Спосіб визначення індексу ризику можливого розвитку ішемічного інсульту у хворих із атеросклеротичним стенозом сонних артерій

Реферат: Спосіб визначення індексу ризику можливого розвитку ішемічного інсульту у хворих із атеросклеротичним стенозом сонних артерій включає клінічні та параклінічні дослідження, визначення ступеня стенозу сонних артерій, зокрема систолічної та діастолічної швидкостей руху крові у внутрішній сонній артерії, структуру атеросклеротичної бляшки. Додатково визначають імуноферментним методом концентрацію в крові фактора ліпопротеїн-асоційованої фосфоліпази А2 (Lp-PLA2), після чого за формулою розраховують індекс ризику можливого розвитку ішемічного інсульту. При значенні показника індексу менше 50 % - індекс ризику розвитку ішемічного інсульту низький, від 50 до 70 % - середній, більше 70 % - високий. UA 107033 U (12) UA 107033 U UA 107033 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисна модель належить до медицини, зокрема судинної хірургії, неврології та ультразвукової діагностики, і призначена для прогнозування ризику виникнення ішемічних інсультів у хворих із атеросклеротичним стенозом сонних артерій. Інсульт є третьою найчастішою причиною смерті в розвинутих країнах світу [1]. Близько 85 % інсультів мають ішемічний характер, із яких біля 80 % виникає внаслідок емболізації, а 2/3 емболів походять із супрааортальних та церебральних судин [2]. Стеноз сонних артерій є найбільш високим фактором ризику виникнення інсульту. Практично, у 55 % хворих, які перенесли інсульт, наступає повторна судинномозкова катастрофа протягом наступних 3-5 років [3]. У хворих із асимптоматичним стенозом сонних артерій щорічний ризик виникнення інсульту становить близько 4-6 % [1,3]. Визначення ризику можливого розвитку ішемічного інсульту у пацієнтів із атеросклеротичним ураженням сонних артерій включає ультразвукове дослідження (УЗД) з оцінкою ступеня їх стенозу та структури атеросклеротичної бляшки [4]. Однак, виконання тільки УЗД сонних артерій при оцінці ризику розвитку атеросклеротичних ускладнень не є достатнім. За останнє десятиріччя, в механізмі розвитку атеросклеротичних ускладнень, важливу роль відводять ендотеліальній дисфункції, яка виникає на фоні хронічного запалення стінки судини [5,6]. Найближчим до запропонованого способу є розрахунок ступеня стенозу сонних артерій за критеріями "Consensus Panel Gray-Scale and Doppler US Criteria for Diagnosis of ICA Stenosis", а саме систолічної та діастолічної швидкостей руху крові у внутрішній сонній артерії (ВСА) [7] прототип. Однак, метод має суттєві недоліки, позаякі не враховується структура атеросклеротичної бляшки та рівень активності запального процесу у ній. Задача корисної моделі розробити спосіб визначення індексу ризику можливого розвитку ішемічного інсульту у хворих із атеросклеротичним стенозом сонних артерій. Поставлена задача вирішується тим, що у способі визначення індексу ризику можливого розвитку ішемічного інсульту у хворих із атеросклеротичним стенозом сонних артерій, який включає клінічні та параклінічні дослідження, визначення ступеня стенозу сонних артерій, зокрема систолічної та діастолічної швидкостей руху крові у внутрішній сонній артерії, структуру атеросклеротичної бляшки, згідно з корисною моделлю, додатково визначають імуноферментним методом концентрацію в крові фактора ліпопротеїн-асоційованої фосфоліпази А2 (Lp-PLA2), після чого за формулою розраховують індекс ризику можливого розвитку ішемічного інсульту: систолічна швидкість ВСА * рівень Lp  PLA 2 діастолічн а швидкість ВСА , IP  коефіцієнт щільності атеросклер отичної бляшки де IP - індекс ризику, в чисельнику - співвідношення систолічної та діастолічної швидкостей внутрішньої сонної артерії помножене на показник концентрації в крові фактора ліпопротеїнасоційованої фосфоліпази (Lp-PLA2), а в знаменнику - коефіцієнт щільності 10 при м'якій гіпоехогенній атеросклеротичній бляшці та коефіцієнт щільності 15 при щільній гіперехогенній атеросклеротичній бляшці, і при значенні показника індексу менше 50 % - індекс ризику розвитку ішемічного інсульту низький, від 50 до 70 % - середній, більше 70 % - високий. Застосування запропонованого способу дає можливість рекомендувати оперативне втручання у хворих із атеросклеротичним ураженням сонних артерій при виявленні індексу ризику вище 70 %. Між запропонованим способом визначення індексу ризику можливого розвитку ішемічного інсульту у хворих із атеросклеротичним стенозом сонних артерій і процесом атерогенезу, на фоні хронічного запального процесу, є чіткий патогенетичний зв'язок. Атеросклеротичне ураження сонних артерій супроводжується стенозуванням їх, що є ризиком розвитку судинно-мозковоїкатастрофи. Серед усіх методів обстеження екстракраніальних відділів сонних артерій ультразвукове дослідження є універсальним методом діагностики і має ряд переваг над іншими методами обстеження, а саме, можливість верифікації м'яких бляшок із високим ризиком емболізації, та "безпечніших" твердих бляшок [8]. Рівень стенозу сонних артерій оцінюють за критеріями "Consensus Panel Gray-Scale and Doppler US Criteria for Diagnosis of ICA Stenosis" (табл. 1). 1 UA 107033 U Таблиця 1 Визначення рівня стенозу сонних артерій за критеріями "Consensus Panel Gray-Scale and Doppler US Criteria for Diagnosis of ICA Stenosis" Рівень стенозу (%) 70 % Білатеральний стеноз ВСА більше 50 % Нестабільна АСБ (м'яка) Стабільна АСБ (кальцифікована) АСБ із елементами виразкування І група (n=14) Концентрація Lp-PLA2>250 нг/мл 6 11 II група (n=11) Концентрація Lp-PLA20,05 р0,05 6 2 р0,05 5 2 р