Стрижневий пристрій для остеосинтезу пошкоджень переднього відділу тазового кільця

М ПК. А 61 В 17/58 Стрижневий пристрій для остеосинтезу пошкоджень передньої о відділу тазового кільця. Запропонований стрижневий пристрій для остеосинтезу пошкоджень переднього відділу тазового кільця відноситься до галузі медицини, а зокрема — до травматології та ортопедії і може бути використане для репозиції та фіксації складних пошкоджень переднього відділу тазового кільця в умовах стаціонару. Відомий пристрій для остеосинтезу переломів кісток таза (1. Авт. свід. №1614804, Мкл. А 61 В 17/58, СРСР. Черкес-Заде Д.И. та соавт. «Пристрій для лікування пошкоджень кісток таза. » Бюл. №46, 1990 р.) складений з каркасу у вигляді об'є днаних штанг ами подвіжно різьбових стрижнів , з'є днаних універсальним и вузлами фіксації в однієй точці . Репозиція здійснюється за рахунок переміщення стрижнів по штангах. Недоліком відомого пристрою є неможливість репозиції в об'ємному просторі тазового кільця, у зв'язку з тим, що переміщення здійснюється по прямих штангах фіксованим в одній точці стрижнів дозволяє усувати тільки один вид зсуву по ширині та цілком виключає можливість вправлення ротаційних зсувів, особливо при ушкодженнях переднього відділу тазового кільця. Крім того конструктивне виконання пристрою таке, що його елементи масивні, а це на етапі лікування обумовить зайве навантаження на тазові кістки, та може привести до резорбції кісткової тканини в місцях фіксації стрижнів і тим самим - до порушення стабільної фіксації. Найбільш близьким по технічній сутності що до заявляемого пристрою — є аппарат для остеосинтезу пошкоджень переднього відділу тазового кільця. (Авт. свід. №1050694, Мкл. А 61 В 17/18. СРСР. Илизаров Г.А. «Апарат для репозиції тазових кісток». Бюл. №40. - 1983.), що включає каркас утворений з'єднаними між собою стрижнями, дугоподібним и пластинам и і ш тангам и, циркулярно охоплюючи таз, при цьому каркас фіксується на клубових кістках перехресним проведенням спиць, репозиційний вузол представляють вигнуті спиці введені у лобкові кістки або введені на 1-1,5 см гвинти шарнірно з'єднані з каркасом в однізй точці. Недоліком відомого пристрою з'являється неможливість керованої, дозованої репозиції та стабільної фіксації переднього відділу тазового кільця, тому що стрижні та спиці не забезпечують жорсткого утримання фрагментів за рахунок незначного забиття в кістку, консольний зв'язок на одному рівні забезпечує переміщення тільки у двох площинах, не дозволяючи об'ємного переміщення, насамперед ротаційного. Крім того конструктивне розташування пристрою по діаметру таза затруд няє ко ристування м илицям и, створює незручності перебування у ліжку. За основу винаходу поставлено завдання остеосинтезу пошкоджень переднього відділу тазового кільця стрижневим пристроєм, що включає каркас утворений сполученими між собою стрижнями, дугоподібними пластинами і штангами, що відповідно до винаходу додатково постачено репозиціиним вузлом у вигляді пари стрижнів основами жорстко закріплених у лонносідничному з'єднанні, середньою і кінцьової частиною вони за допомогою тяг шарнірно сполучені із кінцями першої пари стрижнів каркаса і кінцями пластини другої пари стрижнів, відповідно, стрижні каркаса основами закріплені в клубових кістках таза, першою парою в тіло, а другою у гребенясте стовщення клубових кісток, перша пара стрижнів каркаса середньою частиною за допомогою штанг сполучені із протилежними кінцями першої пластини, а стрижні другої пари каркаса відповідно із кінцями другої пластини, усі стрижні і тяги сполучені кульовими і поворотними шарнірами з можливістю переміщення уздовж своєї осі, а штанг и съемно фіксують пластини каркаса, що дає можливість автономно, дозовано переміщати фрагменти переднього півкільця стосовно таза, усунути зсув і жорстко фіксувати пошкоджені кістки для відновлення анатомії тазового кільця. Сутність засобу полягає в тому, що остеосинтез пошкоджень переднього відділу тазового кільця виконується стрижневим пристроєм, що включає каркас утворений сполученими між собою стрижнями, дугоподібними пластинами і штангами, що додатково постачено репозиційним вузлом у вигляді пари стрижнів основами жорстко закріплених у лонносідничному з'єднанні , середньою і кінцьової частиною вони за допомогою тяг шарнірно сполучені з кінцями першої пари стрижнів каркаса і кінцями пластини другої пари стрижнів, відповідно, стрижні каркаса основами закріплені в клубових кістках таза, першою парою в тіло, а другий у гребенясте стовщення клубових кісток, перша пара стрижнів каркаса середньою частиною за допомогою штанг сполучені з протилежними кінцями першої пластини, а стрижні другої пари каркаса відповідно з кінцями другої пластини, усі стрижні і тяги сполучені кульовими і поворотним и шарнірам и з можливістю переміщення уздовж своєї осі , а штанги съемно фіксують пластини каркаса . Новим у заявляемому пристрої являється те, що воно додатково постачено репозиційним вузлом у вигляді пари стрижнів основами жорстко закріплених у лонносідничному з'єднанні, середньою і кінцьової частиною вони за