Спосіб побудови алгоритму вибору керамічного матеріалу та матеріалу для фіксації вінірів при непрямій реставрації фронтальних зубів з дисколоритами

Реферат: Спосіб побудови алгоритму вибору керамічного матеріалу та матеріалу для фіксації вінірів при непрямій реставрації фронтальних зубів з дисколоритами включає послідовне виконання комплексу заходів, направлених на всебічну оцінку стану порожнини рота та зубів, що підлягають реставрації. Додатково виконують маніпуляції, направлені на визначення та усунення причин виникнення дисколориту, підбір керамічного матеріалу для заготовки, облицювання та композитного цементу необхідної опаковості для маскування дисколориту здійснюють в залежності від клінічної ситуації та ступеня ураження зубів. А саме при незначних змінах у кольорі використовують LT Low Translucency - низької напівпрозорості, MO Medium Opacity - середньої опаковості, при значно змінених у кольорі HO High Opacity - високої опаковості та опаковий фотополімерний нанокомпозит для фіксації реставрацій Filtek Z550. UA 98379 U (54) СПОСІБ ПОБУДОВИ АЛГОРИТМУ ВИБОРУ КЕРАМІЧНОГО МАТЕРІАЛУ ТА МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ФІКСАЦІЇ ВІНІРІВ ПРИ НЕПРЯМІЙ РЕСТАВРАЦІЇ ФРОНТАЛЬНИХ ЗУБІВ З ДИСКОЛОРИТАМИ UA 98379 U UA 98379 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до стоматології, до ортопедичної стоматології, і призначена для реставрації естетичних порушень при дисколоритах фронтальних зубів. Дисколорит - зміна кольору зубів під дією екзогенних та ендогенних факторів, що призводять до пофарбування твердих тканин. До останніх можна віднести: карієс і його ускладнення, некаріозні ураження зубів, вплив матеріалів для ендодонтичного лікування, внутрішньокореневі та парапульпарні металеві штифти, шкідливі звички, вік пацієнта та інші. Тому для відновлення естетики зуба необхідно чітко визначити етіологію дисколориту для успіху майбутньої реставрації та запобіганню ускладнень. Естетичне протезування зубів, змінених у кольорі розглядається як основа багатьох лікувально-реабілітаційних програм при стійких дисколоритах. Актуальною проблемою сучасної естетичної стоматології при реставрації зубів, змінених у кольорі, є пошук і обґрунтування застосування нових матеріалів, методик вибору цементів для їх фіксації, а також використання моделювання при виборі способу реставрації зубів. Основним завданням естетичної стоматології є виготовлення реставрацій, що характеризуються функціональною ефективністю, біосумісністю і естетичною досконалістю, з урахуванням всіх індивідуальних фізіологічних особливостей пацієнта. Правильний вибір кольору є основою непрямої реставрації. Самий складний варіант визначення кольору - в зубах з дисколоритами, так як необхідно враховувати ступінь пофарбування твердих тканин та вибрати відповідний алгоритм ортопедичного лікування. Кінцевий результат непрямої реставрації залежить від особливостей кольору кукси зуба, керамічної заготовки, кераміки для облицювання, а також матеріалу для фіксації (Янушевич, О.О. Коррекция цвета зубов при дисколоритах / О.О. Янушевич, Н.И. Крихели // Российская стоматология. - 2009. - № 2. - С. 1218). Відомі способи побудови алгоритму вибору матеріалів для естетичних реставрацій твердих тканин зубів (Шумский А.В., Ливанова О.Л. Выбор композитных материалов в эстетической реставрации зубов // Сб. науч. трудов, Самарский мед. институт "РЕАВИЗ", Самара 2007. - С. 183-186; Шумский А.В., Ливанова О.Л. Дифференциальные алгоритмы выбора реставрационного материала по физико-химическим критериям // Матер.и технологии 21 века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Матер, научн. конф. стоматологов и челюстнолицевых хирургов, Тверь, под ред.чл.корр. РАМН Давыдова Б.Н.,Тверь: Изд.000 "Триада". 2008. - С. 384; Ливанова О.