Спосіб діагностики ушкоджень хребців у пацієнтів з онкологічними захворюваннями

Реферат: Спосіб діагностики ушкоджень хребців у пацієнтів з онкологічними захворюваннями включає променеве дослідження пацієнта. Для диференційної діагностики однорідності ураженої ділянки хребта застосовують однофотонно-емісійну комп'ютерну томографію. UA 101379 U (12) UA 101379 U UA 101379 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме - до променевої діагностики, і може бути використана в онкології і травматології. У пацієнтів з онкологічними захворюваннями, які скаржаться на болі в хребті, при проведенні стадіювання за допомогою променевих методів дослідження виявляють певні зміни хребців, походження яких досить важко диференціювати. Ці зміни можуть бути ознаками метастатичного ураження тіла хребця, або посттравматичної його деформації на фоні остеопорозу внаслідок своєчасно невиявлених переломів хребта. Рання діагностика метастатичного ураження кісток важлива для призначення відповідного лікування пацієнта та прогнозу захворювання, тому уточнення отриманих даних набуває важливого значення для диференційної діагностики доброякісних та злоякісних змін. Для діагностики патологічних переломів хребців застосовується конвенційне рентгенологічне дослідження в прямій і боковій проекціях, а для диференційної діагностики з метастатичним ураженням - рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ) [1]. Рентгенограма у прямій проекції дозволяє виявити зміни форми та структури ушкоджених хребців, їх висоти та ширини, а у бічній проекції - втрату висоти тіл хребців. Але компресійні переломи не завжди викликають зміну зовнішніх обрисів хребців, а проекційні нашарування елементів хребця при остеопорозі ускладнюють візуалізацію ушкодження внаслідок анатомічних особливостей хребта. Рентгенівська КТ, окрім визначення зміненої форми та структури хребців, дає можливість виявити новоутворену кісткову тканину, визначити ознаки набряку за допомогою показників оптичної щільності. Але зміни оптичної щільності неспецифічні, вони можуть бути аналогічними як при переломі, так і при виражених дегенеративно-дистрофічних захворюваннях хребта [2]. При планарній остеосцинтиграфії (ОСГ) зображення хребців як при переломі на тлі остеопорозу, так і при метастатичному ураженні не має чітких диференціальних критеріїв, тому застосовують однофотонно-емісійну комп'ютерну томографію (ОФЕКТ) [3]. За найближчий аналог вибрано спосіб діагностики прихованих остеопоротичних переломів тіл хребців (Пат. № 9165, UA, МПК А61В 8/13. Спосіб діагностики прихованих компресійних остеопоротичних переломів тіл хребців / Мягков CO., Шармазанова О.П., Мягков О.П.; заявник та патентовласник Державний заклад "Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України" (UA). - № u201401727; заявл. 24.02.2014; опубл. 10.07.2014, бюл. № 13), принцип якого базується на визначенні структури ушкоджених тіл хребців магнітно-резонансною томографією (МРТ) і полягає у виконанні МРТ у сагітальній та фронтальній площинах для візуалізації зміненої структури тіла хребця. При цьому сукупність ознак при наявності прихованого компресійного остеопоротичного перелому полягає у візуалізації гіперінтенсивної однорідної зони набряку кісткового мозку, яка розповсюджена майже на все його тіло та може визначатись протягом 1,5-2,5 місяців з моменту ушкодження. Перевагою найближчого аналога є відсутність променевого навантаження, невелика тривалість дослідження (5-6 хвилин), можливість виявлення форми і структури ушкоджених хребців при компресійному переломі. Недоліком найближчого аналога є низька специфічність при визначенні природи (доброякісної або злоякісної) ушкодження, висока вартість процедури та велика кількість протипоказань. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб діагностики ушкоджень хребців у пацієнтів з онкологічними захворюваннями шляхом застосування однофотонноемісійної комп'ютерної томографії (ОФЕКТ), що дасть можливість диференціювати компресійні остеопоротичні переломи від вогнищевого метастатичного ураження шляхом визначення характеру порушень в кістковій тканині хребця в залежності від однорідності зони виявленого ушкодження. Поставлена задача вирішується наступним чином: Хворому проводять однофотонно-емісійну комп'ютерну томографію (ОФЕКТ) патологічної 99m ділянки з остеотропним радіофармпрепаратом (РФП) Тс - метілендифосфонатом (MDP). Дослідження починають з приготування РФП: в стандартних умовах у флакон з MDP 99m додають 5 мл стерильного Тс - пертехнетату активністю 2700-3700 МБк, якої достатньо для обстеження 3-5 пацієнтів. Рекомендована активність для одного дослідження - 555-740 МБк. Після 30- хвилинної