Спосіб контактної уретеролітотрипсії

1. Спосіб контактної уретеролітотрипсії, який включає введення уретероскопа в сечовід через сечівник і сечовий міхур, установку в уретероскоп літотриптора з можливістю його контакту з конк C2 2 (19) 1 3 83508 4 до конкременту. Достоїнствами методу також явТакож відомий спосіб літотрипсії по [опису виляються швидкість і можливість візуального контнаходу до заявки США US2004138594, МКВ7 ролю руйнування і видалення конкрементів (під А61В17/22, дата публікації 2004.07.15]. контролем ендоскопа). Контактна літотрипсія явВказаний спосіб контактної літотрипсії передляється самою щадною і ефективною серед інвабачає установку подовженого зонда ендоскопічнозивних методів. У разі відсутності перешкод для го літотриптора в порожнину тіла через ендоскоп, проведення контактної літотрипсії ефективність генерацію механічних ударних хвиль, підведення методу досягає 100%, при цьому, як правило, немеханічних ударних хвиль до проксимального кінмає необхідності в проведенні повторної літотрипця зонда літотриптора, передачу їх на дистальний сії. кінець зонда для руйнування конкременту дистаМала інвазивність, висока ефективність і нельним кінцем зонда, генерацію ультразвукових великий ризик ускладнень зробили процедуру енколивань, підведення їх до проксимальному кінця доскопічної контактної літотрипсії методом вибору зонда і передачу на дистальний кінець зонда для для пацієнтів з камінням верхніх сечових шля хів. тонкого дроблення конкременту і відсмоктування В медичній практиці застосовується багато осколків конкременту. способів (методик) контактної літотрипсії. Нижче, Відомі і інші способи (методи) контактної літояк приклади, приводяться деякі з них. трипсії, відмінні фізичними процесами дії, направТак, відомий спосіб лазерної літотрипсії по леними на руйнування конкрементів, а також осо[опису винаходу до європейського патенту бливостями виконання літотрипторів. ЕР0454312, МКВ7 А61В18/26, дата публікації Загальними ознаками відомих способів конта1991.10.30]. ктної літотрипсії являється підведення дистальноСпосіб лазерної літотрипсії (спосіб руйнування го кінця літотриптора до місця розташування конкконкременту в тілі людини) включає наступні оперементу через заздалегідь встановлений ендоскоп рації: установку дистального наконечника засобу з можливістю візуального контролю за руйнуванпередачі лазерного випромінювання в безпосереням і видаленням конкременту, фізична дія (мехадній близькості від конкременту, у напрямі конкренічна, акустична, електрична, лазерна і т. п.) дисменту і з деяким зазором по відношенню до конктальним кінцем літотриптора на конкремент для ременту; подачу в зону, прилеглу до конкременту його руйнування, видалення літотриптора і ендо(у вказаний зазор) рідини, здатної поглинати лазескопа після руйнування конкременту. рне випромінювання заданої частоти; передачу Не дивлячись на те, що контактна літотрипсія через зазначений засіб імпульсів лазерного виявляється однією з найбезпечніших і найменш промінювання заданої частоти в рідину, що оточує травматичних методів лікування сечокам'яної хвоконкремент, для створення мікровибухів в рідині і роби, існує вірогідність післяопераційних ускладруйнування конкременту. нень в результаті хір ургічного втр учання в оргаПри цьому рідину і осколки конкременту виданізм. При виконанні уретеролітотрипсії до таких ляють із зони, прилеглої до конкременту, дистальпісляопераційних ускладнень частіше за все відний наконечник засобу передачі лазерного випроносяться набряк і запалення слизистої сечоводу в мінювання встановлюють в межах 2мм від місці стояння конкременту і/або набряк і запаленконкременту, як рідину застосовують воду, а часня устя сечоводу в результаті інвазивних ендоскототу лазерного випромінювання вибирають рівній пічних маніпуляцій. Частота подібних ускладнень частоті лазерного випромінювання, що поглинаскладає 11-30% [М.Ю. Гвоздев, И.