Л. Дифференциальные алгоритмы выбора композитних материалов при эстетических реставрациях твердых тканей зубов: дисс. канд. мед. наук: 14.00.21/ О.Л Ливанова. -М., 2009. - 128 с; Бокучава Э.Г. К вопросу о разработке алгоритмов проведения эстетической реставрации зубов // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 6. - С. 90-91). Проте відомі способи стосуються вибору композитних матеріалів, використання яких не завжди є гарантією успіху лікування. В останні десятиліття в стоматології розроблені і з великим успіхом впроваджені в практику нові матеріали для проведення реставрації твердих тканин зубів та методики фіксації непрямих реставрацій. Вимоги до реставраційних матеріалів дуже високі. Найважливішими з яких є механічна міцність, низька усадка, надійна адгезія до тканин зуба, зносостійкість, відсутність токсичності, висока естетичність, зручність у роботі. (Максимовський Ю.М., 2004). Шиленко Д.Р., Лифар П.К., Косовский Р.А., Шиленко Р.В. Аналіз способів фіксації непрямих реставрацій / Світ медицини та біології. - 2010. - № 1. – С. 135). Найбільш ефективним реставраційним матеріалом при непрямій реставрації фронтальних зубів з дисколоритами є керамічні вініри, вони є реальною альтернативою композитним матеріалам. Застосування керамічних вінірів для естетичних реставрацій відкрило нову еру в естетичній стоматології. Керамічні вініри мають прекрасну біологічну сумісність завдяки високій хімічній стабільності, низькій цитотоксичності та низькій алергенності. Вони мають природну флюоресценцію, проводять, поглинають та відображають світло майже так, як і тверді тканини зуба. Крім того, керамічні вініри не сприяють акумуляції зубних нашарувань та полегшують їх видалення з поверхні (Хомич А.Ф., Кувшинов А.В. Опыт применения керамических виниров в ортопедической стоматологии // Современная стоматология. - Минск.- 2002. - № 2. - С. 14-17). Мінімальна реакція м'яких тканин на керамічні вініри є однією з найбільших переваг даних конструкцій. На кераміці скупчується набагато менше зубних нашарувань, у порівнянні з іншими реставраційними матеріалами, і навіть на природній емалі. Можливість створення виключно гладкої поверхні вінірів дозволяє підтримувати здоровий стан парадонту та забезпечувати задовільну гігієну порожнини рота. Це пояснюється гладкою глазурованою поверхнею кераміки, що запобігає адгезії бактерій. Окрім значної міцності, транслюценція вінірів з даного матеріалу 1 UA 98379 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 відмінна, що надає можливість світлу проникати всередину зуба та розсіюватись, набуваючи ефекту хамелеона (Михайлов И.В., Козицына С.И., Кравцов В.Б. и др. Эстетическая реставрация передней группы зубов с использованием безметалловой керамики Empress // Институт стоматологии. - 2000. - № 2. - С. 30-33; Грицкевич Н.Ю. Корекція екзогенних дисколоритів твердих тканин зубів: Автореф. дис… канд. мед. наук: 14.01.22 / Н.Ю. Грицкевич; Укр. мед. стоматол. акад. - Полтава, 2002). Найбільш близьким до запропонованої корисної моделі є спосіб побудови алгоритму вибору сучасних реставраційних матеріалів та технологій для реставрації зубів, що включає послідовне виконання комплексу заходів, направлених на всебічну оцінку стану порожнини рота та зубів, що підлягають реставрації, дослідження залежності тривалості функціювання вінірів від різних видів оклюзій, пошук та підбір нових матеріалів, цементів для їх фіксації, а також використання математичного моделювання при виборі способа реставрації зубів перередньої групи зубів вінірами (Чиликин, В.