базальної температури, повторний 4449 огляд гінеколога через 3-4 місяці з дня виписки із стаціонару. Конторольний огляд 2.02.2003р. Менструації регулярні, через 24-26 днів, по 4-5 дні, не болючі, без згортків та слизу Базальна температура - недостатність 2-ої фази, що можна розцінювати як фізіологічну норму, враховуючи час появи менархе та вік хворої. Гормональне дослідження (1-ша фаза менструального циклу): ФСҐ- 3,2МО/л, (норма 2,2-15МО/л). ЛГ- 2,ЗМО/л, (норма0,5-5,0МО/л). Е2 - 42,0пг/мл, (норма 30-50пг/мл). Р - 1,6нмоль/л, (норма 0,2-5,0нмоль/л). Т - 0,8нг/мл, (норма 0,07-0,65нг/ші). К - 450нмоль/л (норма 260-720нмоль/л). С-пептид - 900,0пмоль/л (норма 300-1320/л). ІРІ - 16,0мМО/л (норма 6,0-27,0мМО/л). СЗГ - 95,0нмоль/л (норма 60-120нмоль/л). ІФР - 480,0пг/мл (норма 219-644пг/мл). І п : натще серце - 4,6ммоль/л. Через 1 год -6,8ммоль/л. Через 2год. - 5,9ммоль/л. Загальний аналіз крові: НЬ 118,0г/л, еритр.З,8ТУл, кол. пок 0,9; тромб. 320,0Г/л; лейк. 6,8Г/л; еоз. 2%, пал.2%; сег. 75%; лімф. 9%;мон. 12%;ШОЕ12мм/год. Приклад З Хвора Ф. 15 років поступила в гінекологічне відділення ЛОКЛ 18.03.2003 з приводу кров'янистих виділень з піхви. З анамнезу відомо, що дівчинка народилася з масою 3550г., довжиною 52см. Період новонародженості протікав без особливостей, в дитинстві перенесла кір, краснуху. Росла і розвивалася нормально. Менархе в 12 років, менструації нерегулярні із затримками до 2-3 місяців. В лютому 2003р. менструації не було. бОЗ.ОЗр почалася менструація, яка перейшла у кровотечу. Амбулаторне отримувала симптоматичну консервативну терапію (утеротоніки, гемостатичну та антианемічну терапію, вітамінотерапію), стан без покращення. 17.03.03р. кров'янисті виділення з піхви посилилися з приводу чого й була госпіталізована. При поступленні стан хвової відносно задовільний. Шкіра та видимі слизові блідо-рожеві Пульс 96уд за 1хв., задовільного наповнення та напруження, артеріальний тиск 100/70мм рт.ст. Статевий і фізичний розвиток відповідає віку Маса 2 тіла 46кг, ріст 162см , ІМТ 17,5кг/м . Статева формула МаЗАхЗРЗ. Патологічних змін внутрішніх органів не виявлено Дані ректоабдомінального дослідження" матка щільна, не болюча, рухома Придатки з обох сторін не визначаються. Вапноскопія. шийка конічна, зовнішнє маткове вічко точкове, із церві кального каналу виділяється помірна кількість крові із згортками Слизова оболонка піхви та шийки матки без патологічних змін. Рентгенограма турецького сідла: патологічних змін не виявлено. Базальна температура - монофазна. Гормональне дослідження: ФСГ- 1,2МО/л, (норма 2,2-15МО/л). ЛГ- 0,8МО/л, (норма 0,5-5,0МО/л). 