В. Гальчиков, ється водою. В.В. Дьяков, Профилактика осложнений при малоВідомий також спосіб інтракорпоральної літоинвазивных вмешательствах в урологии, кафедра трипсії по [опису винаходу до міжнародної заявки урологии МГ МСУ, журнал «Фарматека» №4/5, WO03075777, МКИ7 А61В17/22, дата публікації 2005]. В урологічному відділенні Міської багато2003.09.18]. профільної лікарні №2 м. Санкт-Петербурга при Описаний спосіб передбачає фрагментацію виконанні 168 ендоскопічних операцій з приводу конкрементів в живому організмі шляхом контакткаміння сечоводів, у тому числі методом контактної літотрипсії. При виконанні способу зонд літоної уретеролітотрипсії у 162 (96,4%) пацієнтів, пістриптора підводять до конкременту, який необхідляопераційні ускладнення спостерігалися у 17 но фрагментувати. Вказаний зонд забезпечений (10,1%) хворих. Ускладнення були купіровані конелектродами, підключеними до джерела високосервативним шляхом [Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев, вольтних імпульсів. Високовольтні імпульси подаС.В. Попов, «Эндоскопическое лечение больных с ють на електроди для генерації іскрових розрядів камнями мочеточников», між електродами з виділенням енергії, яка виклиhttp://www.mediasphera.rU/endoscop/2004/4/r4кає фрагментацію конкременту. Принаймні один з 04ref.htm]. Післяопераційні ускладнення погіршуелектродів розташовують в безпосередньому конють результати хірургічного лікування, збільшують такті з конкрементом для утворення розрядного тривалість госпіталізації і вартість стаціонарного каналу, в якому генеруються ударні хвилі, спрямолікування. вані на конкремент. Отже, в урологічній практиці являється актуаПри цьому високовольтні імпульси мають нальними запобігання післяопераційних ускладнень ступні параметри: час наростання імпульсу менше внаслідок інвазивних ендоскопічних маніпуляцій. 50 наносекунд, тривалість імпульсу не більше Відомі методи консервативного запобігання пі5000 наносекунд, енергія імпульсу 0,1-1,0 джоулів, сляопераційних ускладнень літотрипсії. амплітуда імпульсу 5-20 кіловольтів, частота проТак, одним з ефективних підходів до зниження ходження імпульсів декілька десятків герц. частоти післяопераційних ускладнень літотрипсії 5 83508 6 разом з вдосконаленням хірургічної техніки і домембран і звільнення медіаторів запалення заявтриманням правил асептики і антисептики являлений спосіб передбачає застосування антигістається антибіотикопрофілактика. Широко поширена мінного препарату - супрастину. 10%-ний розчин практика проведення курсів антибіотикопрофілакманітола сприяє відновленню лімфовідтікання і тики тривалістю 5-7 діб після закінчення операції із зменшенню набряку тканин. Ферментний препарат застосуванням антибактеріальних препаратів. "Вобензим" призначають для елімінації детриту і Експериментальні і клінічні дослідження показузапобігання утворення фіброзної тканини. ють, що в певних ситуаціях проведення антибіотиЗаявлений спосіб, як випливає з опису винакопрофілактики дозволяє понизити частоту післяходу, дозволяє зменшити порушення мікроциркуопераційних ускладнень літотрипсії до 1,5-5,0% ляції, понизити набряклість і утворення медіаторів [М.Ю. Гвоздев, И.В. Гальчиков, В.В. Дьяков, Прозапалення, підвищити стійкість тканини до ішемії, филактика осложнений при малоинвазивных вмеа так само стимулювати елімінацію детриту. шательствах в урологии, кафедра урологии Консервативні методи запобігання післяопеМГ МСУ, журнал «Фарматека» №4/5, 2005]. раційних ускладнень літотрипсії характеризуються В клініці урологи Московського державного застосуванням лікарських препаратів, що впливамедико-стоматологічного університету як засіб ють на організм в цілому. При цьому виникає неантибіотикопрофілактики при виконанні дистанційбезпека придушення нормальної мікрофлори орної або контактної літотрипсії використовують преганізму хворого, розвитку резистивності парати з групи фторхінолонів. До таких