Спосіб прогнозування розвитку полінейропатії у хворих, які лікуються перитонеальним діалізом

Реферат: Спосіб прогнозування розвитку полінейропатії у хворих, які лікуються перитонеальним діалізом, що включає визначення тижневого залишкового ниркового кліренсу сечовини (rKt/V), причому додатково встановлюють зворотний асоціативний зв'язок між розрахованим показником rKt/V та наявністю полінейропатії, діагностованої за результатами неврологічного обстеження, і на підставі цього за показником rKt/V 0,3 і менше, з імовірністю 86,2 %, прогнозують розвиток периферичної полінейропатії. UA 98953 U (12) UA 98953 U UA 98953 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Спосіб належить до галузі медицини, а саме до нефрології, та може бути використаний для прогнозування розвитку полінейропатії нижніх кінцівок у хворих на хронічну хворобу нирок V стадії, які лікуються перитонеальним діалізом. Соматоневрологічні ураження у хворих, які лікуються нирковою замісною терапією, є однією з актуальних медико-соціальних проблем, зважаючи на їх розповсюдженість та вплив на якість життя і працездатність пацієнтів. Неврологічні ускладнення, як на рівні центральної нервової системи, так і на периферичному рівні, виникають майже в усіх хворих на хронічну хворобу нирок зі швидкістю клубочкової фільтрації, меншою за 12 мл/хв. Полінейропатія є одним з найбільш частих неврологічних ускладнень (від 60 % до 100 %) з боку периферичної нервової системи у хворих на перитонеальному діалізі. Клінічно уремічна полінейропатія не відмінна від полінейропатії неуремічного походження, як-то у хворих на цукровий діабет, і характеризується симетричними моторними і сенсорними ураженням дистальних відділів нижніх кінцівок. Поряд з чутливими розладами (оніміння, парестезії і т.п.) та порушенням вібраційної чутливості у хворих можуть виникати рухові розлади, втрачатись сухожильні, в першу чергу ахіллові рефлекси; на пізніх стадіях розвивається атрофія м'язів. Несвоєчасна діагностика полінейропатії може призвести до синдрому діабетичної стопи та ампутацій кінцівок. Сучасна діагностика полінейропатії базується на загальноклінічному обстеженні неврологічного статусу та нейрофізіологічних методах дослідження. Вірогідність виявлення полінейропатії за допомогою традиційного неврологічного обстеження не перевищує 75,5 %, за застосування нейрофізіологічних методів, зокрема викликаного шкірного вегетативного потенціалу, сягає 90 %. Проте, ураження периферичної нервової системи, як правило, розвивається задовго до часу його первинної діагностики. У повсякденній клінічній практиці полінейропатію діагностують лише на пізніх стадіях розвитку, що утруднює її терапію. Саме тому, прогнозування розвитку та рання діагностика полінейропатії є актуальною медичною проблемою. На сьогодні розроблено декілька способів діагностики та прогнозування розвитку полінейропатії на основі визначення генетичних факторів ризику. Проте усі дослідження припадають на групу хворих на цукровий діабет, тоді як робіт, присвячених цій проблемі у пацієнтів на перитонеальному діалізі, немає. Відомий спосіб прогнозування ризику розвитку мікросудинних ускладнень та полінейропатії у хворих на цукровий діабет 2 типу (1), що включає сукупну оцінку генотипних та фенотипних факторів ризику полінейропатії за допомогою регресійної математичної моделі. Недоліком способу є те, що в основі прогнозування лежить лише кількісний аналіз спадкової обтяженості за рівнями С-пептиду та глюкози крові, не враховуючи функціональний стан нирок, що є актуальним для хворих на перитонеальному діалізі. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є загальновідомий спосіб оцінки адекватності перитонеального діалізу (2), взятий за прототип, який включає визначення тижневого залишкового ниркового кліренсу сечовини - rKt/V та за отриманим показником визначають достатність діалізу. Недоліком способу є недостатність застосування цього показника для прогнозування полінейропатії. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб прогнозування розвитку полінейропатії у хворих, які лікуються перитонеальним діалізом, шляхом визначення кореляції між розрахованим показником rKt/V та наявністю полінейропатії, діагностованої за результатами неврологічного обстеження, та встановлення між ними зворотного асоціативного зв'язку, що дало підставу для визначення можливості прогнозування розвитку полінейропатії із застосуванням багатофакторного аналізу з використанням бінарної логістичної регресії (з високою якістю створеної регресійної моделі), при цьому, ризик розвитку полінейропатії нижніх кінцівок у хворих на перитонеальному діалізі зі значенням rKt/V  0,3 у 10,7 разів вищий, ніж за показника 0,3. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб прогнозування розвитку полінейропатії у хворих, які лікуються перитонеальним діалізом, що включає визначення тижневого залишкового ниркового кліренсу сечовини (rKt/V), згідно з корисною моделлю, додатково встановлюють зворотний асоціативний зв'язок між розрахованим показником rKt/V та наявністю полінейропатії, діагностованої за результатами неврологічного обстеження, і на підставі цього за показником rKt/V 0,3 і менше, з імовірністю 86,2 % прогнозують розвиток периферичної полінейропатії. Спосіб прогнозування розвитку полінейропатії у хворих, які лікуються перитонеальним діалізом, виконують наступним чином: у сироватці крові та добовій сечі визначають концентрацію сечовини, об'єм розподілення сечовини визначають за загальновідомою 1 UA 98953 U 5 10 15 20 25 формулою Watson (3), за отриманими показниками розраховують rKt/V, використовуючи наступну формулу: rKt/V=(Ur u/Urp×Vd)/Vurea_×7, де: Uru - концентрація сечовини у сечі; Urp - концентрація сечовини у крові; Vd - об'єм добової сечі; Vurea - об'єм розподілення сечовини. Проводять кореляцію між розрахованим показником rKt/V та наявністю полінейропатії, діагностованої за результатами неврологічного обстеження, та встановлюють між ними зворотний асоціативний зв'язок, якій становить р=-0,75 (р