Спосіб лікування хворих на туберкульоз легенів, що супроводжується цукровим діабетом

Изобретение относится к области медицины, а именно к фтизиатрии и пульмонологии, и может быть использовано для лечения сахарного диабета у больных туберкулезом легких. Известен способ лечения сахарного диабета, заключающийся во введении экогенного инсулина [1]. Недостатками данного способа являются: - медленные темпы компенсации углеводного обмена (более трех месяцев); - отсутствие эффекта у 20-30 % больных. Известен способ лечения сахарного диабета, заключающийся в использовании сульфаниламидных препаратов [1]. Недостатками способа являются: - медленные темпы компенсации углеводного обмена (более трех месяцев); - недостаточная эффективность лечения (отсутствие эффекта у 30-40 % больных); - возникновение гипогликемических реакций; - развитие токсических реакций (лейкопения, тромбоцитопения, гипохромная анемия); - развитие диспептических явлений (тошнота, рвота, боли в поджелудочной области). Известен способ лечения сахарного диабета, заключающийся в применении бигуанидов [1]. Недостатками способа являются: - медленные темпы компенсации углеводного обмена (более трех месяцев); - недостаточная эффективность лечения (отсутствие эффекта у 30-40 % больных); - развитие аллергических реакций (зуд кожи, сыпь); - развитие диспептических явлений (тошнота, понос). Наиболее близким по технической сущности предложенному является способ лечения сахарного диабета у больных туберкулезом, заключающийся в увеличении суточной дозы экзогенно вводимого инсулина на 20-30% от исходной дозы для компенсации углеводного обмена в связи с утяжелением течения сахарного диабета под влиянием туберкулезной интоксикации [2]. Недостатками указанного способа являются: - медленные темпы компенсации углеводного обмена (в течение двух месяцев); - недостаточная эффективность лечения (отсутствие эффекта у 20-30 % больных); - появление различных побочных явлений, обусловленных высокой дозой экзогенно вводимого инсулина (гипогликемические состояния, синдром хронической передозировки инсулина, инсулинорезистентность). В основу изобретения поставлена задача усовершенствовать способ лечения больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом, путем сочетанного парентерального введения инсулина и рибоксина, чем достигается сокращение сроков компенсации углеводного обмена и за счет этого повышается эффективность лечения. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом, включающем введение инсулина, согласно изобретению, дополнительно осуществляют парентеральное введение рибоксина. Применяемый в предложенном способе рибоксин (инозин), препарат отечественного производства, повышает активность ряда ферментов цикла Кребса, не обладая непосредственным сахароснижающим эффектом. Сущность способа состоит в том, что больным сахарным диабетом продолжают вводить ту дозу инсулина, которую они получали до выявления у них туберкулеза легких в сочетании с внутривенным введением 2 % раствора рибоксина в дозе 20 мл в течение 4-х недель. Эффективность предложенного способа оценивалась по общепринятым основным показателям компенсации углеводного обмена: - гликемии натощак - 7,88-8,8 ммоль/г; - колебаниям суточной гликемии - 2,78-5,55 ммоль/г; Суточной гликозурии - 0,5-1 г/л. Под наблюдением находилось три группы больных идентичных по возрастно-половому составу, клинической характеристике сахарного диабета и туберкулеза, методике лечения, туберкулеза. 1 - основная группа (30 больных) - получала лечение инсулином в исходной (неувеличенной) дозе в сочетании с рибоксином. 2 - контрольная группа (30 больных) - получала лечение инсулином в исходной (неувеличенной) дозе. 3 - контрольная группа (30 больных) - получала лечение инсулином в дозе увеличенной на 20 % по сравнению с исходной. Для лечения сахарного диабета больным всех группа применялся простой инсулин по общепринятой методике 4 раза в сутки (в 900 , 1400, 1800, 2300) в соотношении 2:2:2:1 в течение первых двух месяцев от начала лечения. Среднесуточная доза инсулина у больных 1 группы равнялась 60,8±4,2 ЕД, 2 группы - 64,8±2,6 ЕД и в 3 группе - исходная доза инсулина 60,5±5,2 ЕД увеличенная на 20 % - 74,6±3,5 ЕД. Динамика показателей гликемии натощак в процессе лечения приведена в таблице 1. Из приведенной таблицы видно, что среднесуточный уровень гликемии до лечения у больных все х групп был практически одинаков. Под влиянием предложенного способа у больных 1 группы компенсация углеводного обмена наступает через 4 недели лечения, в то же время у больных 2 и 3 групппод влиянием известных методов снижения гликемии до уровня компенсации не наблюдается и через 6 недель лечения. При этом под влиянием предложенного способа лечения, отмечается более быстрый темп снижения уровня гликемии натощак, что отражено на фиг. 1. Изменение суточных колебаний гликемии в процессе лечения приведено в таблице 2. У больных 1 (основной) группы размах суточны х колебаний гликемии в динамике не превышает нормы. В то же время у больных 3 групп (прототип) в процессе лечения отмечается достоверное повышение