Спосіб діагностики бронхіту

Изобретение относится к области медицины может быть использовано во фтизиатрии и пульмонологии для диагностики и оценки эффективности лечения больных бронхитом. Бронхит или воспаление слизистой оболочки бронхов может быть вызвано различными причинами (вирусы, бактерии, химические, термические факторы, полютанты и т.д.) и является одним из наиболее распространенных заболеваний [1]. Несмотря на широкую распространенность этого состояния, еще отсутствуют объективные, достоверные, безопасные, простые, быстрые и дешевые способы его диагностики. При установлении диагноза бронхита (воспаление слизистой оболочки бронхов), врач должен основываться либо на субъективных данных, таких как расспрос, аускультация (хотя известно, что при ряде форм бронхита ауск ультативные данные могут не изменяться), либо на данных косвенных методов, отражающих наличие бронхита через регистрацию измененного функционального состояния бронхо-легочной системы. Известны методы исследования, в частности, спирография. Однако, Не при всех формах и степенях развития бронхита могут определяться нарушения, функции внешнего дыхания [2]. Однако пределы нормальных величин показателей довольно широки, на результаты спирографии могут оказывать влияние привходящие факторы, такие, как умение и желание больного строго следовать указаниям врача по изменению дыхания, определенный навык пациента. Известен способ [3] объективной диагностики бронхита - бронхоскопия, представляющая собой визуальное определение состояния слизистой оболочки бронхов при помощи бронхоскопа. Проведение данного исследования жестким бронхоскопом имеет значительные ограничения ввиду большого количества противопоказаний к проведению, так как данное диагностическое исследование проводится под общим наркозом и ограничено условиями стационара. Однако и более прогрессивному методу брохоскопии - фибробронхоскопии присущ целый ряд недостатков; - травматичен, так как проведение инородного тела (бронхоскопа) в дыхательные пути неизбежно травмирует слизистую оболочку бронхов, в частности, вызывает повреждение мерцательного эпителия, играющего чрезвычайно важную роль при излечении бронхита - небезопасен, так как существуе т непрогнозируемая возможность кровотечения, рефлекторной остановки сердца, рефлекторного и возникающего в виде аллергической реакции на анестезирующий раствор бронхоспазма во время исследования; - использование бронхоскопии ограничено условиями специализированных лечебных учреждений, так как проведение этого исследования требует наличия дополнительной аппаратуры, высококвалифицированных специалистов врачей-бронхологов, хорошо обученного среднего медицинского персонала для проведения предварительной подготовки-анестезии дыхательных путей, что существенно, усложняет применение данного способа диагностики; для проведения такого исследования необходимо также специально оборудованное помещение, оснащенное и содержащееся как операционная, определенного объема, соответствующее санитарногигиеническим нормам, предъявляемым к операционным; - длителен, так как для проведения одного исследования затрачивается до 60-75 минут; - несмотря на то, что метод является инвазивным и неминуемо приводит к микротравмам слизистой оболочки бронхов, в официальных руководствах по обеззараживанию фибробронхрскопов не указана степень эффективности предотвращения заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при проведении бронхоскопии при использовании рекомендуемого способа обработки; - фибробронхоскопы еще являются малодоступными для широкого здравоохранения, так как их закупка осуществляется за валюту; - несмотря на то, что визуальное определение состояния слизистой оболочки бронхов является высокоинформативным, оно является субъективным, так как полностью зависит от опытности и квалификации бронхолога и заключение о проведенном исследовании представляется в виде протокола, не оставляя после себя никаких иных документов. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа диагностики бронхита, путем измерения температуры выдыхаемого воздуха до и после ингаляции спазмолитика, чем обеспечивается упрощение и ускорение диагностики и за счет этого уменьшается число возможных осложнений, повышается его безопасность, увеличивается пропускная способность диагностических кабинетов. Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем лабораторно-инструментальное обследование воздухопроводящих путей, согласно изобретению, измеряют температуру выдыхаемого воздуха до и через 10-25 минут после ингаляции 10 мл 0,5 % раствора эфедрина гидрохлорида и при снижении этого показателя на 0,5 градуса и более по сравнению с исходной величиной диагностируют бронхит. Способ иллюстрируется следующими примерами: Пример 1. Больной Ш., 1952 года рождения, № истории болезни 644, 1990 г., диагноз при поступлении; хронический бронхит, фаза обострения? При поступлении был обследован на аппарате пневмотахографе с электронным термодатчиком. Исходное значение температуры выдыхаемого воздуха -35,1 градуса. Через 15 минут после ингаляции с 0,5 % раствора эфедрина гидрохлорида температура снизилась на 0,4 градуса - до 34,7 градуса. На основании полученных данных диагноз обострения бронхита был снят. На следующий день было проведено прямое исследование состояния слизистой оболочки бронхов при помощи фибробронхоскопии. Воспалительных изменений слизистой оболочки бронхов не выявлено, обнаружена лишь умеренная дистония бронхов. Пример 2. Больной М., 1963 года рождения, № истории болезни 145. 