Спосіб ендоваскулярного лікування артеріовенозної мальформації головного мозку

Реферат: Спосіб лікування артеріовенозної мальформації (АВМ) головного мозку ендоваскулярне введення в АВМ мікроспіралі. Додатково в АВМ вводять гістоакрил. включає UA 96822 U (12) UA 96822 U UA 96822 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, ендоваскулярної нейрорентгенхірургії та інтервенційної радіології. Артеріовенозні мальформації (АВМ) є вродженою патологією судин, що виникає в результаті порушення ангіогенезу на стадії трансформації первинних ембріональних артеріовенозних анастомозів в капіляри. Ризик виникнення АВМ складає 10,3 на 100 тис. населення, а ймовірність верифікації симптомних АВМ - 0,94 на 100 тис. населення в рік [1]. Щорічний ризик крововиливу складає приблизно 2-3 %, і може бути пов'язаний з високим рівнем смертності до 10 %. Кожний епізод повторної геморагії пов'язаний з підвищеним ризиком смерті: протягом року після першого крововиливу ризик смертності від повторного крововиливу складає 18 % і до часу третього крововиливу становить близько20 % [2]. Ризик розвитку крововиливу при природному перебігу захворювання складає 2-4 % на рік. Клінічні прояви АВМ є частою причиною інвалідизації та смертності у період найбільшої трудової та соціальної активності, а саме церебральні крововиливи, судомні напади, неврологічний дефіцит[3]. Ендоваскулярна хірургія займає важливе місце в сучасному лікуванні АВМ. Успіх використання ендваскулярної хірургії в багатьох випадках залежить від інструментального забезпечення, досвіду хірурга, тактики ведення в операційний період пацієнта з АВМ. Ендоваскулярна емболізація дозволяє тотально виключить АВМ у 20-40 % випадків при використанні гістоакрилу (B.Braun. Germany), ризик виникнення ускладнень складаєі-2 %. При використанні Onyx (Ev3 USA) радикальність складає до 60 %, ризик геморагічних ускладнень за останніми даними становить до 2-6 %. Ендоваскулярна хірургія - це метод з якого найчастіше починається лікування хворих з АВМ, як самостійний метод або в комбінації з іншими методами лікування. Перед операційна емболізація зменшує кількість артеріовенозних шунтів та об'єм нідуса, що знижує ризик мікрохірургічного втручання та робить його більш радикальним. Тактика проведення ендоваскулярної емболізації напряму залежить від техногенного прогресу. Тривалий час вважалось, що при великих розмірах АВМ та наявності більше двох аферентів необхідне мультисесійне виключення АВМ. Сучасні існуючі інструменти та різноманітні емболізуючі рідини дозволяють проводити одно сесійне виключення АВМ, однак, це питання не є остаточно вирішеним. Ендоваскулярний метод використовується з метою зменшення об'єму мальформації для подальшого проведення радіохірургії або мікрохірургії. У випадках наявності мішотчатих аневризм є обов'язковою процедурою. У випадках не операбельних АВМ (Спецлер-Мартин 4 та вище) ендоваскулярні методики використовуються з метою покращення якості життя хворих зменшення частоти судомних нападів, інтенсивності головного болю та локального неврологічного дефіциту. Для розробки даного способу нами було проведено лікування 150 пацієнтів з каротиднокавернозними співустями (ККС) за допомогою ендоваскулярного методу з використанням відокремлюючих балон-катетерів та спіралей. Найближчим аналогом до корисної моделі є спосіб лікування каротидно-кавернозних співусть за допомогою спіралей та відокремлюваних балон-катетерів. Це дозволило значно підвищити ефективність та радикальність операцій, що вплинуло на якість життя пацієнтів. Відмінності від найближчого аналога - це ендоваскулярне лікування АВМ головного мозку за допомогою ендоваскулярного способу з комбінованим використанням гістоакрилу та спіралей. Використання корисної моделі для впливу на клінічні прояви у пацієнтів з АВМ, а також для зниження ризику розвитку геморагічного порушення мозкового кровообігу. Перевага корисної моделі з використанням спіралей та гістоакрилу - це можливість збільшити радикальність емболізації АВМ. Особливістю лікування хворих з АВМ при використанні корисної моделі є висока ефективність, безпечність, можливість контролю стану хворого та суттєвий вплив на клінічні прояви захворювання. В основу корисної моделі поставлена задача підвищити ефективність лікування пацієнтів з АВМ за рахунок збільшення ступеня емболізації структури АВМ та зниження рівня ускладнень, покращення перебігу захворювання. Технічний результат від вирішення поставленої задачі полягає у підвищенні ефективності лікування хворих з АВМ головного мозку, вплив на клінічні прояви, зниження ризику розвитку крововиливу, що зменшить