Спосіб ушивання розривів паренхіматозних органів

Реферат: Спосіб ушивання розривів паренхіматозних органів включає накладення П-подібного шва та герметизацію рани звідним швом. Шви виконують монониткою, яка розсмоктується, П-подібний шов здійснюють по периферії рани, звідний шов виконують подвійним Z-подібним та фіксують його, захоплюючи центральні сегмента стібків П-подібного шва. UA 78165 U (54) СПОСІБ УШИВАННЯ РОЗРИВІВ ПАРЕНХІМАТОЗНИХ ОРГАНІВ UA 78165 U UA 78165 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для ушивання розривів паренхіматозних органів при їх травмі. При травмуванні паренхіматозних органів після ушивання таких ушкоджень виникають насамперед ускладнення, які пов'язані з гемостатичною нестабільністю накладених швів, при ушиванні великих ран печінки можливе також витікання жовчі. Відомо, що найбільш часто спостерігаються два види ран, які відрізняються по характеру ушкоджень та їх ускладнень, а відповідно повинні відрізнятися по хірургічній тактиці, яка використовується для їх лікування. По-перше, це рани, які виникають при закритій травмі органів черевної порожнини - рвані та рвано-забійні рани, а по-друге, при відкритій травмі - колото-різані рани. Відомий спосіб накладення швів на паренхіматозні органи (див. Петров В.Г., Зайцев Е.Ю., Малинин Д.И., Трапезников К.М. „Способ наложения шва на паренхиматозные органы"// Медицинская наука и образование Урала, - Тюмень. - 2005, - № 2. - С. 18-22). Він включає накладення П-подібного шва на рану паренхіматозного органа в разі його ушкодження. Цей спосіб частково герметизує рану, але недостатньо ефективно забезпечує гемо- та жовчостаз внаслідок розташування П-подібного шва не уздовж, а поперек рани, тобто паралельно судинам, які проходять крізь рану. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб накладення швів на паренхіматозні органи за пат. Росії №2258475 (див. RU, пр. 29.03.2009, Способ наложения V-образного шва на паренхиматозные органы). Він включає накладення П-подібного шва та герметизацію рани звідним швом. При цьому як звідний шов вибирається V-подібний шов, який накладають, підводячи голку із заправленою до неї ниткою під перекладину літери "П". В подальшому обидва кінці нитки стягують вузлом таким чином, щоб нитки перекинулися через рану у вигляді літери "V". Основним недоліком описаного V-подібного шва є те, що він є лише сполученням Пподібного та Z-подібного швів. При цьому П-подібний шов при звичайному його виконанні герметизує глибокі краї рани з розходженням поверхневих країв рани. Z-подібний шов навпаки, герметизуючи поверхневі краї рани, не створює достатнього зведення глибоких країв рани. Це пов'язано з механізмом стягування зазначених швів. V-подібний шов, враховуючи характер сили, що прикладається при його зв'язуванні, також не дозволяє створити достатнього тиску в глибині рани, забезпечивши цим ефективний гемо- та жовчостаз і достатньо герметизуючи лише поверхневі шари рани на невеликому протязі в області вузла фіксації, що накладається. Крім цього, П-подібні шви, які виконуються накладанням на 1-1,5 см від краю рани і не уздовж, а поперек неї, не забезпечують стискання судин та жовчовивідних шляхів, оскільки стискання судин відбувається паралельно рані, а не перпендикулярно неї. Судини, які проходять поперек рани, в проміжках між П-подібними швами залишаються неблокованими. До того ж, описаний спосіб призначений лише для колото-різаних ран і не може бути використаний для рвано-забійних ран. В основу корисної моделі поставлена задача створення ефективного та універсального способу накладення швів, який дозволяє забезпечити достатній гемо-жовчостаз та наступну герметизацію оновленої рани. Поставлена задача вирішується тим, що в способі ушивання розривів паренхіматозних органів, який включає накладення П-подібного шва та герметизацію рани звідним швом, згідно з корисною моделлю шви виконують монониткою, яка розсмоктується, П-подібний шов здійснюють по периферії рани, звідний шов виконують подвійним Z-подібним та фіксують його, захоплюючи центральні сегменти стібків П-подібного шва. При рвано-забійних ранах доцільно П-подібний шов виконувати подвійним, безперервновузлуватим та додатково після його накладання здійснюють первинну хірургічну обробку рани, покривають ранову поверхню алотрансплантатом. При колото-різаних ранах П-подібний шов виконують подвійним, з центральною фіксацією. Вибирання іншого, ніж в інших, способах напрямку виконання П-подібного шва, дозволяє забезпечити гемостатичний ефект за рахунок перетискання судин, які йдуть у поперечному напрямку до рани. Виконання шва подвійним безперервно-вузлуватим П-подібним і при цьому захоплюючим весь масив ушкодженої паренхіми з обох боків від зони розриву дозволяє забезпечте гарантований гемо- та жовчостаз на всьому протязі рвано-забійної рани. Другий ряд швів, який накладається, дозволяє герметизувати зону оновленого після первинної хірургічної обробки тканинного дефекту, а їх форма та розташування (Z-подібна, захоплюючи центральні сегменти стібків гемостатичного подвійного П-подібного безперервновузлуватого шва) додатково підсилює цей ефект після закриття зони розриву гемостатичними алотрансплантатами, наприклад целюлозою чи тахокомбом. 