10 Е2 - 22,0пг/мл, (норма 30-50пг/мл). Р - 0,2нмоль/л, (норма 0,2-5,0нмоль/л), К - 600нмоль/л (260-720мкмоль/л). Т - 2,2нг/мл, (норма 0,07-0,65нг/мл). ТТГ- 1,5мМО/л, (норма 0,17-4,05мМО/Л). АКТГ- 1,8пмоль/л, (норма 1,3-16,7пмоль/л). ДНЕА-С 3,9мкмоль/л (норма 2,1-8,8мкмоль/л), С-пептид - 260,0пмоль/л (норма 300-1320/л). ІРІ - 32,0мМО/л (норма 6,0-27,0мМО/л). СЗГ-48,0нмоль/л (норма 60-120нмоль/л). Прп - 7,4нг/мл, (норма 2,8 12,3нг/мл). ІФР - 490,0пг/мл (норма 219-644пг/мл). Глюкозотолерантний тест (ГТТ): натще серце - 5,0ммоль/л через 1год, - 7,1ммоль/л через 2год. - 8,4ммоль/л Група крові В (III), Rh (+). Аналіз крові • НЬ 108,0г/л; еритр. 3,6Т/л; кол.пок. 0,8; лейк. 4,2Г/л; еоз. 2%; пал.4%, сег.56%; лімф. 33%; мон. 7%, ШОЕ 4мм/год; гіпохромія (+); тромб. 180Г/Л. Біохімічний аналіз крові: заг. білірубін 8,5мкмоль/л, реакція непряма; заг. білок 74,8г/л; глюкоза 3,8ммоль/л; креатинін 0,088ммоль/л; К 4,8ммоль/л, Na 144,0ммоль/л. Коагулограма- протромбіновий час 16"; протромбіновий індекс 100%; заг. Фібриноген 2,6г/л, фібриноген „В" - від'ємний; етаноловий тест слабо - від'ємний. Згортання крові (по Сухареву) - Зхв. 20сек. Загальний аналіз сечі: 200,0; мутна; 1018, білок - 0,066г/л; епітелій плоский 2-3 в полі зору; лейк. 5-8 в полі зору; еритр покривають все поле зору, незмінені; слиз (+). Хвора консультована отоларингологом, невропатологом, ендокринологом. Виявлено1 порушення толерантності до глюкози. Ультразвукове дослідження матки та придатків: Матка розмірами 5,0хЗ,5х4,5см, структура міометрію однорідна. Ендометрій товщиною 1,8мм. Лівий яєчник розмірами 3,5x1,8x2,0см3, об'ємом 5,7см 3 , правий яєчник розмірами 2,4x2,3x1,6см3, 3 об'ємом 5,0см , з множинними антральними фолікулами 2-Змм в діаметрі та одним домінантним фолікулом 9,0мм в діаметрі. КЛІНІЧНИЙ діагноз основний: Ювенільна маткова кровотеча. Ускладнення основного. Постгеморагічна анемія легкого ступеня Супутній діагноз: Порушення толерантності до глюкози. Хворій призначено Хумодар-Р разом з гіпертонічним розчином глюкози у поєднанні з аскорбіновою кислотою на фоні симптоматичної консервативної терапії. Кровотеча припинилася 2.03.03р. Хвора в задовільному стані 27,03.03. р. виписана із стаціонару. Рекомендовано- фітотерапію впродовж 3-х місяців, вимірювання базальної температури, повторний огляд гінеколога через 3-4 місяці з дня виписки із стаціонару 16.08 2003 р. Контрольний огляд 4449 11 К - 400нмоль/л (норма 260-720нмоль/л). С-пептид - 1400,0пмоль/л (норма 300-1320/л). IP! -6,0мМО/л (норма 6,0-27,0мМО/л). СЗҐ- б5,0нмоль/л (норма 60-120нмоль/л). ІФР - 420,0пг7мл (норма 219-644пг/мл). П Т : натще серце - 4,5ммоль/л. Через 1год - 6,4ммоль/л Через 2год. - 5,3ммоль/п. Менструації регулярні, через 21-24 днів, по 4-5 днів, без згортків та слизу, не болючі. Базальна температура - двохфазна. Гормональне дослідження (1- фаза циклу) ФСҐ-2,8МО/л, (норма 2.2-15МО/Л). ЛГ-4,4МО/л, (норма 0,5-5,0 МО/л). Е2 - 66,0пг/мл, (норма 30-50пг/мл). Р - 4,5нмоль/л, (норма 0,2-5,0нмоль/л) Т - 0,8нг/мл, (норма 0,07-0,65нг/мл). Комп'ютерна верстка Д Шеверун 12 Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м К и і в - 4 2 , 01601