Спосіб лікування карієсу зубів у дітей, які проживають на територіях, забруднених ксенобіотиками

Реферат: Спосіб лікування карієсу зубів у дітей включає проведення герметизації фісур за допомогою герметиків, глибоке фторування емалі, зокрема препаратом "Глуфторед", у який входить рідина, що містить іони фтору і міді, та суспензія - дрібнодисперсний гідроокис кальцію у дистильованій воді, з додаванням стабілізатора. З 1-го дня пацієнту призначають ендогенну фармакотерапію, яка включає прийом протягом перших двох тижнів сорбенту-гідрогелю метилкремнієвої кислоти, затримуючи його в порожнині рота. Далі призначають полівітамінний комплекс у формі гелю, що містить: ретинол пальмітат, тіамін гідрохлорид, рибофлавін, нікотинамід, піридоксин гідрохлорид, ціанокобаламін, кислоту аскорбінову, кальцію пантотенат, колекальциферол, альфа-токоферол ацетат, розчинний марганець (II) гідроцитрат, натрію молібдат, кальцію фосфінат, лецитин та комбінований препарат кальцію та вітаміну Д 3,. UA 82536 U (12) UA 82536 U UA 82536 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до дитячої стоматології, та може бути використана для лікування карієсу зубів у дітей, які проживають на територіях, забруднених ксенобіотиками. Стан здоров'я населення, особливо дітей, є одним з основних критеріїв якості навколишнього середовища. У структурі загальної захворюваності населення все більшої питомої ваги набувають хвороби, які є наслідком техногенного забруднення довкілля, зокрема атмосферного повітря. Атмосферні забруднення можуть спричиняти гостру та хронічну, специфічну і неспецифічну дії на здоров'я населення. За сучасного стану атмосфери частіше стали реєструватися захворювань органів дихання алергічний дерматит, гострі респіраторні захворювання з астматичним компонентом, набряк Квінке, бронхіальна астма. У дітей, які проживають в промислових районах із забрудненим атмосферним повітрям, індекс здоров'я у 23 рази нижчий, ніж у дітей контрольного району. У них змінений імунний статус: знижені вміст імуноглобуліну А в слині, активність лізоциму та титр гетерофільних антитіл, індекс бактерицидності сироватки крові. Результати досліджень, що проводились в Україні, свідчать про залежність стану зубів у дітей від екологічних та геохімічних умов регіону, в якому вони проживають. Поширеність карієсу зубів у дітей, які мешкають на забруднених територіях, в окремих вікових групах становить 73,80-96,75 %, у деяких регіонах досягає 100 %, при інтенсивності ураження у 12річних дітей (4,57±0,38) (7,24±10,40) каріозного зуба. За останні роки запропоновано багато способів профілактики та лікування карієсу у дітей [Смоляр Н.И., Солонько Г.М., Безвушко Э.В., Иванчишин В.В. Влияние реминерализующих препаратов на созревание эмали в области фиссур постоянных зубов у детей // Современная стоматология.-2006. - № 3. - С. 69-71]. Спосіб підвищення карієсрезистентності постійних зубів в період їх мінералізації [UA № 2003043840; Заявл. 25.04.2003; Опубл. 15.12.2003] Для профілактики розвитку множинного карієсу зубів Білищук М.В. використав комплексну терапію, яка включала застосування "Біотриту-С" в дозі 1 табл. 3 рази на день, протягом 1 місяця щоквартально, і "Кальцію цитрат" - 1 табл. 3 рази на день разом із їжею, протягом 1 місяця щоквартально, догляд за ротовою порожниною з використанням зубної пасти серії "Восход" - 2 рази на день по 2 хв., аплікація пасти на зуби протягом 5 хв. [Білищук М.В. Прогностична оцінка та профілактика карієсу зубів у дітей Прикарпаття: дис. канд. мед. наук: 14.01.22. / М. В. Білищук. - Івано-Франківськ, 2010-179 с.]. Найбільш близьким до запропонованого способу є спосіб профілактика та лікування карієсу у дітей [Патент UA № 6668, 16.05.20051. Автори призначали препарати відповідно до вікової групи дітей. До 7 років лікувальний комплекс складався з наступних препаратів: "Кіндер Біовіталь" з кальцієм та лецетином по 1 чайній ложці 3 рази на день, пантокрин по 30 капель 2 рази на день за 30 хвилин до їжі, яблучний пектин в клітковині, розчинений кип'яченою водою в співвідношенні 1:4 по 1 чайній ложці один раз на день за 30 хвилин до їжі. Дітям 7 та 12 рогів призначають для профілактики полівітамінний комплекс з мінералами по 1 таблетці 1 раз на день, цигопан по 1 таблетці 2 рази на день, яблучний пектин в клітковині, розчинений кип'яченою водою в співвідношенні 1:3 по 1 чайній ложці один раз на день за 30 хвилин до їжі. Від 12 років і далі призначають комплекс у складі: центрум по одній таблетці 2 рази на день, пантокрин по 30 капель 3 рази на день за 30 хвилин до їжі, яблучний пектин в клітковині, розчинений кип'яченою водою в співвідношенні 1:3 по 1 чайній ложці один раз на день за 30 хвилин до їжі. Автори відмічають, що якісний та кількісний склад використаних комплексів лікарських препаратів, дозволив досягти лікувально-профілактичного ефекту з одночасним усуненням негативних побічних явищ у вигляді алергічних реакцій. Проте вони не провели аналіз використання "Кіндер Біовіталя" у дітей різних вікових груп, а лише у дітей до 7 років. A також відомий спосіб профілактика та лікування карієсу у дітей, які проживають на територіях з низьким вмістом деяких мікроелементів [Патент UA № 32565, 26.05.2008]. Спосіб включає використання препаратів місцевої та загальної дії: "Ремодент" 3 % розчин для полоскань чи аплікацій, 5-7 процедур; глибоке фторування емалі препаратом "Глуфторед" після курсу полоскань чи аплікацій, та вживання таблеток "Мульти-табс школяр" протягом місяця по 1 таблетці 1 раз на добу, що забезпечує стійкий профілактичний та лікувальний ефект у дітей різних вікових груп. Недоліком запропонованих способів є те, що вони не враховують геохімічні особливості кожної місцевості, які обумовлюють кількість мікроелементів у воді, продуктах харчування та відповідно кількість мікроелементів, яка надходить в дитячий організм на певних територіях проживання та відповідно до цього, не діють на всі патогенетичні механізми виникнення та перебігу стоматологічних захворювань у дітей різного віку. 1 UA 82536 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Оскільки препарати місцевої дії мають незначну ефективність, тому продовжуються пошуки нових препаратів і їх сумісність між собою та з препаратами інших груп. Задачею корисної моделі є: підвищення резистентності твердих тканин зубів, забезпечення високого карієспрофілактичного ефекту та нормалізації процесів ПОЛ/АОЗ при профілактиці або лікуванні карієсу у дітей, які проживають на територіях забруднених ксенобіотиками. Спосіб лікування карієсу зубів у дітей, які проживають на територіях, забруднених ксенобіотиками. Поставлена задача вирішується тим, що проводять масові профілактичні заходи: - стоматологічне та гігієнічне виховання, мотивація до здорового способу життя; - скорочення кількості та частоти вживання карієсогенних продуктів; - навчання правилам гігієнічного догляду за порожниною рота; - професійна гігієна порожнини рота; - забезпечення медичних кабінетів шкіл та мотивація батьків до догляду за зубами дітей за допомогою інформаційних матеріалів; - санація порожнини рота з використанням сучасних пломбувальних матеріалів. Призначають: 1. Екзогенну терапію, яка включає: - герметизацію фісур за допомогою герметиків; - глибоке фторування твердих тканин зуба, наприклад препаратом "Глуфторед", який представлений стоматологічним комплектом, до якого входить рідина - розчин блакитного кольору, що містить іони фтору і міді; і суспензія - дрібнодисперсний гідроокис кальцію у дистильованій воді, з додаванням стабілізатора ["Глуфторед" (фірма "ВладМиВа) ТУ 9091-08145814830-2003. Інструкція по використанню; "Біфлюорід 12" (фірма VOCO МЗ) РФ 2006/1190 інструкція). У результаті фторування утворюється фторосилікатний комплекс, безпосередньо в дентинних канальцях і порах пошкодженої емалі, який упродовж довгого часу виділяє фторидіони, які сприяють надійній ремінералізації емалі. При цьому утворюється апатит, збагачений фтором, який при інтактності кератинових волокон призводить до повного поновлення каріозної ділянки, що забезпечує ефективний, тривало діючий захист твердих тканин зуба від карієсогенних мікроорганізмів, а довготривала дія іонів міді сприяє відновленню альвеолярнодентальної системи. 2. Ендогенну фармакотерапію, яка передбачає застосування наступних лікарських засобів: - сорбенту, зокрема гідрогелю метилкремнієвої кислоти, наприклад "Ентеросгель", який являє собою гель білого кольору, без запаху і смаку, нерозчинний у воді; має глобулярну пористу структуру кремнійорганічної матриці (молекулярна губка), яка характеризується сорбційною дією відносно середньо-молекулярних токсичних метаболітів [Державний реєстр лікарських засобів України, номер реєстраційного посвідчення UА/4415/02/01, інструкція по використанню; - висококонцентрованого полівітамінного препарату, наприклад "Кіндер Біовіталь гель", який позитивно впливає на розвиток, життєдіяльність та резистентність