препаратів мікроорганізмів до лікарських препаратів, виниквідноситься Цифран ОД 1000мг (Ran-baxy). Фарнення місцевих і загальних побічних реакцій, осомакокінетичні властивості Цифрана ОД забезпебливо при застосуванні антибіотиків. Тривалість чують високу ефективність препарату при прийомі застосування лікарських препаратів в доопераційвсередину. Однократний пероральний прийом ний і післяопераційний періоди, висока вартість Цифрана ОД за 2-4 години до маніпуляції забезпрепаратів не сприяють поліпшенню соціальних печує антибактеріальний ефект протягом доби. показників лікування. При дистанційній або контактній літотрипсії препаЯк прототип вибрано спосіб трансуретральної рат призначається по різним схемам. Застосуванультразвукової уретеролітотрипсії з використання фторхінолонів з метою антибіотикопрофілактиням уретероскопа [патент США US4899733, МКВ ки дозволяє збільшити кількість процедур, що А61В1/307, А61В17/22, дата публікації 1990.02.13]. виконуються амбулаторно, мінімізувати терміни Спосіб дозволяє дезинтегрувати і видалити госпіталізації [М.Ю. Гвоздев, И.В. Гальчиков, В.В. конкремент з сечоводу з можливістю візуального Дьяков, Профилактика осложнений при малоинваспостереження за процесом. Спосіб передбачає зивных вмешательствах в урологии, кафедра уровведення уретероскопа в сечовід через сечівник і логии МГМСУ, журнал «Фарматека» №4/5, 2005]. сечовий міхур, установку хвилеводу в уретероскоВідомий спосіб профілактики ускладнень літопі з примиканням дистального кінця хвилеводу до трипсії по [опису винаходу до патенту Російської конкременту і виступаючим проксимальним кінцем Федерації RU 2179438, МКВ7 А61K31/00, за межі проксимального кінця уретероскопа, збуА61K38/43, А61Р43/00, дата подачі заявки дження на проксимальному кінці хвилеводу ульт1999.06.23], який представляє собою комплексну развукових коливань з передачею коливань на терапію, що охоплює всі основні ланки патогенезу. дистальний кінець хвилеводу, що примикає до Спосіб полягає в призначенні за 10 днів до ліконкременту, і зб удженням коливань дистального тотрипсії вітаміну Ε (альфа-токоферол) по 50мг 2 кінця хвилеводу для руйнуючої дії коливаннями на рази на день, аскорбінової кислоти 0,05 по 2 драконкремент під спостереженням через оптичну же - 4 рази на день, мілдроната 0,25 по 2 капсули систему, розташовану в каналі уретероскопа. Хви2 рази на день, нікошпана по 1 табл. - 2 рази на левід встановлений в уретероскопі з можливістю день, цитохрома С 0,25% - 4,0 - 1 раз надень внутосьового і бокового переміщень для орієнтації відрішньом'язно. З дня виконання літотрипсії і протяносно конкременту в процесі його механічної фрагом 8 днів після призначають реополіглюкин 400мл гментації. через день, супрастин 0,25 по 1 таблетці - 3 рази Засоби візуального спостереження виконані у на день, манітол 10% - 500мл - 1 разів на день вигляді безлічі оптичних волокон, з'єднаних в єдивнутрішньовенно, лужні мінеральні води (Боржомі) ний кабель. Оптичні волокна розділені на два 0,5л - 1 раз на день, вобензим 5 таблеток - 3 рази джгути. Один з джгутів підключається до джерела на день. Через добу після дроблення призначають світла і направляє світло на конкремент. Відбите трентал 5мл - 1 раз на день. конкрементом світло через інший джгут передаВ схему включені антигіпоксанти для підвиється до системи візуального спостереження. щення стійкості клітин до гіпоксії. Ці препарати При дезінтеграції конкременту через уретерооб'єднує їх участь в процесі біологічного окисленскоп підводять іригаційну рідину, за допомогою ня: вітамін Е, нікошпан, цитохром С. Також приякої видаляють конкремент з сечоводу в процесі значають мілдронат і аскорбінову кислоту. Для його механічного руйнування. поліпшення мікроциркуляції застосовують реополіПісля закінчення операції хвилевід, засоби опглюкин і трентал. Враховуючи те, що у ряді випадтичного спостереження і уретероскоп видаляють з ків спостерігається