тривалість перебування на стаціонарному ліжку, скоротить матеріальні витрати на лікування, знизить інвалідизацію та летальність цих хворих, поліпшить якість їх життя. Поставлена задача вирішується тим, що пацієнтам з АВМ вводять в структуру АВМ мікроспіраль та гістоакрил для збільшення радикальності емболізації АВМ. 1 UA 96822 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисну модель виконують наступним чином: в першу чергу, за допомогою мікрокатетерів проводиться катетеризація артеріовенозного з'єднання в структурі мальформації, через мікрокатетер проводять імплантацію мікроспіралі для сповільнення кровотоку, а потім доповнюють емболізацію введенням гістоакрилу, що дозволяє тотально виключити АВМ з кровотоку. Ускладнень при проведені втручань не було. Проведені оперативні втручання дозволили досягти повного регресу клінічних проявів захворювання, зменшенню неврологічної вогнищевої симптоматики. Приклади здійснення корисної моделі. Приклад 1. Хворий P. 1953 р.н., історія хвороби №451 2013р., поступив з діагнозом: цереброваскулярна хвороба: артеріовенозна мальформація тім'яної ділянки справа. Скарги на судомні напади з частотою 1 раз на місяць. Для діагностики патології судин головного мозку пацієнту була виконана церебральна ангіографія (ЦАГ), (фіг. 1 - артеріовенозна мальформація тім'яної ділянки справа у вигляді артеріовенозного шунта), виявлено артеріовенозну мальформацію правої тім'яної ділянки у вигляді прямого артеріовенозного шунта. При проведенні оперативного втручання за допомогою мікрокатетера проведено катетеризацію шунта, через мікрокатетер введено відокремлювані мікроспіралі для сповільнення кровотоку, при досягненні цього ефекту для досягнення тотального виключення мальформації з кровотоку введено гістоакрил (фіг. 2 інтраперальна ангіограма демонструє артеріовенозну фістулу в просвіті артерії видно мікрокатетер, відокремлення імікспіралі, ембозізуюча суміш гістоакрил). Післяопераційна ангіографія демонструє тотальне виключення мальформації з кровотоку (фіг. 3). Приклад 2. Хворий П. 1965 року народження, історія хвороби №132 2011р., госпіталізований з діагнозом: цереброваскулярна хвороба: Артеріовенозна фістула вертебробазилярного басейну. Хворий рік тому переніс порушення мозкового кровообігу по геморагічному типу. З метою діагностики патології судин головного мозку виконано ЦАГ. Була проведена ендоваскуляна емболізація за допомогою мікроспіралей та гістоакрилу (фіг. 4 - артеріовенозна мальформація потиличної ділянки справа у вигляді прямого артеріовенозного шунта і фіг. 5 - післяопераційна ангіографія, що демонструє тотальне виключення артеріовенозної мальформації з кровотоку зі збереженням всіх церебральних судин). Приклад 3. Хворий К., вік 2.5 роки, історія хвороби № 97, госпіталізований з діагнозом: Цереброваскулярна хвороба. Артеріовенозна мальформація судин головного мозку, перестав розмовляти, правосторонній геміпарез. АВМ веріфіковано внутрішньо утробно у третьому триместрі вагітності. У віці 1.9 роки з'явилися судомні напади. З метою діагностики патології судин головного мозку виконано ЦАГ. Була проведена ендоваскуляна емболізація за допомогою мікроспіралей та гістоакрилу (фіг.6 - артеріовенозна мальформація потиличної ділянки справа у вигляді прямого артеріовенозного шунта, фіг. 7 - після мікроспіралей виконано суперселективну ангіографію - продовжує функціонувати шунт за рахунок кровотоку між спіралями, фіг. 8 - післяопераційна ангіографія, що демонструє тотальне виключення артеріовенозної мальформації з кровотоку зі збереженням всіх церебральних судин). В ранньому після операційному періоді відмічалась позитивна динаміка - почав самостійно сидіти та тримати голову. Таким чином, ендоваскулярне лікування автеріовенозних шунтів може ефективно досягатись способом стаціонарної оклюзії аферента з використанням емболізуючої суміші мікроспіралей та гістоакрилу. Джерело інформації: 1. Mc Cormick W.F. The pathology of vascular arterivenous malformations. J. Neurosurg 1966 24: 807-816. 2. Aminoff M.J Treatment of enraptured cerebral arteriovenous malformations. Neurology 1987,37: 815-819. 3. Ondra S.L., Troup H., George E.D.,Schwab K. The natural history of symptomatic artriovenous malformations of the: a 24-year follow up assessment. J. Neurosurg.1990, 73: 387-391. 55 2 UA 96822 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб лікування артеріовенозної мальформації (АВМ) головного мозку, що включає ендоваскулярне введення в АВМ мікроспіралі, який відрізняється тим, що додатково в АВМ вводять гістоакрил. 3 UA 96822 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4