експозиції РФП готовий для використання. Променеві навантаження на органи і тканини (мкГр/МБк) становлять: кісткова тканина - 71, нирки - 24; сечовий міхур - 39; все тіло - 2,6. Обстеження виконують через 2-4 години після внутрішньовенного введення РФП. Перед початком дослідження пацієнта розташовують під детектором гамма-камери таким чином, щоб досліджувана ділянка знаходилась у полі зору детекторів гамма-камери. Після цього виконують 1 UA 101379 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 сцинтиграфію в томографічному режимі (ОФЕКТ). Установки, що використовують для проведення томографії: орбіта руху циркулярна, кут обертання - 360°, положення детекторів під кутом 180° один до одного (Н-mode position), напрямок руху детекторів - проти часової стрілки, коліматор - низькоенергетичний високого розрішення, матриця 128×128, кількість проекцій - 120, час на збір однієї проекції - 10 сек. Після отримання даних виконують реконструкцію зображень за допомогою станції перегляду та обробки діагностичної інформації шляхом побудови аксіальних, фронтальних та сагітальних проекцій. Якісну оцінку отриманих даних проводять візуально, з визначенням інтенсивності та рівномірності акумуляції РФП у досліджуваній ділянці. Критеріями патологічного перелому на фоні остеопорозу є обмеження зони підвищеної фіксації РФП тілом ураженого хребця, наявність чітких контурів, рівномірна фіксація препарату на усьому протязі тіла хребця. При метастатичному ураженні зона патологічної гіперфіксації може виходити за межі тіла хребця, поширюючись на одну або обидві ніжки, не мати чітких контурів, а інтенсивність фіксації бути нерівномірною в різних відділах виявленої зони. Кількісну характеристику проводять шляхом визначення рівномірності фіксації РФП на аксіальній проекції хребця. При цьому визначають відносне середньоквадратичне відхилення (σn) у досліджуваній зоні: σn = σ/І, де І - середнє значення радіоактивності в зоні інтересу, σ - середньоквадратичне просторове відхилення радіоактивності в зоні інтересу. При σn  0,14 фіксація РФП визначається як нерівномірна; при σ n < 0,14 - фіксація РФП визначається як рівномірна. Таким чином, при наявності остеопоротичного компресійного перелому визначається інтенсивне рівномірне накопичення РФП у тілі хребця, що має чіткі контури, обумовлені межами ураженого хребця, та зберігається 3-6 місяців, з тенденцією до зниження інтенсивності фіксації при повторних обстеженнях в динаміці. При наявності метастатичного ураження хребця визначається інтенсивне нерівномірне накопичення РФП в тілі хребця. Нерівномірність проявляється чергуванням ділянок підвищеної та зниженої фіксації РФП у тілі хребця без чітких контурів, які можуть виходити за межі тіла хребця, втягуючи тільки корінь ніжки, або повністю одну або обидві ніжки хребця. Для підтвердження ефективності запропонованого способу додаємо витяги з історій хвороб двох пацієнтів: I. Хвора Л., 65 років, проходила лікування в неврологічному відділенні Центрального клінічного госпіталю Державної прикордонної служби України (амбулаторна карта № 4287/09) з приводу больового синдрому в нижньогрудному відділі хребта з 02.02.2010 р. За даними рентгенологічного дослідження від 03.02.2010 р. - перелом хребця Тh11 на тлі остеопорозу. Однак, в зв'язку з обтяженим онкологічним анамнезом, а також стійким больовим синдромом після проведеного лікування хворій було призначено ОСГ з метою отримання сцинтиграфічної характеристики патологічних змін в поперековому відділі хребта. 03.03.2010 р. хворій було проведено ОФЕКТ поперекового відділу хребта наступним чином: через 3 години після 99m внутрішньовенного введення готового розчину Tc-MDP активністю 555 МБк пацієнтку розташували на столі гама-камери в положенні лежачи на спині, руки за головою. Досліджувана ділянка (а саме - нижньогрудний відділ хребта) знаходилась у полі зору детекторів гаммакамери. Після цього провели сцинтиграфію в томографічному режимі (ОФЕКТ). Після закінчення збору даних виконали реконструкцію зображень за допомогою станції перегляду та обробки діагностичної інформації. За даними обстеження на аксіальних, фронтальних та сагітальних зрізах визначалось інтенсивне рівномірне накопичення РФП у тілі хребця, що мало чіткі контури, обмежені тілом ураженого хребця (Фіг. 1). Відносне середньоквадратичне відхилення (σ n) радіоактивності в зоні інтересу дорівнювало 0,10 (rоі 1) та 0,11 (rоі 2) на відповідних зрізах (Фіг. 2), що свідчило про наявність компресійного остеопоротичного перелому. II. Хвора К., 60 років, амбулаторна карта Київської міської онкологічної лікарні (КМОЛ) № 6144/10. У 2010 році хвору було госпіталізовано до КМОЛ з діагнозом: інвазивна