крововилив, в схему лікування сечоводу. включають трентал з наступних діб після дробВказаний спосіб є одним з варіантів реалізації лення. Для купіровання ацидозу призначають лужвідомого способу контактної уретеролітотрипсії, ні мінеральні води (Боржомі і ін.). Враховуючи моякий включає введення уретероскопа в сечовід жливе пошкодження при літотрипсії клітинних через сечівник і сечовий міхур, установку в урете 7 83508 8 роскоп літотриптора з можливістю його контакту з уретероскоп, видалення уретероскопа, установка конкрементом, фрагментацію конкременту літов сечовід катетера по вказаній струні, видалення триптором в місці стояння конкременту з викорисструни, періодичне введення в сечовід через катетанням різних механізмів руйнування сечових контер протинабрякового засобу з подальшим видакрементів, видалення літотриптора і уретероскопа ленням катетера з сечоводу запобігає післяопераз сечоводу після фрагментації конкременту. ційні ускладнення у вигляді набряків і запальних Загальними ознаками прототипу і рішення, що процесів в місці стояння конкременту, а також в заявляється, являються: спосіб контактної уретеусті сечоводу в результаті ендоскопічного втруролітотрипсії, що включає введення уретероскопа чання. в сечовід через сечівник і сечовий міхур, установку При цьому має місце безпосередня локальна в уретероскоп літотриптора з можливістю його цільова дія лікарським препаратом на слизисту контакту з конкрементом, фрагментацію конкресечоводу без дії на організм в цілому, що виклюменту літотриптором в місці стояння конкременту, чає небезпеку придушення нормальної мікрофловидалення літотриптора і уретероскопа з сечоводу ри організму хворого, розвитку резистивности мікпісля фрагментації конкременту. роорганізмів до лікарських препаратів, виникнення Спосіб уретеролітотрипсії, вибраний як протопобічних реакцій.тип, не вирішує задачу запобігання післяопераційНижче приводиться докладний опис способу, них ускладнень, оскільки не передбачає спеціальщо заявляється, з посиланнями на креслення, на них дій, направлених на зниження вірогідності яких схематично представлено: ускладнень, крім дотримання загальновідомих Фіг.1 - Спосіб контактної уретеролітотрипсії, правил асептики і антисептики при виконанні літопочатковий стан. трипсії. Фіг.2 - Спосіб контактної уретеролітотрипсії, В основу винаходу поставлена задача удоскостан після введення уретероскопа. налення способу контактної уретеролітотрипсії, в Фіг.3 - Спосіб контактної уретеролітотрипсії, якому за рахунок особливостей виконання операстан після установки літотриптора. цій і вживаних засобів досягається зниження віроФіг.4 - Спосіб контактної уретеролітотрипсії, гідності післяопераційних ускладнень. стан після руйнування конкременту літотриптором. Поставлена задача вирішується тим, що в Фіг.5 - Спосіб контактної уретеролітотрипсії, способі контактної уретеролітотрипсії, який вклюстан після видалення літотриптора і осколків конкчає введення уретероскопа в сечовід через сечівременту. ник і сечовий міхур, установку в уретероскоп літоФіг.6 - Спосіб контактної уретеролітотрипсії, триптора з можливістю його контакту з стан після введення струни. конкрементом, фрагментацію конкременту літоФіг.7 - Спосіб контактної уретеролітотрипсії, триптором в місці стояння конкременту, видалення стан після видалення уретероскопа. літотриптора і уретероскопа з сечоводу після фраФіг.8 - Спосіб контактної уретеролітотрипсії, гментації конкременту, відповідно до винаходу, стан після установки катетера і видалення струни. після видалення літотриптора в сечовід через уреФіг.9 - Спосіб контактної уретеролітотрипсії, тероскоп вводять струну, після чого видаляють стан після видалення катетера, завершення лікууретероскоп, по вказаній струні в сечовід встановвання. люють катетер, видаляють струну, в сечовід через Спосіб контактної уретеролітотрипсії, що закатетер періодично вводять протинабряковий