Пристрій для лікування дистального прикусу (іі класу зубощелепних аномалій за е. енглемом) у дітей з парафункціями язика

Реферат: Пристрій для лікування дистального прикусу у дітей з парафункціями язика містить щічні щити, вестибулярну дугу на верхню щелепу, губні пелоти на нижню щелепу, дротяні елементи для з'єднання між собою щічних щитів та губних пелотів, петлі на верхні ікла, піднебінний бугель. Крім цього, лінгвальна дуга виконана у вигляді активного багатопетельного дротяного елемента(d дроту 0,7-0,9 мм), який сприяє утриманню нижньої щелепи у стані конструктивного прикусу, усуває шкідливий тиск язика на фронтальні зуби, прокладання його між передніми зубами та сприяє зміні його розташування. UA 93500 U (54) ПРИСТРІЙ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСУ (ІІ КЛАСУ ЗУБОЩЕЛЕПНИХ АНОМАЛІЙ ЗА Е. ЕНГЛЕМОМ) У ДІТЕЙ З ПАРАФУНКЦІЯМИ ЯЗИКА UA 93500 U UA 93500 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонований пристрій належить до галузі медицини, а саме до стоматології - ортодонтії і може бути застосований при лікуванні дистального прикусу (II класу зубощелепних аномалій (ЗЩА) за Е. Енглемом) у дітей з парафункціями язика. Частота зубощелепних аномалій з початку зміни тимчасових зубів до завершення формування постійного прикусу за даними різних авторів коливається в межах від 50 до 82 %. Знання етіологічних факторів, які призводять до формування ЗЩА, дозволяє запобігти розвиткові їх окремих видів завдяки своєчасному визначенню та впливу на патогенетичні механізми їх, що у свою чергу сприятиме формуванню фізіологічного прикусу. Патогенез зубощелепних аномалій складний, важко піддається вивченню, так як патогенетичні механізми включаються та спрацьовують на самих ранніх стадіях розвитку. Фактори місцевого характеру пов'язані з вродженими та набутими аномаліями зубощелепно-лицевої ділянки. До них належать адентія, ретенція зубів, їх неправильне прорізування та розташування, наявність надкомплектних зубів, раннє видалення тимчасових зубів, аномалії прикріплення м'яких тканин та ін. Під впливом цих факторів та чи інша щелепа може мати більшу або меншу тенденцію до росту, що призводить до невідповідності в розвитку щелеп і сприяє виникненню та фіксації порушення функцій щелепно-лицевої ділянки (ЩЛД). На правильне формування зубних рядів та оклюзії впливають анатомічні особливості м'язів: форма, положення, величина, а також функціональний стан. Функція м'язів здійснює постійний моделювальний вплив на весь жувальний апарат як під час функцій (змикання губ, жування, ковтання, дихання, мовотворення), так і в стані відносного фізіологічного спокою. Порушення міодинамічної рівноваги може спостерігатися між круговим м'язом рота, язика та іншими м'язами. Язик є сильним м'язовим органом, що суттєво впливає на підтримання міодинамічної рівноваги м'язів ЩЛД. Язик - рухомий непарний м'язовий орган, розташований у порожнині рота. У стані спокою при зімкнутих зубах язик займає майже усю порожнину рота. В процесі філогенезу виник як орган механічної дії та відчутності, дуже пластичний та рухомий, він пристосований до участі в усіх функціях, серед яких найбільш важливими є жування, формування їстівного клубка з одночасною оцінкою якості їжі, ковтання, а також мовотворення. Як м'язовий орган язик виконує складні моторні акти; його пластичність та обсяг рухів зумовлені особливостями будови та функції м'язів язика, наявністю вуздечки. Фізіологічному прикусу притаманний стан міодинамічної рівноваги. Вважають, що на стан прорізування зубів та формування фізіологічного прикусу впливає баланс м'язових сил, які діють із середини (сили язика) та зовні (сили губ, щік), а на формування щелепних кісток координування сили та дії жувальних і надпід'язикових м'язів та їхні анатомічні особливості: форма, положення, величина, а також функціональний стан (збудливість, еластичність, тонус та ін.). Форма і розмір зубних рядів під час розвитку зубощелепної системи визначаються насамперед самим напрямком росту, а з іншого боку - впливом м'язових сил, які діють як у спокої, так і під час функцій. Функція м'язів ЩЛД здійснює постійний моделювальний вплив на весь жувальний апарат. У підтримці міодинамічної рівноваги щелепно-лицевої ділянки важливу роль відіграє роль язик, особливо після завершення періоду