протокова карцинома лівої грудної залози, T2N1M0, стадія IIА, клінічна група II. Після проведеного оперативного лікування хвора отримала ад'ювантну терапію у повному обсязі (7 курсів ПХТ, променеву терапію на зону видаленої пухлини та аксилярну ділянку, після чого отримувала гормональне лікування). Через 2 роки після проведення лікування у пацієнтки з'явились болі у поперековому відділі хребта. При лабораторному дослідженні виявлено підвищення рівнів онкомаркерів (СА-125-62 МО/мл, СА-15-3-44 МО/мл). З метою виключення або підтвердження 2 UA 101379 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 кісткового метастазування хворій призначено ОСГ. 03.03.2012 р. хворій було проведено ОФЕКТ поперекового відділу хребта наступним чином: через 3 години після внутрішньовенного 99m введення готового розчину Tc-MDP активністю 555 МБк пацієнтку розташували на столі гамакамери, в положенні лежачи на спині, руки за головою. Досліджувана ділянка (а саме поперековий відділ хребта) знаходилась у полі зору детекторів гамма-камери. Після цього провели сцинтиграфію в томографічному режимі (ОФЕКТ). Після закінчення збору даних виконали реконструкцію зображень за допомогою станції перегляду та обробки діагностичної інформації. За даними обстеження на аксіальних, фронтальних та сагітальних зрізах визначалось нерівномірне накопичення РФП у тілі хребця, що мало нечіткі нерівні контури та поширювалось на ліву частину тіла та ліву ніжку ураженого хребця (Фіг. 3). Відносне середньоквадратичне відхилення (σn) радіоактивності в зоні інтересу дорівнювало 0,17 (rоі 1) та 0,18 (rоі 2) на відповідних зрізах (Фіг. 4), що свідчило про метастатичне походження даного вогнища. Метастатичну природу вогнища було підтверджено при КТ (наявність склеротичного вогнища з нечіткими контурами у лівій частині хребця з поширенням на корінь лівої ніжки). Пояснення до графічних матеріалів корисної моделі. Фіг. 1. Хвора Л., 65 р. Патологічний перелом Тh11 на фоні остеопорозу. Підозра на вторинне 99m ураження у вказаній ділянці. Виконано ОФЕКТ нижньогрудного відділу хребта з Tc-MDP (555 МБк). На аксіальних, фронтальних та сагітальних зрізах виявлено інтенсивне рівномірне накопичення РФП у тілі хребця з чіткими контурами, обмежене тілом ураженого хребця. Фіг. 2. Хвора Л., 65 р.н. Патологічний перелом Th11 на фоні остеопорозу. Підозра на 99m вторинне ураження у вказаній ділянці. ОФЕКТ нижньогрудного відділу хребта з Tc-MDP (555 МБк). Середньоквадратичне просторове відхилення радіоактивності в зоні інтересу дорівнює 0,10 (rоі 1) та 0,11 (rоі 2) на відповідних аксіальних зрізах. Фіг. 3. Хвора К., 60 р. Інвазивна протокова карцинома лівої грудної залози, T2N1M0, стадія IIА, клінічна група II. Підозра на метастатичне ураження хребта в поперековому відділі. ОФЕКТ 99m поперекового відділу хребта з Tc-MDP (555 МБк). На сагітальних, фронтальних та аксіальних зрізах виявлено нерівномірне накопичення РФП у тілі L4 хребця з нечіткими нерівними контурами, поширене на його ліву ніжку. Фіг. 4. Хвора К., 60 р. Інвазивна протокова карцинома лівої грудної залози, T2N1M0, стадія IIА, клінічна група II. Підозра на метастатичне ураження хребта в поперековому відділі. ОФЕКТ 99m поперекового відділу хребта з Tc-MDP (555 МБк). Середньоквадратичне просторове відхилення радіоактивності в зоні інтересу дорівнює 0,17 (rоі 1) та 0,18 (rоі 2) на відповідних аксіальних зрізах. Джерела інформації: 1. Променева діагностика / Г.Ю. Коваль, Д.С. Мечев, Т.П. Сиваченко [та ін.]; за ред. Г.Ю. Коваль. - К.: Медицина України, 2009. - Т. 2. - 682 с. 2. Detection of occult vertebral fractures by quantitative assessment of bone marrow attenuation values at MDCT / F.O. Henes, M. Groth, H. Kramer [et al] // European Journal of radiology. - 2014. Vol. 83, № 1. - P. 167-172. 3. Maus T. Imaging the back pain patient / T. Maus // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. - 2010. Vol. 21, №. 4. - P. 725-766. 4. Пат. № 9165, UA, МПК A61В 8/13. Спосіб діагностики прихованих компресійних остеопоротичних переломів тіл хребців / Мягков C.O., Шармазанова О.П., Мягков О.П.; заявник та патентовласник Державний заклад "Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України" (UA). - № u201401727; заявл. 24.02.2014; опубл. 10.07.2014, бюл. № 13 (прототип). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб діагностики ушкоджень хребців у пацієнтів з онкологічними захворюваннями, що включає променеве дослідження пацієнта, який відрізняється тим, що для диференційної діагностики однорідності ураженої ділянки хребта застосовують однофотонно-емісійну комп'ютерну томографію. 3 UA 101379 U 4 UA 101379 U Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5