Пристрій для позаосередкового остеосинтезу переднього напівкільця тазу

Устройство для внеочагового остеосинтеза переднего полукольца таза, содержа щее две стоики с узлами фиксации со спицами на одном конце и шарнирно соединенную со стойками винтовую стяжку, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что оно снабжено дистрактором, установленным на винтовой стяжке и выполненным в виде резьбового стержня с перпендикулярно расположенным на конце цилиндром, в котором установлен резьбовой стержень для фиксации спицы или винта, стойки на другом конце выполнены со съемными частями, концы которых шарнирно связаны, а стяжка выполнена в виде траверсы с продольным пазом о средней части под дистрактор. Изобретєние относится к области медицины, а более конкретно - к травматологии и ортопедии и предназначено для лечения больных с повреждениями таза. Известна сдавливающая рама для фиксации отломков тазовых костей, представляющая собой трапециевидную конструкцию, сформированную двумя вертикальными и двумя горизонтальными стойками соединенных между собой сочленяющимися приспособлениями с фиксирующими элементами. Нижние концевые части вертикальных стоек крепятся в узлах фиксации, в которых также крепятся введенные в крылья подвздошных костей стержни [1]. Известная конструкция имеет большое количество шарнирных соединений - это обуславливает в процессе лечения потерю жесткости. Узлы фиксации стержней, вводимых в кости таза и крепящихся к ним вертикальных стоек, стоят по боковым поверхностям таза это затрудняет пользование костылями и обуславливает определенные неудобства пребывания больных в постели. Аппарат обладает большой массой и габаритами, создавая определенные неудобства пребывания больных в постели. Аппарат обладает большой массой и габаритами, создавая определенные неудобства в обслуживании и при активном режиме приводит к раскачиванию аппарата, нарушению стабильности фиксации в сегменте стержень-кость, а также и возможное повреждение костных тканей таза. Известное техническое решение обеспечивает устранение смещения половин таза только по ширине и не предусматривает устранения различных видов смещений поврежденных лобковых костей. Целью изобретения является упрощение конструкции устройства и расширение его функциональных возможностей. Поставленная цель достигается тем, что в устройстве, содержащем две вертикальные стойки, узлы фиксации со спицами и С О 6574 імлрнирно п!чіпин\мо со слойками HHHTOQVK) стчжку нортикл/тьиы'; г гонки п рорхной части і" nnh-KPHbi П(І:ІЬПМ;ІМИ в которых услзнов-ломы СЬ^МНЫР брлнши связанные МРЖДУ собой иг'очирно ( возможностью фикслции. а 5 РИНТПМ.ЧЧ слежка выполнена в виде трэперсы с уппошоннои средней частью и продольным п;>зом. в котором подвижно, вьчолненный в виде резьбового стержня со спице-винтодержптелрм. направляющею кронштейна и фик- 10 пирующих гаек Наличие дистрактора (или дистракторов) позволяет регулировать взаимное положение фраї ментон лопковых костей, что обеспечивает полноценную репозицию переднего пол- 15 укольца таза. На фиг.1 изображено устройство, общий вид {контуры крыльев подвздошных костей обозначены пунктиром); на фиг,2 - Т-образ ная стойка. 20 Устройство состоит из двух Т-образных стоек 1 и двух съемных стоек, 2 с разъемами 3. обеспечивающими жесткую фиксацию съемных стоек 2 с Т-образными стойками 1, Двумя другими концами съемные стойки 2 25 соединены между собой шарниром с фиксатором 4. Т-образная стойка выполнена фигурной, вертикальная ее часть 5 соединена с горизонтальной частью 6 под углом. В горизонтальной части б имеются гладкостенные 30 отверстия 7. предназначенные для фиксации спиц 8 с помощью болтов-спицедержа-гелей 9 с отверстием в подголовнике. В верхнем отделе вертикальной части 5 стойки 1 имеется шаровой шарнир 10 с гладкостей- 35 ным отверстием 11. Т-образные стойки соединяются между собой посредством винтового стержня 12, средняя часть которого выполнена в оиде траверсы 13. Винтовой стержень 12 проходит через гладкостенные 40 отверстия 11 шаровых шарниров 10, фиксация осуществляется посредством шарообразных шайб 14 и гаек 15. располагающихся попарно с обеих сторон шарового шарнира. Дистрактор 16 выполнен в виде резьбового 45 стержня 17 на одном из концов которого расположен направляющий кронштейн 18 в виде цилиндра с гладкостенным отверстием, ось которого перпендикулярна оси стержня 17и резьбового стержня -спице-винтодержа- 50 теля 10, располагающегося в указанном отверстии кронштейна 18 и крепящегося посредством пары гаек 20 с шайбами. Резьбовой стержень 17 дистрэктора 16 крепится к траверсе 13 посредством пары гаек 21 с 55 шайбами, располагающихся по обеим сторонам траверсы. В комплект устройства входят спицы с упорами 22 и винты 23 с опорной конической резьбой, на фиксирующемся конце которых предусмотрен фиксатор 24, обеспечивающий их фиксацию к стержню спицевинтодержателю 19 Работа с устройством осуществляется следующим образом. Через крылья подвздошных костей в области передне-верхних костей на расстоянии 3.0-3,5 см друг от друга проводят по две спицы Илизарова или Киршнера с упором в задне-переднем направлении, под углом к передней брюшной стенке. Наружные (свободные) концы спиц на расстоянии около 1.0 см от упора скусываются и погружаются под кожу Спица за внутренний (рабочий) конец подтягивается до плотного соединения упора с костью На спицы 8 одеваются через отверстия в подгоповнике болты-спицедержатели 9 На расстоянии предупреждающем контакт с кожей, следствием которого может