заявляється, виконують таким чином. сіб, після чого видаляють катетер з сечоводу. Пацієнта розташовують в цистоскопічному поВказані ознаки складають сутність винаходу. ложенні на рентгенодіагностичному столі. ОпераДоцільно як протинабряковий засіб використоцію виконують під передуральною анестезією. вувати суміш 2,5%-ного розчину диклофенака наУретероскоп 1, наприклад уретероскоп фірми трію, 2,5%-ної суспензії гідрокортизона ацетату і "Wolf, через сечівник 2 та сечовий міхур 3 вводять вазеліну стерильного при наступному співвіднов сечовід 4. Уретероскоп 1 підводять до конкремешенні компонентів, в об'ємних долях: нту 5. В робочий канал уретероскопа 1 вставляють диклофенак натрію, 2,5%-ний розчин 3,0-3,5 літотриптор 6 з хвилеводом з можливістю контакту гідрокортизона ацетат, 2,5%-на суспендистального кінця хвилеводу з конкрементом 5, зія 2,0-2,5 наприклад ультразвуковий літотриптор фірми "Karl вазелін стерильний 1,0-1,5 Shtors". Виконують руйнування конкременту 5 ліТакож доцільно вводити протинабряковий затотриптором 6. Фрагменти зруйнованого конкресіб з періодичністю 12 годин, а тривалість періодименту 5 видаляють щипцями із сечоводу 4 в сечочного введення протинабрякового засобу встановвий міхур 3. Вказані операції виконують при лювати в межах 36-48 годин. візуальному спостереженні через уретероскоп 1. Суттєві ознаки винаходу знаходяться в приВидаляють літотриптор 6 з уретероскопа 1. Потім чинно-наслідковому зв'язку з результатом, що дов сечовід 4 через уретероскоп 1 вводять струну 7. сягається. Уретероскоп 1 видаляють. Далі, по струні 7 в сеТак, введення уретероскопа в сечовід через човід 4 вводять катетер 8 до місця стояння конксечівник і сечовий міхур, установка в уретероскоп ременту 5. Після чого струну 7 видаляють. В сечолітотриптора з можливістю його контакту з конквід 4 через катетер 8 періодично вводять рементом, фрагментація конкременту літотриптопротинабряковий засіб, після чого видаляють каром в місці стояння конкременту, видалення літотетер 8 з сечоводу 4. триптора з сечоводу після фрагментації Як протинабряковий засіб використовують суконкременту, введення струни в сечовід через міш 2,5%-ного розчину диклофенака натрію, 2,5% 9 83508 10 ної суспензії гідрокортизона ацетату і вазеліну По уретеральному катетеру до місця стояння стерильного при наступному співвідношенні комконкременту кожні 12 годин після операції протяпонентів, в об'ємних долях: гом 36 годин вводили протинабряковий засіб.Як диклофенак натрію, 2,5%-ний розчин 3,0-3,5 протинабряковий засіб використовували суміш гідрокортизона ацетат, 2,5%-на суспен2,5%-ного розчину диклофенака натрію (три об'зія 2,0-2,5 ємні частини), 2,5%-ної суспензії гідрокортизона вазелін стерильний 1,0-1,5 ацетату (дві об'ємні частини) і вазеліну стерильноГідрокортизон, як гормональний препарат, та го (одна об'ємна частина). Протягом всього лікунестероїдний препарат диклофенак в указаному вання хворий одержував антибактеріальну тераспіввідношенні при безпосередній дії на слизисту пію - цефтриаксон по 1г в/м 2 рази на добу. оболонку сечоводу 4 попереджують виникнення 13.04.2006 уретеральний і уретральний катенабряку 9 в місці стояння конкременту 5 та набрятери були видалені. 14.04.2006 в задовільному ку 10 в усті 11 сечоводу 4. стані пацієнт виписаний з відділення. Періодичність введення протинабрякового заПриклад 2. Хвора Ф., 1935р.н., перебувала на собу в більшості випадків складає 12 годин. Тристаціонарному лікуванні з 09.03.2006 по валість періодичного введення протинабрякового 13.03.2006. засобу складає 36-48 годин. Клінічний діагноз. Нижче наводяться приклади практичного заСечокам'яна хвороба. Камінь середньої третистосування способу, що заявляється. ни лівого сечоводу. Камінь правої нирки. Ниркова Приклад 1. Хворий Α., 1947р.