Спосіб лікування посттромбофлебітичного синдрому нижніх кінцівок

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Известен способ хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей, включающий замещение пораженного участка подколенной вены аутотрансплантатом с полноценным клапаном [1]. Недостатком известного способа является повышенная травматичность, обусловленная необходимостью выполнения дополнительных доступов, и забора участков важных венозных магистралей. Задачей изобретения является создание способа лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей, обеспечивающего снижение травматичности операции за счет уменьшения ее объема. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей, включающем замещение пораженного участка подколенной вены аутотрансплантатом с полноценными клапанами, согласно изобретению, в качестве аутотрансплантата используют мышечную ветвь подколенной вены, а выключенный участок пораженной вены рассекают вдоль и помещают в ее просвет реверсированную мышечную ветвь, пересеченный конец которой анастомозируют с дистальным концом подколенной вены или одной из берцовых вен, после чего осуществляют наружное армирование перемещенного участка мышечной вены выключенным сегментом подколенной вены. Сущность способа поясняется чертежом, где на фиг. 1 схематично представлен начальный этап операции, а на фиг, 2 - окончательный вид операции. На чертеже обозначено: 1 -проксимальная часть подколенной вены, 2 - выключенный участок подколенной вены, 3 -дистальный участок подколенной вены, 4 -мышечная вена. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Из задне-медиального доступа выделяют мышечную 4 и подколенную 1 вены. Подколенную вену 1, отступя на 0,5см от устья мышечной вены 4, пересекают под острым углом и на ее проксимальный конец накладывают атравматический шов. Выделенную мышечную вену 4, с функционирующими клапанами отсекают на расстоянии 5-6см от устья, дистальный конец ее лигируют. Вы ше бифуркации подколенную вену 3 пересекают, выключенный участок 2 рассекают продольно по переднем поверхности, и в образовавшееся ложе перемещают проксимальный участок мышечной веной 4. Накладывают анастомоз между мышечной веной 4 и дистальным концом подколенной вены 3 по типу "конец в конец" атравматической нитью 6,0-5,0. Затем осуществляют наружное армирование перемещенного участка мышечной вены 4. Для этого, образовавшиеся после рассечения участка 3 лоскуты, сшивают продольно над перемещенной мышечной веной 4. Рану ушивают послойно. На конечность накладывают эластический бинт. Во время оперативного вмешательства проводят системную гепаринизацию из расчета 1мл на 1кг веса тела больного. Пример. Больной М., 40 лет, поступил в клинику 14.10.90г с жалобамина боли и отек в обеих нижних конечностях, усиливающиеся после физической нагрузки, наличие трофических язв. Длительность заболевания 10 лет. Трофические язвы на обеих н/конечностях развились через 5 лет. Лечился консервативно, длительное время, с периодическим некоторым улучшением. При осмотре н/конечностей отмечается умеренная атрофия мышц голени, отечность, выраженная индукция, пигментация в средней и нижней трети голени на обеих н/конечностях. Справа в области внутренней лодыжки имеется трофическая язва размером 4х8х8см, слева - 2 язвы, размерами соответственно 2х2х5см и 5х3 х3см. Флебография - реканализация поверхностей бедренной, подколенной и берцовых вен правой нижней конечности. Ретроградный сброс до берцовых вен. Ультразвуковая эхолокация вен, глубокие вены проходимы на обеих нижних конечностях. Отмечается ретроградный сброс (кровоток) в бедренно-подколенном сегменте с обеих сторон. Объемный кровоток на правой нижней конечности - 9,9% от ОЦК, на левой нижней конечности - 8,3%. Тканевая резорбция -Т1/2 справа 29""20", Т1/2 слева 24"32"". Клинический диагноз. Посттромбофле-битический синдром обеих нижних конечностей. Варикозно-язвенная форма. Реканализация поверхностей, бедренной, подколенной и берцовых вен правой нижней конечности. 02.02.89г. - операция - воздание анастомоза между мышечной веной и функционирующим клапаном с бифуркацией подколенной вены и на правой нижней конечности. Удаление варикозно-измененных подкожных вен на правой голени по Нарату, перфорантных вен по Коккету. Протокол операции. Из задне-медиального доступа в верхней трети правой голени выделено устье мышечной вены. Последняя диаметром до 0,6см содержит полноценные клапаны. На расстоянии 3,5см от устья мышечная вена отсечена, дистальный конец ее легирован. Выделена подколенная вена, ее бифуркация, для последних соответственно 1,0-0,8см. Отмечаются посттромбофлебитические изменения подколенной вены, клапанный аппарат несостоятельный. Ниже устья мышечной вены подколенная вена отсечена в косопоперечном направлении. На проксимальную часть наложен атравматический шов. Проксимальная часть мышечной вены с двумя функционирующими клапанами перемещена в ложе подколенной вены и анастомоз правой по типу "конец в конец" с бифуракацией подколенной вены. Затем произведено армирование мышечной вены рассеченными по передней поверхности и выключенным из кровообращения участком подколенной вены. После снятия зажимов мышечная вена заполняется хорошо, ретроградного кровотока нет. Швы герметичны. На правой голени по Нарату удалены варикозне измененные ветви большой подкожной вены с перевязкой перворантных вен. Швы на кожу до дренажей, асептическая повязка. Эластичное бинтование конечностей. Длительность операции 1ч 30мин, Послеоперационное течение без осложнений, раны зажили первичным натяжением. К моменту выписки отечность правой нижней конечности значительно уменьшилась, язва в области лодыжки в стадии грануляции и выраженной краевой эпителизации, 17.02.89 в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Сравнение результатов лечения больных по способу-прототипу и предлагаемому способу показало, что регионарная гемодинамика при операциях по предложенному способу нормализуется в такой же степени как и при операциях по способу-прототипу. В то же время предложенный способ менее травматичен, так как операция выполняется из одного доступа и не требует забора трансплантата из жизненно важных венозных магистралей, Кроме того, упрощается техника операции за счет создания только одного анастомоза, сокращается длительность операции за счет уменьшения ее объема.