активного ортодонтичного лікування - під час ретенції досягнутих результатів. Стабільність досягнутих результатів ортодонтичного лікування напряму залежить від відновлення міодинамічної рівноваги в щелепно-лицевій ділянці. Згідно концепції R. Frenkel (1960) порожнина рота поділяється на дві функціональні ділянки - зовнішню та внутрішню. Зовнішня функціональна ділянка знаходиться під впливом мімічних та частково жувальних м'язів, завдяки змиканню губ відбувається замикання зовнішнього простору. У внутрішній функціональній ділянці розташовані язик, м'яке піднебіння, язикоглоткові м'язи та м'язи супргіоїдної групи. R. Frenkel вважав за необхідне відновляти міодинамічну рівновагу в ЩЛД шляхом створення благоприємних умов для росту ділянок зубоальвеолярних дуг та тіла щелеп, які відстають у розвитку завдяки впливу на нейром'язові функції. Найбільш близьким до запропонованого пристрою є регулятор функцій Френкеля (Хорошилкина Ф.Я. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий /Ф.Я. Хорошилкина, Р. Френкель, Л.М. Демнер, Ф. Фальк, Ю.М. Малыгин, К. Френкель // М.: Медицина. - 1987. - 304 с.). Регулятор функцій складається з двох пластмасових щічних щитів та губних пелотів, які з'єднані між собою металевим каркасом - піднебінним бюгелем, лінгвальною та вестибулярною дугами, кронштейнами, скобами та т.і. Одним із клінічних етапів виготовлення регулятора функцій є визначення конструктивного прикусу, під час якого нижню щелепу змішують вперед. Це призводить до збільшення об'єму порожнини рота та відповідно простору для язика, але не є запорукою зміни його розташування. 1 UA 93500 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Однак відомий пристрій має недостатній ступінь ефективності при лікуванні дистального прикусу (II класу ЗЩА за Е. Енглемом) у дітей з парафункціями язика (порушення розташування, зменшення обсягу рухів після пластики вкороченої вуздечки, шкідливі звички смоктання та прокладання язика між зубними рядами та т.і.) за рахунок його конструктивних та функціональних особливостей, які не забезпечують можливості їхнього усунення. В основу корисної моделі поставлено задачу розробки пристрою, який дозволить усунути перелічені вище недоліки і таким чином підвищити ефективність ортодонтичного лікування ортодонтичних пацієнтів із дистальним прикусом (II класу ЗЩА за Е. Енглемом) та парафункціями язика. Поставлена задача була вирішена шляхом застосування в активного багатопетельного дротяного елемента. Запропонований пристрій відрізняється, тим що лінгвальна дуга виконана у вигляді активного дротяного багатопетельного елемента, який сприяє утриманню нижньої щелепи у стані конструктивного прикусу, усуненню шкідливого тиску язика на фронтальні зуби, прокладанню його між передніми зубами та зміні його розташування. Застосування лінгвальної дуги в періоді змінного прикусу малоефективне, так як альвеолярний відросток нижньої щелепи у такому віці ще недостатньо розвинений, а глибоко занурені петлі утруднюють переміщення нижньої щелепи вперед. Активний дротяний багатопетельний елемент виготовляють із ортодонтичного дроту діаметром 0,7-0,9 мм. Він являє собою симетричну конструкцію, яка складається з шести вертикальних петель і розпочинаються з ділянки іклів. Ширина кожної петлі дорівнює мезіодистальному розміру кожного фронтального зуба, висота - відстані від пришийкової ділянки верхніх до пришийкової ділянки нижніх різців, зафіксованої у стані конструктивного прикусу. Верхній та нижній краї кожної з петель вигинають назад (орально) під кутом в 10-15 градусів. Дистальні кінці активного дротяного багатопетельного елемента розташовують між іклами та першими тимчасовими молярами (премолярами) нижньої щелепи таким чином, щоб вони не прилягали до вестибулярної поверхні четвертих зубів та не перешкоджали розширенню нижньої щелепи. Дріт з кожного з боків перегинають і направляють назад паралельно восковій пластинці, відступивши від неї на 0,5 мм на рівні жувальної поверхні нижніх зубів до середини перших постійних молярів, де вигинають фіксуючий крючок. Механізм дії запропонованої корисної моделі: після фіксації апарата при закриванні рота дитина висуває нижню щелепу у стан визначеного конструктивного прикусу (вперед), який фіксується завдяки активному багатопетельному дротяному елементу. При