н. перебував на коліка зліва. Блокована ліва нирка. Хронічний пієстаціонарному лікуванні з 10.04.2006 по лонефрит у стадії загострення. Гіпертонічна хво14.04.2006. роба 2 стадії. Скарги на інтенсивні болі в лівій поКлінічний діагноз. перековій області, що іррадірують по ходу лівого Сечокам'яна хвороба. Камінь нижньої третини сечоводу, підвищення температури тіла до 37,4 лівого сечоводу. Ниркова коліка зліва. Хронічний градусів, н удоту. пієлонефрит у стадії неповної ремісії. Скарги на Анамнез захворювання. болі ниючого, періодично приступоподібного хараНа сечокам'яну хворобу хворіє більше 20 роктеру в лівій поперековій області, дизурію. ків. Вище вказані скарги протягом 10 днів. КонсерАнамнез захворювання. вативна терапія за місцем проживання неефектиВважає себе хворим близько 3 тижнів, коли вна. Поступила в клініку для дообстеження і з'явилися вище вказані скарги. Консервативна лікування. терапія за місцем проживання неефективна. ПоРезультати обстеження. ступив в клініку для дообстеження і лікування. УЗД: обидві нирки нормального розміру, форРезультати обстеження. ми і положення; ліва нирка - пієлокалікоуретероекУЗД: обидві нирки нормального розміру, фортазія до середньої третини сечоводу де визначами і положення; ліва нирка - пієлокалікоуретероекється конкремент до 1,5см; права нирка тазія до нижньої третини сечоводу, в інтрамуральпорожнинна система нирки не розширена, в нижному відділі лівого сечоводу визначається ньому бокалі конкремент до 2,0см. конкремент до 1,2см; права нирка - порожнинна Оглядова і екскреторна урографія: на оглядосистема не розширена, дрібні ехопозитивні вклювому знімку тінь підозріла на конкремент в проекції чення до 0,2см. середньої третини лівого сечоводу до 1,5см і тінь Оглядова і екскреторна урографія: на оглядодо 2,0см в проекції правої нирки, функція виділенвому знімку тіні конкрементів чітко не визначаютьня справа задовільна, зліва - різко сповільнена до ся, функція виділення збережена з обох боків, злі60 хвилин, пієлокалікоуретероектазія до н/3 лівого ва пієлокалікоуретероектазія до н/3 лівого сечоводу, контраст нижче за конкремент не визнасечоводу. чається. 11.04.2006 виконана операція - контактна уре09.03.2006 виконана операція - контактна уретеролітотрипсія каменя н/3 лівого сечоводу з устатеролітотрипсія каменя середньої третини лівого новкою катетера зліва. сечоводу з установкою уретерального катетера Опис операції. зліва. В лівий сечовід через сечівник і сечовий міхур Опис операції: вводили уретероскоп. В інтрамуральному відділі В лівий сечовід через сечівник і сечовий міхур візуалізувався конкремент до 1,2см. В робочий вводили уретероскоп. В 7-8см від устя лівого секанал уретероскопа вводили хвилевід, який підчоводу віз уалізувався конкремент розмірами до ключали до літотриптора. Виконувалась контактна 1,5см. В робочий канал уре-тероскопа вводили літотрипсія конкременту, хвилевід видаляли. В хвилевід, який підключали до літотриптора. Викоробочий канал уретероскопа вводили щипці, за нували контактну літотрипсію конкременту, хвиледопомогою яких фрагменти конкременту видаляли від видаляли. В робочий канал уретероскопа ввов сечовий міхур. В місці стояння конкременту слидили щипці, за допомогою яких фрагменти зиста сечоводу була набряклою, гіперемірованою. конкременту видаляли в сечовий міхур. В місці В лівий сечовід через уретероскоп вводили струну, стояння конкременту і в області устя сечоводу уретероскоп видаляли. По струні в лівий сечовід слизиста сечоводу була набряклою, гіпереміровадо місця стояння каменю вводили уретеральний ною. В лівий сечовід через уретероскоп вводили катетер 7Ch, потім струну видаляли. В сечовий уретеральну струну, уретероскоп видаляли. По міхур вставляли уретральний катетер. струні в лівий сечовід до місця стояння вставляли 11 83508 12 уретеральний катетер 7Ch, потім струн у видаляли. 