Спосіб підвищення ефективності ортодонтичного лікування зубощелепних аномалій знімними ортодонтичними апаратами у дітей в змінному прикусі

Запропонована корисна модель відноситься до галузі медицини, до стоматології, а саме до ортодонтії та психотерапії. Зубо щелепні аномалії є одними з найпоширеніших стоматологічних захворювань, вони супроводжуються різними порушеннями прикусу у сагітальному, трансверзальному і вертикальному напрямках і характеризуються відсутністю контакту передніх зубів обох щелеп при їхньому змиканні. З будь-якою ортодонтичною патологією пов'язані серйозні проблеми. Сама помітна - естетична. Нерівні, скривлені зуби приводять до того, що людина почуває себе ніяково в суспільстві, соромиться відкривати рот, а тим більше посміхатися. Поєднуючись із незадовільним станом гігієни порожнини рота зубощелепні аномалії являють собою фактор ризику обмежених захворювань крайового пародонта, сприяють виникненню карієсу, порушують жувальні рухи та чистоту мовлення, викликають захворювання скронево-нижньощелепного суглобу. Аномалії прикусу не дають можливості правильно пережовувати їжу, що сприяє підвищеному навантаженню і захворюванню інших ланок травного тракту. Ортодонтичне лікування дітей в першій половині змінного прикусу має свої особливості. Вони пов'язані з фізіологічними та з психологічними особливостями розвитку дитячого організму дітей 6-12 років. Активний ріст у віці 6-12 років відкриває необмежені можливості для роботи лікаря-ортодонта, але, як правило, пацієнти звертаються до ортодонта занадто пізно, коли єдиним виходом для нормалізації порушеної функції є видалення комплектних зубів, а патологічні зміни функції практично неможливо виправити. В силу психологічних особливостей дитини 6-12 років мотивація до ортодонтичного лікування практично відсутня, так як самооцінка завищена, самосприйняття своєї краси, посмішки і зубів гіперболізоване, при реальних морфологічних, функціональних та естетичних порушеннях у ди тини. Лікування у дорослому віці частіше за все призводить до рецидиву та потребує довічної ретенції. Саморегуляція спостерігається рідко, з віком патологія прогресує і супроводжується функціональними та естетичними порушеннями. Саме тому виникає необхідність підвищення ефективності ортодонтичного лікування серед дитячого населення в період змінного прикусу. Процес ортодонтичного лікування тривалий та досить складний. Кожне відвідування лікаря є стресовим фактором для дитини [Куроєдова В.Д., 1997]. Дітям без підтримки батьків досить складно, вони неодноразово ламають та гублять ортодонтичні апарати. Тому обов'язковою частиною ортодонтичного лікування є співробітництво лікаря з батьками [Пономарева Е.С., Соколов А.Н., 2001]. Невідповідальне ставлення батьків до ортодонтичного лікування може бути пояснене низькою інформативністю про зубощелепні аномалії та наслідки, до яких може привести відмова від лікування у ранньому змінному прикусі. Підвищення інформованості, щодо ортодонтичного лікування дозволить підвищити мотивацію до лікування дітей та викликати у дітей зацікавленість та бажання лікуватися. Для ортодонтичного лікування зубощелепних аномалій у дітей в змінному прикусі використовують спеціальні ортодонтичні апарати - знімні або незнімні. Знімні апарати це пластинки з пластмаси, в які вмонтовані гвинти і дротяні дуги. За допомогою підкручування гвинта або підгину дуги зуби пересуваються у різних напрямах: змінюється їх нахил або положення в зубному ряду. Такі пластинки використовують як для постійного, так і тільки для денного або нічного носіння. Відомі способи підвищення ефективності ортодонтичного лікування зубощелепних аномалій [Спатарь Г.К. Неправильное положение отдельных зубов и их лечение. - Кишинев: Штиница, 1984. - 103с. Сунцов В.Г., Дистель В.А., Беньковская С.Г. Особенности и методика проведения гигиенического воспитания в процессе ортодонтического лечения детей. - Омск, 2002; Бобров А.П., Кутергина К.А., Корсак А.В. Роль межличностніх контактов при ортодонтическом лечении // Стоматология детского возраста и профілактика. - 2003. - №3-4. С.1822;]. Найбільш близьким до запропонованого є спосіб психологічного впливу на дорослих та дітей [Пат. 2160607 RU, МКИ А61М21/00 / Драпкин Б.