1 UA 78165 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 У власних дослідженнях на експериментальному та клінічному матеріалі авторами доведено, що гемостатичний шов повинен бути подвійним безперервно-вузлуватим П-подібним і при цьому захоплювати весь масив ушкодженої паренхіми з обох боків від зони розриву, а також розташовуватися не менш як в 18-22 мм від краю ранової поверхні. Також він повинен виконуватися з мононитки, яка розсмоктується (наприклад, полідіоксанова мононитка № 1 або № 2, що розсмоктується через 6 тижнів). Виконання швів з мононитки, яка розсмоктується, дозволяє, з одного боку, виключити проникнення інфекції по капілярам нитки, а з іншого боку - забезпечити мимовільне розсмоктування нитки на етапі, коли вже відбулося загоєння рани. Здійснення П-подібного шва по периферії рани дозволяє здійснити попередній гемостаз та забезпечити сухе операційне поле перед подальшими діями (перед первинною хірургічною обробкою рани при рвано-забійних ранах або перед більш щільною герметизацією швами при колото-різаних ранах). Форма та розташування звідного шва дозволяє здійснювати додаткову герметизацію рани та фіксацію алотрансплантата, який в свою чергу забезпечує паренхіматозний гемостаз, посилення регенерації та герметизацію при зіставленні країв рани. Корисна модель ілюструється кресленнями, на яких зображено: фіг. 1 - спосіб ушивання розривів паренхіматозних органів, варіант рвано-забійної рани, момент накладання гемостатичного подвійного П-подібного безперервно-вузлуватого шва; фіг. 2 - те ж саме, момент накладання Z-подібного шва з фіксацією алотрансплантата після виконання хірургічної обробки рани (видалення її рваних країв); фіг. 3 - те ж саме, варіант колото-різаної рани, момент накладання подвійного П-подібного шва з центральною фіксацією, а також подвійного Z-подібного шва з фіксацією за сегменти стібків П-подібного шва. Виконано накладання подвійного безперервного П-подібного шва 1 при рвано-забійній рані 2, а також накладання подвійного Z-подібного шва 3. При цьому відбувається фіксація попередньо накладеного алотрансплантата 4. Виконано також накладання подвійного Пподібного шва 5 з центральною фіксацією при колото-різаній рані 6 відповідно, а також подвійного Z-подібного шва 3 у цьому випадку. Спосіб реалізується наступним чином. За наявності рваної чи рвано-забійної рани 2, відступивши від її краю не менш як 20 мм, паралельно її краям з обох боків за допомогою двох голок з затупленими кінцями накладають подвійні безперевно-вузлуваті П-подібні шви 1, що здійснюють гемостатичну функцію в рані. При цьому після подвійного проведення П-подібного шва нитки стягують та зв'язують потрійним вузлом. Потім продовжують накладення подвійних П-подібно-вузлуватих швів таким самим чином. Стібки гемостатичного шва 1 шириною 30-35 мм, а вузол, який стягує та фіксує їх, накладають після кожних двох стібків. Після цього виконують первинну хірургічну обробку рани 2 з видаленням рваних країв та розчавлених ділянок. Для ліквідації паренхіматозної кровотечі, що обумовлена колатеральним кровообігом, покращення внутрішньоранової регенерації та більш ретельної герметизації рани 2 її стінки вкривають серветками алотрансплантата 4. Розмір серветок алотрансплантата вибирають таким, щоб вони, заповнивши всю порожнину рани 2, дійшли до стібків П-подібного гемостатичного шва 1. Після цього для зведення країв рани 2 та фіксації алотрансплантата 4 накладають подвійні Z-подібні шви 3. При колото-різаних ранах 6 з гладкими краями і протяжністю не більше 60-70 мм виконують накладення паралельно її краям на відстані 15-17 мм від краю рани 6 двох спарених П-подібних швів 5 з центральною фіксацією. При цьому за допомогою двох голок з затупленими кінцями виконують вкол по краях рани 6 з проведенням мононитки крізь всю товщину паренхіми органа. Після цього обидві нитки за допомогою однієї голки повертають до ділянки ранової поверхні, при цьому вони охоплюють центральні сегменти стібків П-подібного шва 5. Виконують затягування подвійного П-подібного шва 5, підтягуючи здвоєну нитку і накладаючи фіксуючий вузол на середині стібка П-подібного шва 5. Накладають герметизуючий подвійний 2-подібний шов 3 та фіксують його, захоплюючи центральні сегменти стібків П-подібного шва 5. Всі ці дії виконують за допомогою мононитки, що розсмоктується через 6 тижнів, наприклад, полідіоксанової № 1 або № 2. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє забезпечити надійний гемостатичний ефект в рані, а також створити умови для її адекватної герметизації та виключення інфікування її поверхні та для посилення регенеративних процесів. 2 UA 78165 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 1. Спосіб ушивання розривів паренхіматозних органів, який включає накладення П-подібного шва та герметизацію рани звідним швом, який відрізняється тим, що шви виконують монониткою, яка розсмоктується, П-подібний шов здійснюють по периферії рани, звідний шов виконують подвійним Z-подібним та фіксують його, захоплюючи центральні сегмента стібків Пподібного шва. 2. Спосіб ушивання розривів паренхіматозних органів за п. 1, який відрізняється тим, що Пподібний шов виконують подвійним, безперервно-вузлуватим та додатково після його накладання здійснюють первинну хірургічну обробку рани, покривають ранову поверхню алотрансплантатом. 3. Спосіб ушивання розривів паренхіматозних органів за п. 1, який відрізняється тим, що Пподібний шов виконують подвійним, з центральною фіксацією. 3 UA 78165 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4