дитячого організму [Державний реєстр лікарських засобів України, номер реєстраційного посвідчення UA/3902/01/01, інструкція по використанню]. Забезпечує потребу організму в вітамінах, попереджуючи їх дефіцит, усуває підвищену стомленість, зниження концентрації уваги, підвищену схильність до простудних захворювань, відсутність апетиту. Та допоміжна терапія при вживанні антибіотиків, хіміотерапії в період одужання після тривалих та тяжких захворюваннях. Місцево рекомендований при стоматитах. Препарат має наступний склад: ретинол пальмітат 2,75 мг, тіамін гідрохлорид 0,33 мг, рибофлавін 0,33 мг, нікотинамід 5 мг, піридоксин гідрохлорид 1,5 мг, ціанокобаламін 1 мкг, кислота аскорбінова 100 мг, кальцію пантотенат 1 мг, колекальциферол 600 ME, альфа-токоферол ацетат 1,65 мг, розчинний марганець (II) гідроцитрат 6 мг, натрію молібдат 0,25 мг, кальцію фоcфінат 2,5 мг, лецитин 200 мг на 10 г сухої речовини. Та інші інгредієнти: етанол, ароматизатор червоно-помаранчевий, ізопропіл мірістат, калію сорбіт, натрію бензоат, сахароза, альфа-токоферол, натрію карбоксиметилцелюлоза, ванілін, вода очищена. Ретинолу пальмітат: підсилює функції імунної системи, зменшує тяжкість перебігу інфекційних захворювань, сприяє розвитку епітеліальної тканини, нормалізує стан шкіри, підтримує функцію очей, приймає участь у синтезі зорового пігменту. а-Токоферолу ацетат активний антиоксидант, попереджує руйнування клітинних структур вільними радикалами та утворення в організмі токсичних продуктів окислення; приймає участь у процесах тканевого дихання, біосинтезі білків, обміні жирів, вуглеводів. Тіаміну гідрохлорид: нормалізує діяльність серця, сприяє нормальному функціонуванню нервової системи. 2 UA 82536 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Рибофлавін: нормалізує процеси регенерації тканин. Піридоксину гідрохлорид: бере участь у метаболізмі амінокислот і частково у метаболізмі вуглеводів та жирів, необхідний для синтезу гемоглобіну. Ціанокобаламін: приймає участь у еритропоезі, сприяє нормальному функціонуванню нервової системи. Нікотинамід: приймає участь у окислювально-відновних процесах, забезпечує транспорт водню і фосфору, поповнює дефіцит вітаміну PP. Кальцію пантотенат: попереджує нервово-м'язову дегенерацію і адренокортикостероїдну недостатність, приймає участь у процесах вуглеводного та жирового обміну, забезпечує нормальне функціонування серцево-судинної, нервової систем, покращує процеси регенерації, позитивно впливає на ріст і розвиток організму. Аскорбінова кислота: приймає участь у окислювально-відновних процесах, регуляції вуглеводного обміну, синтезі амінокислот і гормонів, у процесі згортання крові, синтезі та регенерації сполучної та кісткової тканин, у формуванні структури кісток, зубів, ясен; нормалізує проникність капілярів; сприяє абсорбції заліза із кишечнику, приймає участь у синтезі гемоглобіну; підвищує неспецифічну резистентність організму. Колекальциферол: регулює процеси обміну кальцію та фосфору в організмі, сприяє всмоктуванню цих речовин у кишечнику, впливає на процеси мінералізації кісткової тканини. Кальцію фосфінат: необхідний для нормального функціонування нервової системи, приймає участь в процесі передачі нервово-м'язового збудження і проведенні нервових імпульсів, приймає участь у процесі згортання крові. Марганцю (II) - гідрогенцитрат: приймає участь у синтезі мукополісахаридів - хондроїтинсульфату, що являється головним компонентом хрящової тканини. Натрію молібдат: входить до складу багатьох клітинних ферментів, попереджує недостатність сульфатоксидази та ксантиндегідрогенази. Лецитин: стимулює метаболізм жирів, знижує рівень холестерину в крові, здійснює гепатопротекторну дію, прискорює засвоювання жиророзчинних вітамінів, сприяючи нормальному функціонуванню нервової системи. - комбінованого препарату, який регулює обмін кальцію та фосфору, поповнює нестачу кальцію і вітаміну Д3 в організмі, зокрема "Кальцій Д3 - Нікомед" (фірма "МусотесІ"), одна таблетка якого містить 1250 мг кальцію карбонату (що відповідає 500 мг вільного кальцію) та 200 мг холекальциферолу (вітамін Д3) [Державний реєстр лікарських засобів України, номер реєстраційного посвідчення UA/2202/01/01, інструкція по використанню]. Унікальність цього препарату полягає в тому, що він містить карбонат кальцію, який у 10 разів краще засвоюється організмом, ніж глюконат кальцію. При цьому засвоєння кальцію підсилюється завдяки його комбінації з активною формою