Н. Разработка алгоритма выбора современных материалов и технологий для реставрации зубов: автореферат дис. … доктора медицинских наук: 14.00.21 / Чиликин Валентин Николаевич. - Москва, 2009. – 177 c.) Однак відомий спосіб має недостатній ступінь ефективності обумовлений тим, що не враховує зміни кольору зубів при дисколоритах, а підбір реставраційних матеріалів та технологій здійснюють без урахування клінічної ситуації та ступеня ураження зубів В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб побудови алгоритму вибору сучасного керамічного матеріалу та матеріалу для фіксації вінірів при непрямій реставрації фронтальних зубів з дисколоритами, шляхом удосконалення відомого, досягти визначення етіології дисколориту, об'єктивізації оцінки кольору пофарбованого зуба, підбору реставраційного матеріалу відповідно до кольору пофарбованого зуба з урахуванням клінічної ситуації та ступеню ураження зубів, забезпечити підвищення ступеня ефективності ортопедичного лікування пацієнтів з дисколоритами зубів. Поставлена задача вирішується тим, що створення способу алгоритму вибору керамічного матеріалу та матеріалу для фіксації вінірів при непрямій реставрації фронтальних зубів з дисколоритами, що включає послідовне виконання комплексу заходів, направлених на всебічну оцінку стану порожнини рота та зубів, що підлягають реставрації, який, згідно з корисною моделлю, відрізняється тим, що, додатково, виконують маніпуляції направлені на визначення та усунення причин виникнення дисколориту, а підбір керамічного матеріалу для заготовки, облицювання та фіксації вінірів, композитного цементу необхідної опаковості для маскування дисколориту, здійснюють в залежності від клінічної ситуації та ступеню ураження зубів, а саме при незначних змінах у кольорі використовують LT Low Translucency - низької напівпрозорості, MO Medium Opacity - середньої опаковості, при значно змінених у кольорі HO High Opacity високої опаковості, та фотополімерний нанокомпозит Filtek Z550 для фіксації реставрацій. Матеріали IPS e.max ООО "Ивоклар Вивадент" (Дисиликат лития IPS e.max) відрізняються відмінними властивостями та виключною багатогранністю, забезпечуючи одержання результатів з максимальною естетикою. Заготовки випускаються 9 ABD і 4 Bleach BL. Завдяки своїй напівпрозорості ідеально підходять для виготовлення реставрацій технікою фарбування і редукування. Завдяки сучасним суцільнокерамічним матеріалам, таким як склокераміка IPS e.max Press від Ivoclar Vivadent з'явилась можливість виготовляти непрямі реставрації при дисколоритах зубів, не втрачаючи їх природних властивостей. У порівнянні з іншими кераміка на основі дисилікату літію в 2-3 рази міцніша і дорівнює 400 мПа. Окрім значної міцності, транслюценція вінірів з даного матеріалу відмінна, що надає можливість світлу проникати в середину зуба та розсіюватись, набуваючи ефекту хамелеона. Заготовки e.max Press виготовляються виробником різної прозорості та опаковості, а саме: LT (Low Translucency - низької напівпрозорості) - використовуються в реставраціях на зубах не змінених у кольорі, MO (Medium Opacity - середньої опаковості) - на зубах не значно змінених у кольорі, HO (High Opacity високої опаковості) - на значно пофарбованих зубах і, навіть, для маскування металевих конструкцій. Запропонований спосіб побудови алгоритму вибору сучасного керамічного матеріалу та матеріалу для фіксації вінірів при непрямій реставрації фронтальних зубів з дисколоритами здійснюють наступним чином. Після послідовного виконання комплексу заходів, направлених на всебічну оцінку стану порожнини рота та зубів, що підлягають реставрації визначають етіологію дисколориту, виконують маніпуляції направлені на усунення причин виникнення дисколориту. Для підбору відтінку майбутньої реставрації використовують кольорову шкалу Vita, яка включає в себе 4-5 категорій певного тону з відповідними літерами. Відтінок кожної з категорії розподіляють за 2 UA 98379 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ступенем яскравості та насиченості, який визначається цифрами. Підчас підбору відтінку майбутньої реставрації дотримувались однакового рівня освітлення порожнини рота. Середнє значення освітленості склало 3016,25±236,83 лк, р