Спосіб лікування лімфедеми нижніх кінцівок

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для лечения лимфэдемы нижних конечностей у больных с аплазией лимфатических коллекторных сосудов или тотальной их обстр укцией. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принятым за прототип является способ лечения лимфэдемы нижних конечностей, включающий лимфангиопластику нитями, проводимыми из отдельных разрезов по всей конечности и оплетающими ее периметр в виде сетки [1], Недостатком прототипа является большое число послеоперационных осложнений и рецидивы отека; Задачей изобретения является создание такого способа лечения лимфэдемы нижних конечностей, который бы за счет применения новых приемов размещения нитей и придания им определенной формы обеспечивал бы снижение числа послеоперационных осложнений и рецидива отека. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения лимфэдемы нижних конечностей, включающем лимфангиопластику с помощью нитей, согласно изобретению, нити проводят по ходу медиального и латерального лимфатических коллекторов. При этом используют упругие нити в виде спиралей. Проведение нитей по ходу медиального и латерального лимфатических коллекторов снижает травматичность операции, сводя к минимуму процент послеоперационных осложнений, так как нити проводятся над - и подфасциально, модифицируя ход отсутствующи х или облитерированных лимфатических коллекторов, способствуют отведению лимфы из пораженных дистальных участков конечности в здоровые проксимальные. Применяемая форма нитей - в виде спиралей, а также их локализация, обеспечивают при мышечных движениях продвижение межтканевой жидкости и лимфы по созданным каналам ν, препятствует и х зарастанию. Спиралевидная форма нитей позволяет применять их у детей, без последующи х оперативных вмешательств с ростом ребенка. Способ выполняется следующим образом. Из отдельных поперечных разрезов длиной 2-3 см по ходу медиального и латерального лимфатического коллектора на голени и бедре с помощью прямого корнцанга проводят спиралевидные упругие нити количеством пять - по медиальной поверхности и три - по латеральной. Ход нитей - над и подфасциально, Нити проводят от стопы в направлении бедро и непораженные области - передняя брюшная стенка. Проксимальные концы погружаются в слой подкожножировой клетчатки, Раны ушивают наглухо. Пример: больная Е., 1951 г.р., история болезни № 5130/94, 03.10.94 поступила в клинику с жалобами на выраженный отек левой нижней конечности, рецидивирующее рожистое воспаление (каждый месяц), Антропометрия - окружность больной ноги превышает окружность здоровой на 50%. Болеет 20 лет. Обследована: лимфография -не получилась - аплазия лимфатических коллекторных сосудов. Непрямая лимфография с Тс - 99: правая нижняя конечность - 45", левая - 2 часа 30 мин. Поставлен диагноз: первичная лимфэдема левой нижней конечности, Ш Б стадия, апластическая форма, рецидивирующее рожистое воспаление. Подготовлена к операции. 11.10.94 выполнена операция. Из отдельных поперечных доступов, начиная от тыла стопы, по ходу латерального и медиального лимфатического коллекторов над- и подфасциально проведены упругие спиралевидные нити в количестве три - по латеральной поверхности, пять - по медиальной поверхности. Проксимальные концы проведены в область здоровых тканей на передней брюшной стенке. Гемостаз. Антибиотики. Раны ушиты наглухо. Ас. повязка. Эластическое бинтование конечности. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана домой на 10 сутки. Контрольное обследование через 6 месяцев - состояние больной удовлетворительное, рожистых воспалений не было, окружность больной ноги превышает здоровую на 15% (до операции - на 50%). Непрямая лимфография с Тс - 99 - правая н/к - 50 мин, левая н/к - 1 час 10 мин. Предложенным способом оперировано 7 пациентов, имеющих ІІІ-Б стадию заболевания, рожистые воспаления в анамнезе. Прогрессирование отека не наблюдали, рожистые воспаления прекратились, в то время как у 7 пациентов, оперированных по способу прототипа, наблюдали в раннем послеоперационном периоде нагноение послеоперационных ран, дальнейшее прогрессирование отека. Таким образом, сравнение с прототипом показывает, что применение предлагаемого способа позволяет обеспечить снижение числа послеоперационных осложнений и рецидива отека.