явиться образование пролежней, болты 9 с помощью гаек крепятся в отверстиях 7 горизонтальных частей б Т-образных стоек 1. На Т-образных стойках 1 устанавливаются при расфиксированном фиксаторе 4. посредством разьемов 8, съемные стойки 2. В отверстия 11 шаровых шарниров 10 в расфиксированном виде устанавливается винтовой стержень 12, Стопорится фиксатор 4, В зависимости от конституционных особенностей пострадавшего и характера смещения дистрактор 16 может быть установлен таким образом, чтобы направляющий кронштейн 18 находился на или под траверсой ІЗ Исходя из характера смещения фрагментов переднего полукольца таза для репозиции их используются или спицы с упорами 22. или винты 23. Так, например, при смещении фрагмента лобковой кости в краниальном направлении (вверх относительно переднего полукольца таза) в фрагмент лобковой кости вводят спицу с упором 22. При больших размерах фрагмента, или при условии наличия еще и углового смещения, вводят две спицы 22 в оба отдела фрагмента. В случае смещения фрагмента лобковой кости каудально (книзу) в него вкручивается винт 23 с опорной конической резьбой, или при наличии условий аналогичных указанным выше - два винта 23. Спицы с упорами 22 или винты 23 фиксатором 24 фиксируются к стержню 19. Стержень 19 устанавливается в кронштейне 18 при расфиксированных гайках 20. Дистрактор 16 устанавливается посредством резьбового стержня 17 и гаек 21 с шайбами на траверсе 13 в проекции фрагмента лобковой кости. Создавая соответствующим вращением гаек 20 усилие по оси стержня - спице-винтодержателя 19 в кранио-кау да льном (сверху-вниз) направлении устраняем смещение фрагмента крениально R слуае наличия большого фрагмента R последний вводим две спицы 22 с упорами располагая их в двух дистракторах 16 и одновремзрнно ара щая гайки 20 относительно сгержня 19 со 5 здаем репонирующее усилие При условии еще и углового смещения фрагмента лобковой кости количество оборотов гаек 20 относительно стержней 19 будет различным и их число будет находиться в зависимости от 10 величины смещения различных отделов фрагмента В тех случаях, когда произошло смещение фрагмента лобковой кости каудально (вниз), после закрепления введенного или введенных в фрагмент лобковой кости 15 винтов 23 к стерню (стержням) 19 вращением гаек 20 создается усилие в каудальнокраниальном (снизу-вверх) направлении Наличие возможного ротационного компонента смещения устраняем путем переме- 20 щения дистрактора 16 относительно траверсы 18 что достигается вращением гаек 21 относительно стержня 17 На этапе репозиции переднего полукольца таза осуществляется рентгенографический конт- 25 роль Затем гайки 20 и 21 стопорятся. Фиксатор 4 расфиксируется Вращением гаек 15 относительно стержня 12 -достигаем устранения смещения по ширине, как между фрагментами костей, так и обеими 30 половинами переднего полукольца таза с целом Рентгенографический контроль Наличие треугольника образованного стойками и винтовым стержнем 12 на этапе репозиции половин таза не дает возможно- 35 сти изменения угла наклона спиц 8, стоек 1 относительно плоскости передней брюшной стенки, что возможно при расфиксирован-ных стопорных гайках 15 т к. мы вращаем только те из них, которые обеспечивают све- 40 дение половин таза и имеющиеся шаровые шарниры проворачиваясь относительно стоек 1, при отсутствии стабилизирующего положение треугольника, тем самым изменят угол наклона, приводя к различным ослож- 45 нениям (изменение направления усилия, изменение расположения горизонтальных стоек относительно передней брюшной слепки проложив на гоже) устройства снимается мо^ле рґчі HfMiot рафи чрисою контроля и жгсткпй фигспцми нинго во гостержня 12 п стопках 1 всеми стопорными гайками 15 с шарообразными шайбами 14 По истечению острого периода травмы больному разрешается вставать с постели, ходить с костылями, постепенно увеличивая нагрузку Предлагаемое устройство позволяет провести полноценную репозицию повреждений переднею полукольца таза обеспечивая такие элементы, как устранение смещение юврежденного фраімента лобковых костей в крзнио-каудяльном направлении и ротационного смещения, смещения фрагментов костей и половин таза в целом по ширине Устройство создает стабильную фиксацию переднего полукольца таза в течение всего периода лечения. Конструкция компактна располагается только по передней поверхности тела больного это позволяет размещаться в постели не только на спине но и на боку, не затрудняется пользование костылями - это обеспечивает возможность активного двигательного режима уменьшая вероятность различных гипостзтических, гиподинамичеешх осложнений Устройство минимально травмирует мягкие и костные ткани, требует минимум ухода Атравматичность наложения устройства и репозиции позволяет использовать его в остром периоде травмы обеспечивая раннее восстановление анатомической целости, является тем самым мерой предупреждения массивного кровотечения из поврежденных костей таза По истечению острого периода травмы лечение можно продолжить амбулаторно Устройство позволяет ул/чшить качество лечения больных с тяжелыми повреждениями переднего полукольца таза, т к. обеспечивает полноценную репозицию смещенных лобковых костей, устраняет диастаз между лобковыми костями при разрывах симфиза. 6574 І 1 0 н 2 Упорядник В Пастернак Замовлення 634 Техред М Моргентал Коректор о Кравцова Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Київ-53. Львівська пл , 8 Виробничо-видавничий комбінат "Патент", м. Ужгород, вул.ГагарІна, 101