размаха суточных колебаний гликемии, превышающим уровень компенсации, что обусловлено увеличением суточной дозы инсулина, так как подобных явлений у больных 2 гр уппы не наблюдалось. Динамика суточных колебаний (размах) гликемии отражена на фиг. 2. Изменение третьего показателя компенсации углеводного обмена - суточной глюкозурии - представлена в таблице 3. Представленные данные свидетельствуют о том, что у больных, леченных по предложенному способу (1 группа больных) уровень глюкозурии достигает состояния компенсации в более ранние сроки – через 5 недель лечения, в то время, как у больных леченных известными способами (2 и 3 группы), уровень глюкозурии к этому сроку остается достоверно более высоким. Темпы снижения суточной глюкозурии отражены на фиг. 3. Результаты эффективности предложенного способа лечения отражены в таблице 4. Таким образом, приведенные данные свидетельствуют, что по сравнению с известными способами лечения (прототипом). предложенный способ позволяет достичь компенсации углеводного обмена при сахарном диабете у больных туберкулезом легких в более короткие сроки (4-5 недель), в то время как при использовании известного способа аналогичные результаты не достигаются и в более продолжительные сроки (6-8 недель). Кроме того под влиянием предложенного способа лечения, в отличие от известного, наблюдается стойкая стабилизация углеводного обмена. Примеры осуществления способа: 1 (основная) группа 1. Больной И.. 23 лет, и/б № 1134. Поступил в клинику 27.04.88 г. с диагнозом: Инфильтративный туберкулез обоих легких. Сахарный диабет, 1 тип, тяжелая форма, состояние декомпенсации. Сахарный диабет выявлен год тому назад. Жалобы при поступлении в клинику — беспокоит жажда и полиурия. Гликемия натощак - 16,5 ммоль/л, размах суточных колебаний гликемии 2,4 ммоль/л, суточная глюкозурия - 3 г/л. Суммарная доза вводимого инсулина -66 ЕД - сохранена. Лечение дополнительно введением 2 % раствора рибоксина, внутривенно, в дозе 20 мл, 1 раз в сутки (см. таблицу 5). Рибоксин отменен через 4 недели лечения в связи с достижением компенсации углеводного обмена. Переносимость лечения хорошая, побочных явлений не отмечено. Компенсация сохранялась и в последующий период лечения. 2. Больной П., 65 лет, и/б № 2714, поступил в клинику 26.10.87 г. с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого. Сахарный диабет, II тип, тяжелая форма, состояние декомпенсации. Сахарным диабетом болеет 1 год. Суммарная суточная доза инсулина - 60 ЕД. Режим инсулинотерапии сохранен без изменений. Лечение дополнено внутривенным введением 2 % раствора рибоксина а дозе 20 мл 1 раз в сутки (см. таблицу 6). Рибоксин отменен через 4 недели лечения в связи с достижением компенсации углеводного обмена. Переносимость лечения хорошая, побочных явлений не отмечено. Компенсация сохранялась и в последующий период лечения. 2 группа (контрольная) 3. Больной Т., 26 лет, и/б № 2627, поступил в клинику 28.09.88 г. с диагнозом: Инфильтративный туберкулез правого легкого. Сахарный диабет, 1 тип, тяжелая форма, состояние декомпенсации. Сахарным диабетом болеет около года. Суммарная суточная доза инсулина до поступления в клинику - 62 ЕД. Режим инсулинотерапии не изменен(см. таблицу 7). Динамика основных показателей в процессе лечения У больного при данном способе лечения через 5 недель декомпенсация сахарного диабета сохраняется. 4. Больная С., 53 года, м/б № 3439. Поступила в клинику 20.12.88 г. с диагнозом: Инфильтративный туберкулез правого легкого. Сахарный диабет, (I тип, тяжелая форма, состояние декомпенсации. Сахарным диабетом страдает 2 года. Режим инсулинотерапии не изменен, (см. таблицу 8). Состояние компенсации углеводного обмена через 5 недель лечения не достигнуто. 3 группа больных (прототип) 5. Больной М., 22 лет, и/б № 1122. Поступил в клинику 25.05.89 г. с диагнозом: Инфильтративный туберкулез левого легкого. Сахарный диабет, (тип, тяжелая форма, состояние декомпенсации. Сахарным диабетом страдает около 2-х лет. Суммарная суточная доза инсулина до поступления в клинику - 64 ЕД. В клинике доза инсулина былаувеличена на 20 % - 74 ЕД (см. таблицу 9). В течение 5 недель лечения компенсация углеводного обмена не достигнута. 6. Больная Л., 58 лет, и/б № 729. Поступила в клинику 20.04.89 г. с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого. Сахарный диабет, II тип, тяжелая форма, состояние декомпенсации. Суммарная суточная доза инсулина до поступленияв клинику - 60 ЕД. В клинике доза инсулина увеличена на 20 % - 72 ЕД. Использование известного способа лечения Не позволило добиться компенсации углеводного обмена через 5 Недель лечения. Помимо этого у больной появились гипогликемические состояния (синдром передозирования инсулина) (см. таблицу 10). Таким образом, предложенный способ лечения, заключающийся в сочетании введения инсулина, без повышения его исходной дозы, и внутривенного введения рибоксина в течение 4-х недель позволяет повысить эффективность лечения сахарного диабета у больных туберкулезом легких, сокращая сроки компенсации углеводного обмена и повышая стойкость компенсаторного уровня.