21.02.2006 хворому виконана дистанційна ліВ сечовий міхур вводили уретральний катетер. тотрипсія каменя правого сечоводу, однак фрагПо уретеральному катетеру до місця стояння ментації конкременту не наступило. У зв'язку з цим конкременту кожні 12 годин після операції протя23.02.2006 виконана операція - контактна уретегом 48 годин вводили протинабряковий засіб. Як ролітотрипсія каменя середньої третини правого протинабряковий засіб використовували суміш сечоводу з установкою уретерального катетера 2,5%-ного розчину диклофенака натрію (три об'справа. ємні частини), 2,5%-ної суспензії гідрокортизона Опис операції: ацетату (дві об'ємні частини) і вазеліну стерильноВ сечовий міхур через сечовід вводили уретего (одна об'ємна частина). Протягом всього лікуроскоп. Визначали устя правого сечоводу. Через вання хвора одержувала антибактеріальну терауретероскоп в правий сечовід вводили уретеральпію - амікацин по 0,5г в/м 3 рази на добу. ну стр уну, уретероскоп видаляли. Виконували бу11.03.2006 уретеральний і уретральний катежування правого сечоводу уретеральними бужами тери були видалені. 13.04.06г. в задовільному стадо 10Ch. Буж видаляли, струну залишали. Потім ні пацієнтка виписана з відділення. по струні в правий сечовід вводили уретероскоп, Приклад 3. Хвора Д., 1958р.н., перебувала на була травматизація устя правого сечоводу. В сестаціонарному лікуванні з 20.02.2006 по редній третині правого сечоводу візуалізувався 27.02.2006. конкремент розміром до 0,8см. В робочий канал Клінічний діагноз. уретероскопа вводили хвилевід, який підключали Сечокам'яна хвороба. Камінь середньої третидо літотриптора. Виконували контактну літотрипни правого сечоводу. Камінь правої нирки. Ниркосію конкременту, хвилевід видаляли. В робочий ва коліка справа. Хронічний пієлонефрит в стадії канал уретероскопа вводили щипці, за допомогою загострення. Скарги на інтенсивні болі в правій яких фрагменти конкременту видаляли в сечовий поперековій області, що іррадірують по ходу праміхур. В місці стояння конкременту і в області устя вого сечоводу, домішки крові в сечі, нудоту. сечоводу слизиста сечоводу була набряклою, гіАнамнез захворювання. перемірованою. В правий сечовід через уретеросВважає себе хворою протягом 2 днів, коли коп вводили уретеральну струн у, уретероскоп виз'явилися вище вказані скарги. Консервативна даляли. По струні в правий сечовід до місця терапія амбулаторно за місцем проживання нестояння каменю вводили уретеральний катетер ефективна. Поступила в клініку для літотрипсії 5Ch, потім струну видаляли. В сечовий міхур ввокаменя правого сечоводу. дили уретральний катетер. Результати обстеження. По уретеральному катетеру до місця стояння УЗД: обидві нирки нормального розміру, форконкременту кожні 12 годин після операції протями і положення; ліва нирка - порожнинна система гом 48 годин вводили протинабряковий засіб. Як не розширена, сольовий діатез; права нирка - пієпротинабряковий засіб використовували суміш локалікоуретероектазія до середньої третини се2,5%-ного розчину диклофенака натрію (три об'човоду, де визначається конкремент розміром до ємні частини), 2,5%-ної суспензії гідрокортизона 0,8см, в нижньому бокалі конкремент до 1,0см. ацетату (дві об'ємні частини) і вазеліну стерильноОглядова і екскреторна урографія: на оглядого (одна об'ємна частина). вому знімку тінь підозріла на конкремент в проекції 25.02.2006 уретеральний і уретральний катесередньої третини правого сечоводу до 0,8см і тери були видалені. 27.02.2006 в задовільному тінь до 1см в проекції правої нирки, функція видістані пацієнтка виписана з відділення. лення зліва задовільна, справа - сповільнена до Таким чином, спосіб контактної уретеролітот40 хвилин, пієлокалікоуретероектазія до с/3 праворипсії, що заявляється, забезпечує зниження вірого сечоводу, контраст нижче за конкрементом не гідності післяопераційних ускладнень шляхом ловизначається. кальної цільової дії лікарським препаратом на слизисту сечоводу без дії на організм в цілому. 13 83508 14 15 83508 16 17 Комп’ютерна в ерстка О. Гапоненко 83508 Підписне 18 Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601