цьому на всю фронтальну ділянку нижньої щелепи припадає рівномірне навантаження. Запропонована конструкція не дозволяє змістити назад нижню щелепу, активний багатопетельний дротяний елемент здійснює тиск на всю оральну поверхню нижніх фронтальних зубів в сагітальному напрямку і переміщує їх корпусно, а не під нахилом як лінгвальна дуга. Активний багатопетельний дротяний елемент виконує і функцію язикової заслінки, перешкоджає тиску язика на фронтальні зуби та прокладанню його між зубами не тільки під час ковтання і мовлення, але у стані відносного фізіологічного спокою. Під час ковтання та мовлення кінчик язика ковзає по вертикальних петлях і піднімається вгору, що сприяє правильному його розташуванню. Запропонований пристрій складається з наступних елементів, зображених на фіг. 1 та фіг. 2 (складові елементи запропонованого пристрою для лікування дистального прикусу (II класу ЗЩА за Е.Енглемом) у дітей з пара функціями язика). 1. Щічні щити. 2. Вестибулярна дуга на верхню щелепу. 3. Губні пелоти на нижню щелепу. 4. Дротяні елементи для з'єднання між собою щічних щитів та губних пелотів, петлі на верхні ікла, піднебінний бюгель. 5. Активний багатопетельний дротяний елемент. Клінічними показаннями для застосування запропонованої корисної моделі є дистальний прикус (II клас ЗЩА за Е. Енглемом). Вікові показання: тимчасовий, змінний, постійний прикус. Протипоказання: відсутність іклів, протрузія нижніх іклів. Клінічні етапи: зняття відбитків, визначення конструктивного прикусу (при дистальному прикусі з нормальним або глибоким різцевим перекриттям різці встановлюють в крайовому змиканні), припасування та здача пристрою. Технічні етапи виготовлення: 2 UA 93500 U 5 10 15 20 25 1. виготовлення робочих моделей щелеп та прикусних валиків для визначення конструктивного прикусу, 2. гіпсування моделей щелеп у конструктивному прикусі в оклюдатор, 3. гравірування моделей, 4. креслення меж щитів, пелотів та дротяних елементів пристрою, 5. воскова ізоляція в бічних ділянках для щитів, 6. виготовлення дротяних елементів на верхню щелепу: піднебінного бюгеля з П-подібними петлями (стопорами) - d дроту 0,9-1,1 мм, вестибулярної дуги (d дроту 0,7-0,9 мм), петель на ікла (d дроту 0,9 мм); на нижню щелепу: скоби для з'єднання лівого та правого губних пелотів між собою (d дроту 0,9 мм), кронштейнів для з'єднання лівого та правого губних пелотів з щічними щитами (d дроту 0,9 мм), 7. виготовлення активного багатопетельного дротяного елемента (d дроту 0,7-0,9 мм), 8. закріплення дротяних елементів на моделях щелеп воском, 9. моделювання бічних щитів та губних пелотів з самотверднучої пластмаси, 10. виготовлення пристрою в пневмополімеризаторі, 11. полірування пристрою. Запропонований пристрій є двощелепним апаратом і функціонує наступним чином: - активний багатопетельний дротяний елемент переміщає нижню щелепу мезіально, усуває звичку прокладання язика між зубним рядами та сприяє нормалізації його розташування; - при мезіальному зміщенні нижньої щелепи зменшується сагітальна щілина, що сприяє нормалізації змикання губ, - вестибулярна дуга сприяє затримці росту фронтальної ділянки верхньої щелепи та змінює нахил верхніх різців орально, - щічні щити та губні пелоти усувають тиск щік та губ на зуби, альвеолярні відростки та стимулюють ріст апікального базису в бічних ділянках обох щелеп та фронтальній ділянці нижньої щелепи. Позитивний клінічний ефект запропонованої конструкції посилюється за рахунок наявності активного дротяного елементу та можливості цілодобового використання апарата (окрім вживання їжі). 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Пристрій для лікування дистального прикусу у дітей з парафункціями язика, що містить щічні щити, вестибулярну дугу на верхню щелепу, губні пелоти на нижню щелепу, дротяні елементи для з'єднання між собою щічних щитів та губних пелотів, петлі на верхні ікла, піднебінний бугель, який відрізняється тим, що лінгвальна дуга виконана у вигляді активного багатопетельного дротяного елемента (d дроту 0,7-0,9 мм), який сприяє утриманню нижньої щелепи у стані конструктивного прикусу, усуває шкідливий тиск язика на фронтальні зуби, прокладання його між передніми зубами та сприяє зміні його розташування. 3 UA 93500 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4