З. (RU). - Заявка 2000112679/14; Заявл.24.05.2000; Опубл.20.12.2000], що включає психологічну підготовку матері направлену на активізацію, підсилення та підкріплення мотивації до лікування запевнюючи її у тому, що здоров'я дитини залежить від психоемоційного контакту між ним і матір'ю і складається з інформації що сприяє покращенню фізичного та психічного здоров'я та звільненню від патологічних станів, з установкою передати дитині її зміст. Однак, відомий спосіб недостатньо ефективний при лікуванні зубощелепних аномалій у першій половині змінного прикусу за рахунок його функціональної та інформативної обмеженості, він не включає ортодонтичної направленості психологічної підготовки та особливостей ортодонтичного лікування дітей 6-12 років із зубощелепними аномаліями та розрахований лише на участь матері в процесі лікування. В основу корисної моделі поставлене завдання розробити спосіб підвищення ефективності ортодонтичного лікування зубощелепних аномалій знімними ортодонтичними апаратами у змінному прикусі шляхом удосконалення відомого за рахунок підвищення ортодонтичної інформованості батьків щодо зубощелепних аномалій та наслідків відмови від лікування досягти підвищення мотивації батьків і дітей до ортодонтичного лікування дітей із зубощелепними аномаліями та забезпечити скорочення терміну лікування та підвищення ступеню його ефективності. Поставлене завдання вирішують створенням способу підвищення ефективності ортодонтичного лікування зубощелепних аномалій знімними ортодонтичними апаратами у дітей в змінному прикусі, що включає психологічну підготовку направлену на активізацію, підсилення та підкріплення мотивації до лікування, і згідно корисної моделі, до початку лікування, проводять традиційне комплексне ортодонтичне обстеження дітей та визначення ортодонтичної ситуації, дані ортодонтичного обстеження за традиційною схемою заносять до спеціально розробленої картки, в яких відображені морфологія, функція, естетика, етіологія, в залежності від показань, призначають лікування знімними та знімно-незнімними ортодонтичними апаратами, батьків дітей, з виявленими аномаліями прикусу, запрошують до ортодонтичного кабінету шля хом розсилання, на домашню адресу, запрошень на лікування і спілкування з лікарем-ортодонтом, пам'яток про важливість ортодонтичного лікування, та анонімних анкет для виявлення думки батьків про ортодонтичне лікування, в процес спілкування лікаря з батьками включають вербальні елементи ортодонтичної інформації, які підкріплюють демонстрацією ортодонтичних апаратів, фотографій дітей з результатами ортодонтичного лікування, демонстрацією авторського інформаційного відео фільму про ортодонтію та ортодонтичне лікування до та після демонстрації якого батькам пропонують відповісти на питання за допомогою спеціально розроблених анкет, що дозволяє визначити вихідний рівень ортодонтичної освіченості батьків та відповісти на питання, які виникли в процесі перегляду відео фільму для закріплення результатів батькам пропонують (джерела інформації на паперових носіях) брошури та інформаційні пам'ятки. Запропонований спосіб підвищення ефективності ортодонтичного лікування зубощелепних аномалій знімними ортодонтичними апаратами у змінному прикусі здійснюють наступним чином. До початку лікування змінному прикусі здійснюють наступним чином. До початку лікування у всіх дітей проводять традиційне комплексне ортодонтичне обстеження, дані ортодонтичного обстеження за традиційною схемою заносять до спеціально розробленої картки, в яких були відображені морфологія, функція, естетика, етіологія, клінічне обстеження. Оцінюють функції: жування, ковтання, дихання, мовлення, змикання губ; консультація логопеда; ортопантомографічне обстеження, яке дозволяє визначити ступінь резорбції тимчасових молярів, визначити наявність кортикальної пластинки та стадію формування зародків премолярів і в залежності від показань, призначають лікування знімними ортодонтичними апаратами, батьків дітей з виявленими аномаліями прикусу запрошують до ортодонтичного кабінету шляхом розсилання, на домашню адресу, запрошень на лікування і спілкування з лікарем-ортодонтом, пам'яток про важливість ортодонтичного лікування, та анонімних анкет для виявлення думки батьків про ортодонтичне лікування, в процес спілкування лікаря з батьками включають вербальні елементи ортодонтичної інформації, які підкріплюють демонстрацією ортодонтичних апаратів, фотографій дітей з результатами закінченого ортодонтичного лікування, демонстрацією авторського інформаційного відео фільму «Батькам про ортодонтію та ортодонтичне лікування» до та після демонстрації якого батькам пропонують відповісти на питання за допомогою спеціально розроблених анкет, що дозволяє визначити вихідний рівень ортодонтичної освіченості батьків та відповісти на питання, які виникли в процесі перегляду відео фільму для закріплення результатів батькам пропонують джерела інформації на паперових носіях, брошури та інформаційні пам'ятки, для підсилення прагнення бути красивими. Приклад. Хлопчик К., 9 років був виявлений під час обстеження в школі 30.11.05. Амбулаторна карта історії хвороби №2025 (лікар - проф. Куроєдова В.