1989 г., поступил в отделение с жалобами на повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель со слизистой мокротой, затрудненное дыхание. Предварительный диагноз: острый бронхит, затяжное течение. При поступлении обследован методом термоспирографии. Исходные значения температуры выдыхаемого воздуха -35,7 градуса. После ингаляции 0,5 % раствором эфедрина (10,0) через 9 минут исследование повторено. Отмечено снижение температуры на 0,3 градуса (до 35,4). Заключение по данным термоспирографии: бронхит отсутствует. По данным проведенной на следующий день бронхоскопии - ограниченный бронхит 1 степени воспаления. Пример 3. Больной П., 1948 года рождения, № истории болезни 32, 1990 г. При поступлении в отделение диагноз; острая пневмония нижней доли правого легкого. Обследован термоспирографически после исчезновения клинико-рентгенологических признаков воспаления легких. Исходные значения термоспирограммы - 36,0 градуса. Через 20 минут после ингаляции 10,0 мл 0,5 % раствора эфедрина гидрохлорида отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха до 35,5 градусов (на 0,5 градуса). Установлен диагноз "бронхит". Этот диагноз подтвержден проведенной на следующий день фибробронхоскопией - диффузный эндобронхит 1 ст. воспаления. Пример 4. Больная К., 1943 года рождения, № истории болезни 237, 1990 поступила в отделение с жалобами на периодические затруднения дыхания, кашель с трудноотделяемой мокротой. При выслушивании и перкусии без изменений. Термоспирографически исходная температура выдыхаемого воздуха 34,2 градуса. После ингаляции 10,0 мл 0,5 % раствора эфедрина через 10 минут отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха 0,7 градуса (до 33,5). Подтвержден диагноз "бронхит". Этот же диагноз подтвержден и при фибробронхоскопии, проведенной на следующий день - диффузный эндобронхит I ст. воспаления. Пример 5. Больная С., 1937 года рождения, № истории болезни 34, 1990 года. Направлена ВКК на консультацию для уточнения диагноза (ввиду дли тельного пребывания на больничном листе по поводу острого бронхита с затяжным течением). Жалобы на покашливание с отделением скудной слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет, слабость, потливость. Термоспирографически температура выдыхаемого воздуха 33,8 градуса. Через 20 минут после ингаляции 10,0 мл 0,5 % раствора эфедрина отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха на 0,7 градуса (до 33,1 градуса). По данным термоспирографии сделано заключение "бронхит", рекомендовано продолжение лечения. Диагноз подтверждения при фибробронхоскопии на следующий - диффузный эндобронхит 1-11 степени воспаления. Пример 6. Больной В., 1958 года рождения, № истории болезни 1263, 1989 г. Предварительный диагноз: хронический необструктивный бронхит, фаза обострения. Термоспирографически температура выдыхаемого воздуха 33,7 градусов. Через 26 минут после ингаляции 10,0 мл 0,5 % раствора эфедрина при термоспирографии отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха на 0,4 градуса (до 33,3 градусов). По данным термоспирографии обострение бронхита отсутствуе т. При проведении бронхоскопии выявлен диффузный эндобронхит I ст. воспаления. Пример 7. У некурящего здорового сотрудника-добровольца Я., 34 лет, термоспирографически определена температура выдыхаемого воздуха 33,2 градуса. После ингаляции 10,0 мл 0,5 % раствора эфедрина гидрохлорида через 20 минут определено снижение при термоспирографии температуры выдыхаемого воздуха до 33,1 градуса (на 0,1). Заключение по данным термоспирографии - бронхита нет. Заключение подтверждено данными клинического осмотра. С целью определения оптимальных доз эфедрина гидрохлорида было проведено исследование влияния различных доз стандартного раствора эфедрина 1.0 мл, растворенного в 10,0 мл физиологического раствора до уровня 0,5 % раствора у 16 больных бронхитом разного пола, возраста, веса и давности заболевания. Результаты исследования приведены в таблице 1. Согласно данным проведенного исследования, оптимальной является доза 10,0 мл 0,5 % раствора эфедрина, как по высокому проценту совпадений диагноза, так и по отсутствию каких либо побочных явлений. При повышении же дозы пациенты отмечали появление сердцебиений, головных болей, дрожи в руках, возбуждения. При меньшей дозе реже отмечалось совпадение диагноза, определенного заявляемым способом и прямым методом бронхоскопии. Способ диагностики бронхита на основе анализа изменений температуры выдыхаемого воздуха в ходе пробы с эфедрином был применен к 44 больных, диагноз которых подтверждался также и методом бронхоскопии. По сравнению с прототипом предложенный способ обладает следующими преимуществами: - он атравматичен, так как при его использовании не травмируется слизистая оболочка бронхов и, следовательно, не повреждается мерцательный эпителий, который играет чрезвычайно важную роль в осуществлении дренажной функции бронхов и от состояний которого в значительной мере зависит степень излечения бронхита; - он безопасен, отсутствуют осложнения в виде аллергических реакций; - осуществление этого способа значительно проще (см. таблицу 2) и доступнее, так как его проведение не требует специального помещения, может проводиться, например, в ингалятории, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, при этом используется стандартная отечественная аппаратура (пневмотахограф с двухкоординатным графопостроителем и электронный термодатчик); выполнение исследования не требует участия высококвалифицированных специалистов и может осуществляться средним медицинским персоналом, а также не нуждается в проведении предварительных процедур (пробы на переносимость анестетика, анестезия дыхательных путей); - применение предложенного способа позволяет в течение дня обследовать большее количество пациентов за счет сокращения длительности одного исследования (см. таблицу 2). - кроме того, предлагаемый способ неинвазивный, что обусловливает его безопасность, предотвращая ятрогенное заболевание ВИЧ; - после исследования остается графическая запись изменения температурной кривой до и после ингаляции, документирующая диагноз, выставленный врачом, что особенно важно в спорных и сложных случаях.