допомогою тяг шарнірно сполучені з кінцями першої пари стрижнів каркаса і кінцями пластини другої пари стрижнів, відповідно, стрижні каркаса основами закріплені в клубових кістках таза, першою парою в тіло, а другий у гребенясте стовщення клубових кісток, перша пара стрижнів каркаса середньою частиною за допомогою штанг сполучені з протилежними кінцями першої пластини, а стрижні другої пари каркаса відповідно з кінцями другої пластини, усі стрижні і тяги сполучені кульовими і поворотними шарнірами з можливістю переміщення уздовж своєї осі, а штанги съемно фіксують пластини каркаса. Монтаж репозиційного вузла виконується в залежності від виду пошкодження у вигляді двух компонувань — 1. фіксація блоком; 2. окрема фіксація. На фігурі 1 поданий загальний вид стрижневого устрою для остеосинтезу пошкоджень переднього відділу тазового кільця з монтажем репозиційного вузла блоком. На фігурі 2 поданий загальний вид стрижневого устрою для остеосинтезу пошкоджень переднього відділу тазового кільця з окремою фіксацією репозиційного вузла. Пристрій включає каркас виконаний у виді збірної арочної конструкції, утвореної двома парами стрижнів 1, (перша пара введена у тіло клубової кістки, друга в її гребенясте стовщення на глибину до 6-8 см. ), що сполучені на двох рівнях: кінцьова частина - через поворотний шарнір 2 та різьбову єднальну штангу 3 фіксується перфо^рованою дугоподібною п/і&сТцйон?4; середня частина через кульові шарніри 5, сполучена тягами 6 через поворотні шарніри 2 з протилежними кінцями перфорованої дугоподібної пла#4; середня частина стрижня розташовується максимально близько до шкіри, з можливістю перев'язувати — через кульові шарніри 5, сполучена тягами 6 через поворотні шарніри 2 із протилежними кінцями перфорірованої дугоподібної планки 4. Після чого до каркаса кріпиться репозиційний вузол. Компонування репозиційного вузла залежить від виду пошкодження та зсуву кісток переднього відділу тазового кільця. При пошкодженні типу «метелик» та в тих випадках коли ушкодження переднього півкільця являє собою єдиний фрагмент застовуєм компонування репозиційного вузла у виді блока (фігура 1.). Репозиційний вузол складає і ься з дво х . стрижнів 7 введених до лонносідничного з'єднання, що у кінцьової і середньої частині сполучені один з одним у єдиний блок через поворотні шарніри 2 різьбовими штангами 3. Цей блок фіксують до каркаса на двох рівнях: кінцьова частина стрижнів 7 через кульові шарніри 5, тяги 6 та поворотний шарнір 2 кріпиться до другій пари стрижнів 1; середня частина стрижнів 7 через кульові шарніри 5, тяги 6 і поворотний шарнір 2 кріпиться до першої пари стрижнів 1 , що забезпечує об'є м переміщення репозиційних стрижнів 7 необхідний для вправлення. Репозиція здійснюється в такий спосіб . В залежності від виду зсуву переднього півкільця виконується розведення або зведення клубових кісток за рахунок різнонаправлених прямувань гайками на єднальних тягах 6 та різьбових штангах 3 через поворотні шарніри 2 і кульові шарніри 5 на симетричних парах стрижнів 1. Це дозволяє звільнити ушкоджений фрагмент переднього відділу тазового кільця від стисне ння ушкодженим и тазовим и кісткам и. Потім стрижням и 7 через кульові шарніри 5 і тяги 6 впереміжьою тягою та виштовхуваням виставляється ушкоджений фрагмент переднього відділу тазового кільця у правильній площині. При цьому вправлення контролюється мануально і рентгенографією. Після чого каркасом створюється компресія, як описано вище, для щільного зіткнення ушкоджених кісток. При багатоосколкових пошкодженнях переднього відділу тазового кільця, насамперед, коли є ушкодження лобкового симфізу та обох лобкових і сідничних кісток, або при подвійних переломах лобкових кісток, використовуємо окреме компонування репозиційного вузла (фігура 2.). Репозиційний вузол поданий двома стрижнями 7 введеними до області лонносідничного з'єднання, кожний із котрих роздільно фіксуються до каркаса на двох рівнях: кінцьова частина стрижнів 7 через кульові шарніри 5, тяги 6 і поворотний шарнір 2 кріпиться до другій пари стрижнів 1; середня частина стрижнів 7 через кульові шарніри 5, тяги 6 і поворотний шарнір 2 кріпиться до першій пари стрижнів 1. Репозиція виконується аналогічно попередній, з тією різницею, що окремо стосовно каркаса та друг другу вправляються фрагменти переднього відділу тазового кільця. Таким чином, пристрій дозволяє автономно, дозовано переміщати фрагменти переднього півкільця стосовно таза, усунути зсув і жорстко фіксувати пошкоджені кістки для відновлення анатомії тазового кільця. Джерела інформації: 1. Авт.свид. № 1614804, Мкл. А 61 В17/58, СССР. Черкес-Заде Д.И. и соавт. «Устройство для лечения переломов костей таза.» Бюл. № 46, 1990г. 2. Авт.свид. №1050694, Мкл. А 61 В 17/18. СССР. Илизаров Г.А, «Аппарат для репозиции тазовых костей». Бюл. №40. - 1983. Стрижневий пристрій для остеосинтезу пошкоджень переднього відділу тазового кільця. Лобанов Г.В. БабошаВ.О. Адонін С.В. Фіг/ Автори: з Стрижневий пристрій для остеосинтезу пошкоджень переднього відділу тазового кільця. Лобанов Г.В. Бабоша В.О. Адонін С.В. Фігс? Автори: з