Д.) Скарги на неправильне розміщення зубів на нижній щелепі. Дані анамнезу: спадкову патологію не виявлено, тимчасові зуби прорізалися вчасно. Діагноз: аномальний нейтральний прикус, скупчене положення різців нижньої щелеп III ступеня тяжкості. Проведено біометричне дослідження діагностичних моделей, фотометрію, ортопантомографічне обстеження. На ортопантомограмі головки нижньої щелепи розміщуються в глибині суглобних ямок. Гілки нижньої щелепи симетричні, структура кісткової тканини не порушена на всьому проміжку. Зачатки 17,27,37,47 на стадії формування коронки зуба. Зачатки 14,24,34,44 на стадії формування коренів 3/4 їх довжини. Зачатки 15, 25,35,44 на стадії формування коренів від 1/2 їх довжини. Корені 16, 26,36,46 на стадії завершення формування коренів, на рівні 3/4 їх довжини. Корені 55,65,75,85 резорбовані на 2/3. Після спілкування з батьками дитини, проведення психологічної підготовки направленої на активізацію, підсилення та підкріплення мотивації до лікування було досягнуто згоди батьків і хлопчика на ортодонтичне лікування, а 5.12.05. - розпочато лікування знімним нижньощелепним пластинковим апаратом, що містить гвинт, вварений по середній лінії для рівномірного розширення зубного ряду, пластмасові розпірками в області видалених 74, 84, кламери на 36,46,73,83 відкриті дистально. Активація гвинта 1 раз в 7-10 днів. 12.10.06 - нижні різці знаходяться в правильному положенні. Закінчено активний період лікуванні скупченості нижніх фронтальних зубів. Тривалість лікування скупченості фронтальних зубів нижньої щелепи запропонованим способом склала 10 місяців. Аналіз КДМ до лікування SI=31; Si=23. Ширина зубних дуг в ділянці перших нижніх тимчасових молярів = 33,0, що менше норми на 2,5мм. Ширина зубних дуг в ділянці перших нижніх постійних молярів = 45,5, що менше норми на 2,5мм. Довжина фронтальної ділянки нижньої щелепи 14,0мм, що менше норми на 2мм. Ступінь фронтальної недостачі за Снагіною - 1,0мм (І ступінь). Через 10 місяців лікування ширина зубної дуги в ділянці перших нижніх постійних молярів = 47мм. Що у порівнянні з початком лікування більше на 1,5мм. Довжина фронтального відрізку збільшилась на 0,5мм. Ступінь фронтальної недостатності =0. Запропонований спосіб підвищення ефективності ортодонтичного лікування зубощелепних аномалій знімними ортодонтичними апаратами у змінному прикусі поєднує ортодонтичну корекцію із застосуванням ортодонтичних апаратів та психологічну корекцію направлену на підвищення мотивації до лікування шляхом підвищення інформованості батьків і дітей, щодо ортодонтичного лікування. Нами було обстежено з використанням запропонованого способу 531 дитину в віці від 6 до 12 років. Дані ортодонтичного обстеження за традиційною схемою заносили до спеціально розробленої картки, в яких були відображені морфологія, функція, естетика, етіологія. Кількість дітей із зубощелепними аномаліями склала 74%, ортогнатичний прикус був виявлений лише у 26% обстежених. Всі діти були розділені по видам прикусу відповідно до класифікації Енгля. Аномалії положення окремих зубів (І клас) склали 67% відносно загальної кількості дітей із зубощелепними аномаліями, прогнатія (II клас) 29%, прогенічний прикус (III клас) 4%. Серед дітей що потребують ортодонтичної допомоги, лише 15% лікувалося у лікаря - ортодонта. Після використання запропонованого способу 63% дітей стали лікуватися у лікаря - ортодонта, 5,5% запрошених батьків обстежених, дітей до спілкування з лікарем, просто не помічали зубощелепну аномалію. Лише 11,5% відмічають що з їх дитини насміхаються інші діти через аномалію. Тільки 23% опитаних вважають, що зубощелепна аномалія може вплинути на життя дитини, 50% що аномалія має вплив на формування особистості дитини. Після спілкування з лікарем-ортодонтом щодо ортодонтичної інформації та ознайомлення з ортодонтичними апаратами і фотографіями дітей з результатами закінченого ортодонтичного лікування, перегляду авторського інформаційного відеофільму «Батькам про ортодонтію та ортодонтичне лікування» батькам запропонували відповісти на питання за допомогою спеціально розроблених анкет, 97% опитаних батьків стали вважати, що зубощелепні аномалії потрібно лікувати. Для закріплення результатів батькам запропонували джерела інформації на паперових носіях, брошури та інформаційні пам'ятки, додатково. Отримані результати свідчать про те що робота саме з батьками сприяє підвищенню мотивації до ортодонтичного лікування. Використання запропонованого способу підвищення ефективності ортодонтичного лікування зубощелепних аномалій знімними ортодонтичними апаратами у змінному прикусі сприяє підвищенню мотивації та активізації ортодонтичного лікування, скорочує термін лікування до 5-11міс, дозволяє застосовувати раціональні конструкції ортодонтичних апаратів, для переміщення зубів в період активного росту дитячого організму, значно знижує економічні втрати в бюджетних умовах поліклініки та підвищує ефективність ортодонтичного лікування в цілому.