вітаміну Д3, він активізує перенесення кальцію і фосфору з кишечнику, створюючи його необхідні концентрації в крові, і бере участь в побудові і оновленні кісткової тканини. Заявлений спосіб виконують наступним чином: - Для глибокого фторування твердих тканин зуба використовували препарат, який представлений стоматологічним комплектом, до якого входять рідина - розчин блакитного кольору, що містить іони фтору і міді; і суспензія - дрібнодисперсний гідроокис кальцію у дистильованій воді, з додаванням стабілізатора, зокрема "Глуфторед". Його застосовували для глибокого фторування емалі і дентину при: профілактиці або лікуванні первинного і вторинного карієсу, карієсу у стадії плями; герметизація фісур (без препарування емалі) з ефектом глибокої мінералізації; лікуванні гіперчутливості пришийкової області зуба, зниженні чутливості дентину після препарування порожнини. Поверхню зуба, попередньо очищену від м'яких і твердих відкладень, промиту водою та просушену, змочують значною кількістю рідини (розчин блакитного кольору, що містить іони фтору та міді), що входить до комплекту препарату "Глуфторед", через 1 хвилину надлишок рідини видаляють сухим тампоном і на оброблену поверхню наносять другий компонент комплекту суспензію (дрібнодисперсний гідроокис кальцію в дистильованій воді з додаванням стабілізатора), який через 1 хвилину змивають водою. "Глуфторед" застосовують двічі з інтервалом у 2 тижні. В результаті послідовного нанесення рідини і суспензії відбувається герметизація мікротріщин емалі, канальців дентину і цементу. Субстанція, що утворюється, є високомолекулярним полімером кремнієвої кислоти з субмікрокристалічними кристалами фтористого кальцію, що відклалися в ньому, фтористого магнію і фтористої міді(ІІ). Вона є лужною за своєю природою і винятково щільною, що забезпечує ефективний захист дентину і пульпи від дії кислот і мономерів. - Одночасно пацієнти приймали на протязі 2 тижнів "Ентеросгель" по 10 г, який розтирають об стінки посуду при поступовому додаванні порціями води загальною кількістю до 30 мл до 3 UA 82536 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 утворення однорідної пасти. Застосовують внутрішньо тричі на добу за 1,5-2 години до прийому їжі, затримуючи ненадовго в порожнині рота і ковтаючи. - Через 2 тижні приймали "Кіндер Біовіталь гель" по 5 г 2 рази в день всередину протягом 30 днів. - "Кальцій Д3 - Нікомед" по 1 таблетці 2 рази в день, розсмоктуючи її в порожнині рота протягом 30 днів. - Підтримуючу терапію проводили 2 рази на рік в осінній та весняний періоди. Використання запропонованого способу лікування карієсу зубів у дітей, які проживають на територіях, забруднених ксенобіотиками, дало змогу досягти зменшення ризику розвитку множинного ураження зубів каріозним процесом та істотно поліпшити стоматологічний статус дітей за рахунок підбору комплексу лікувально-профілактичних заходів та засобів з широким спектром дії у фізіологічно збалансованих співвідношеннях, здатних протистояти патологічному руйнуванню кісткової тканини, фіксуючи кальцій в кістках і регулюючи мінеральний обмін, вживання яких забезпечило комплексну профілактичну дію на ключові ланцюги гомеостазу порожнини рота та підвищення ступеню ефективності способу. Запропонований спосіб був апробований на кафедрі терапевтичної стоматології ДВНЗ "Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського МОЗ України". Клінічну ефективність запропонованого методу визначали з допомогою клінічних та лабораторних методів дослідження: аналізом суб'єктивних та об'єктивних даних, визначення карієспрофілактичного ефекту, вивченням ПОЛ/АОЗ та біохімічних маркерів кісткового метаболізму. Під клінічним спостереженням знаходились 64 пацієнти із карієсом зубів віком 12 років, яким проведено запропонований нами спосіб. Пацієнти були поділені на 2 групи: перша група (основна) - 34 пацієнти, яким застосовували запропоновану нами схему лікувальнопрофілактичних заходів, та друга група (контрольна) - 30 пацієнтів з карієсом зубів, яким проводили традиційну терапію, відповідно протоколам лікування МОЗ України. Результати проведеного лікування через 24 місяці спостереження показали, що використання лікувально-профілактичного комплексу у основної групи дало високий карієспрофілактичний ефект, який дорівнює 26,22 %. Проведене лікування сприяло нормалізації процесів ПОЛ/АОЗ (рівень МДА був у 1,2 рази менше стосовно даних до лікування [(1,26±0,67) проти (1,49±0,25) мкмоль/мл (р